Життєва ємність легень — що це таке: функція зовнішнього дихання, пикфлуометрия

У сучасній медицині у пацієнтів різних вікових груп з симптомами захворювань органів дихання як одного з основних методів діагностики використовують методику дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД ). Даний спосіб дослідження є найбільш доступним і дозволяє дати оцінку вентиляційної функціональності легень, тобто їх здатності забезпечувати організм людини необхідною кількістю кисню з повітря і виводити вуглекислий газ.

Життєва ємність легень

Для кількісного опису загальну ємність легенів ділять на кілька компонентів (обсягів), тобто легенева ємність — сукупність двох чи більшої кількості обсягів. Обсяги легень поділяють на статичні та динамічні. Статичні вимірюються при проведенні завершених дихальних рухів без обмеження їх швидкості. Динамічні обсяги вимірюють при виконанні дихальних рухів з тимчасовим обмеженням на їх виконання.

Життєва ємність легень (ЖЄЛ, VC ) включає: дихальний обсяг, резервний обсяг видиху і резервний обсяг вдиху. В залежності від статі (чоловік або жінка), віку і способу життя (заняття спортом, шкідливі звички), показники норми варіюються в межах від 3 до 5 (і більше) літрів.

Залежно від методики визначення існує:

  • ЖЕЛ вдиху — по закінченні повного видиху здійснюється максимальний глибокий вдих.
  • ЖЕЛ видиху — після закінчення вдиху здійснюється максимальний видих.

Дихальний об’єм (ДО, TV) — об’єм повітря, що вдихається і видихається людиною під час спокійного дихання. Величина дихального об’єму залежить від умов, за яких виконують вимірювання (у спокої, після навантаження, положення тіла), статі і віку. У середньому становить 500 мл. Розраховують як середнє після вимірювання шести рівних, звичайних для даної людини, дихальних рухів.

Резервний обсяг вдиху (РО вд, IRV) — максимальний об’єм повітря, який можна вдихнути людині через свого звичайного вдиху. Середня величина від 1,5 до 1,8 л.

Резервний об’єм видиху (РО вид, ERV) — максимальний об’єм повітря, яке можна видихнути додатково, зробивши свій звичайний видих. Розмір даного показника менше в горизонтальному положенні, ніж у вертикальному. Також РО видиху знижується при ожирінні. В середньому дорівнює від 1 до 1,4 л.

Дослідження функції зовнішнього дихання

Визначення показників статичних і динамічних легеневих обсягів можливо при проведенні дослідження функції зовнішнього дихання.

Статичні легеневі об’єми: дихальний об’єм (ДО, TV ); резервний об’єм видиху (РО вид, ERV); резервний об’єм вдиху (РО вд, IRV); життєва ємність легень (ЖЄЛ, VC ); залишковий обсяг (З, RV),;загальна ємність легень (ОЕЛ, TLC ); обсяг дихальних шляхів («мертвий простір», МП в середньому 150 мл); функціональна залишкова ємність (ФОЄ, FRC).

За темою:  Знижені еозинофіли у дорослого і дитини в крові: про що свідчать низькі показники в аналізі

Динамічні легеневі об’єми: форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), об’єм форсованого видиху за 1-ю с.(ОФВ1), індекс Тіффно (співвідношення ОФВ1 /ФЖЕЛ, виражене у відсотках), максимальна вентиляція легень (МВЛ ). Показники виражають у відсотковому відношенні до величин, що визначаються індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи його антропометричні дані.

Найпоширенішим методом дослідження ФЗД вважається метод, основою якого служить запис кривої потік-об’єм при здійсненні посиленого видиху життєвої ємності легень (ФЖЕЛ ). Можливості сучасних приладів дозволяють зіставити декілька кривих, на підставі цього порівняння можна визначити правильність виконання дослідження. Відповідність кривих або їх близьке розташування говорить про правильному виконанні дослідження і добре відтворюваних показниках. При виконанні посилений видих роблять з положення максимального вдиху. У дітей, на відміну від техніки проведення дослідження у дорослих, не встановлюється час видиху. Посилений видих -це функціональна навантаження на дихальну систему, тому між спробами слід робити перерви не менше 3 хвилин. Але навіть при дотриманні цих умов може відзначатися обструкція від спірометрії, явище, при якому з кожною наступною спробою відзначається зниження площі під кривою і зниження реєстрованих показників.

Одиницею виміру отриманих показників є відсоток від належної величини. Оцінка даних кривої потік-об’єм дозволяє знайти можливі порушення бронхіальної провідності, оцінити тяжкість та ступінь виявлених змін, визначити, на якому рівні відзначаються зміни бронхів або порушення їх прохідності. Даний метод дозволяє виявляти ураження дрібних або великих бронхів чи їх спільні (генералізовані) порушення. Діагностику порушень прохідності виконують, ґрунтуючись на оцінці показників ФЖЕЛ та ОФВ1 і показників, що характеризують швидкість проходження повітряного потоку в бронхах (максимальних швидкісних потоків ділянках 25,50 або 75% ФЖЕЛ, пікової швидкості видиху ).

Складності при проведенні обстеження являє вікова група — діти віком від 1 до 4 років, із-за особливостей технічної частини дослідження — виконання дихальних маневрів. На підставі цього факту оцінка функціонування органів дихання у цієї категорії пацієнтів будується на аналізі клінічних проявів, скарг і симптомів, оцінки результатів аналізу газового складу і КОС, артериализованной крові. У зв’язку з наявністю даних труднощів, в останні роки розроблені й активно використовуються методи, засновані на дослідженні спокійного дихання: бронхофонография, імпульсна осциллометрия. Дані методи призначені головним чином для оцінки і діагностики прохідності бронхіального дерева.

За темою:  Таблетки Тавегіл: інструкція по застосуванню, від чого допомагає дітям і дорослим, аналоги

Проба з бронхолитиком

При вирішенні питання про постачання діагнозу «бронхіальна астма» або уточнення тяжкості стану проводиться проба (тест) з бронхолитиком. Для проведення зазвичай використовують в2 агоністи короткої дії (Вентолин, Сальбутамол) або антихолінергічні препарати (Ипратропиум бромід, Атровент) у вікових дозуваннях.

Якщо проведення проби планується пацієнту, який отримує бронхолітики у складі базисної терапії, для правильної підготовки до дослідження їх слід відмінити до початку дослідження. В2-агоністи короткої дії, антихолінергічні препарати відміняють через 6 годин; в2-агоністи тривалої дії відміняють за добу. Якщо пацієнт госпіталізований за екстреними показаннями та бронхолітичні препарати вже застосовувались на етапі догоспітальної допомоги, у протоколі обов’язково зазначають, що на тлі дії якого лікарського препарату проводилося дослідження. Проведення проби на тлі прийому зазначених препаратів може «обдурити» спеціаліста і привести до невірної інтерпретації результатів. Перед проведенням проби з бронхолитиком вперше необхідно уточнити наявність протипоказань до використання даних груп лікарських засобів у пацієнта.

Алгоритм проведення проби (тесту) з бронхолитиком:

  • виконується дослідження функції зовнішнього дихання;
  • проводиться інгаляція з бронхолитиком;
  • повторне проведення дослідження функції зовнішнього дихання (дозування і часовий проміжок після інгаляції для вимірювання бронходилатационного відповіді залежать від обраного препарату).

На даний момент існують різні підходи до методики оцінки результатів тесту з бронхолитиком. Найбільш широко використовується оцінка результату по безумовному збільшення показника ОФВ1. Це пояснюється тим, що при вивченні характеристик кривої потік-об’єм найкраща відтворюваність виявилася у даного показника. Збільшення ОФВ1 більш ніж на 15% від початкових показників умовно характеризується як наявність оборотної обструкції. Нормалізація ОФВ1 у тесті з бронхолітиками у пацієнтів з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) відбувається в рідкісних випадках. Негативний результат у пробі з бронхолитиком (приріст менше 15%) не заперечує можливості приросту показника ОФВ1 на більшу величину протягом тривалої адекватної медикаментозної терапії. Після проведеного одноразово тесту з в2-агоністами у третини хворих з ХОЗЛ відзначається значиме наростання показника ОФВ1, у інших груп пацієнтів дане явище можна спостерігати після проведення декількох тестів.

Пикфлуометрия

Це вимірювання пікової швидкості видиху (ПСВ, PEF) з допомогою використання портативних приладів в домашніх умовах з метою контролю стану пацієнта при бронхіальній астмі.

Для проведення дослідження хворому необхідно вдихнути максимально можливий об’єм повітря. Далі виробляється максимально можливий видих в мундштук приладу. Зазвичай проводять три виміри поспіль. Для реєстрації вибирають вимірювання з кращим результатом з трьох.

За темою:  Інгалятор Фостер - інструкція із застосування, аналоги

Межі норми показників пікфлоуметрії залежать від статі, зросту і віку досліджуваного. Запис показників проводиться у вигляді щоденника (графіка або таблиці) пикфлуометрии. Два рази на день (ранок/вечір) показники заносяться у щоденник у вигляді точки, що відповідає кращій з трьох спроб. Потім ці точки з’єднують прямими лініями. Під графіком необхідно відвести спеціальне поле (колонку) для приміток. У них вказуються лікарські препарати, прийняті за минулий день, і фактори, які могли вплинути на стан людини: зміна погоди, стрес, приєднання вірусної інфекції, контакт з великою кількістю причиннозначимого алергену. Регулярне заповнення щоденника допоможе своєчасно виявити, що стало причиною погіршення самопочуття і дати оцінку дії лікарських препаратів.

Прохідність бронхів володіє власними добовими коливаннями. У здорових людей коливання показників ПСВ не повинні бути більше 15% від норми. У людей з астмою коливання протягом доби в період ремісії не повинні бути більше 20%.

Система зон на пикфлуометре створена за принципом світлофора: зелена, жовта, червона:

  • Зелена зона – якщо показники ПСВ знаходяться в межах даної зони, говорять про клінічної або фармакологічної (якщо пацієнт користується препаратами) ремісії. У цьому випадку пацієнт продовжує призначену лікарем схему медикаментозної терапії і веде звичайний для нього спосіб життя.
  • Жовта зона – попередження про початковому можливе погіршення стану. При опусканні показників ПСВ в межі жовтої зони необхідно проаналізувати дані щоденника і звернутися до лікаря. Основне завдання при даній ситуації – повернення показників до величин, які знаходяться в зеленій зоні.
  • Червона зона є сигналом про небезпеку. Необхідно терміново звернутися до лікаря. Може виникнути необхідність у проведенні невідкладних заходів.

Адекватний контроль за станом дозволяє поступово скоротити розмір застосованої медикаментозної терапії, залишити лише найнеобхідніші препарати у мінімальних дозуваннях. Застосування системи світлофора своєчасно дозволить виявити небезпечні для здоров’я порушення і допоможе запобігти незаплановану госпіталізацію.