Алергічний риніт, симптоми і лікування у дорослих

Алергічний риніт — це захворювання носа, при якому в слизовій оболонці під дією алергенів розвивається запальний процес. Для клінічної картини характерне поєднання закладеності носа, виділення з нього, свербіння, чхання. При алергічному риніті симптоми спостерігаються протягом більшої частини року.

Загальна

Багато людей не зараховують алергічний риніт до серйозних захворювань, здійснюючи велику помилку. Це серйозна медична проблема. При неправильному лікуванні патологія може викликати різні ускладнення. Серед них – отит (запалення вуха), гнійний синусит (запалення приносових пазух), запалення очей (кон’юнктивіт, повністю знижує працездатність).

За статистикою, близько чверті населення планети страждають цим захворюванням, та його поширеність неухильно зростає. У структурі алергічної патології він займає до 80% випадків. При тому, що риніт не розцінюється як важке захворювання, патологія може значно впливати на якість життя і професійну діяльність. Крім того, лікування алергічного риніту вимагає значних фінансових витрат.

За даними сучасних досліджень, захворювання є початковим проявом системної алергії дихальних шляхів. Різні подразники (механічні, холодові і ін), діючи на слизову оболонку носа, провокують бронхоспастическую реакцію. Якщо пустити процес на самоплив, залишити його без належного контролю, у людини може розвинутися набагато більш серйозна хвороба – бронхіальна астма.

Причини

У розвитку риніту основну роль відіграє освіта надлишку IgE і активація тучних клітин, які виділяють велику кількість медіаторів алергічних реакцій негайного типу. Під дією таких біологічно активних речовин відбувається зміна реологічних властивостей крові і порушення нормальної мікроциркуляції. Це викликає набряк слизової оболонки носа і характерну клінічну картину.

Алергени прийнято розділяти на 2 типи:

• Домашні.
• Зовнішні.

До перших належать:

• слина і лупа домашніх тварин;
• кліщі, що мешкають в пилу;
• комахи;
• тютюновий дим.

Зовнішніми алергенами є:

• цвілеві гриби;
• пилок рослин.

В індустріальних районах основною причиною розвитку алергічного риніту вважаються вихлопні гази автомобілів.

Останнім часом занепокоєння викликає збільшення кількості випадків латексної алергії, що може бути небезпечно і для пацієнта, і для медичного персоналу. Варто пам’ятати, що вживання нестероїдних протизапальних засобів часто провокує розвиток риніту.

Класифікація

При лікуванні алергічного риніту необхідно враховувати тип захворювання, який визначається за наступними критеріями: за тривалістю перебігу, тяжкості хвороби та сезонності.

По тривалості перебігу виділяють:

• інтермітуючий риніт, симптоми і лікування у дорослих якого тривають не більше місяця;
• персистуючий риніт — тривалість захворювання складає більше 4 тижнів.

По тяжкості захворювання виділяють:

• легкий риніт, протягом якого не знижує якість життя;
• тяжкий риніт, під час якого погіршується якість сну, порушується професійна і повсякденна активність.

По сезонності виділяють:

• Поліноз — захворювання має чіткий сезонний характер. Клінічна картина з’являється в період цвітіння рослин.
• Цілорічний риніт — симптоми захворювання турбують пацієнта на постійній основі.

Симптоми і лікування алергічного риніту у дорослих

Для клінічної картини патології характерне поєднання двох або більше симптомів, які проявляються у пацієнта більше години протягом більшості днів хвороби:

• чхання, яке може бути одиничним або нападоподібний;
• виділення з носа різної інтенсивності та характеру;
• свербіж;
• закладеність носа.

Клінічна картина полінозу та цілорічного риніту, а також подальше лікування алергічного риніту має свої особливості, тому нижче детально розглянемо кожну з форм захворювання.

Поліноз

Захворювання зустрічається у 15-16% населення і пов’язане з появою квіткового пилку в повітрі. У пацієнтів з полінозами може спостерігатися перехресна алергія на рослинні препарати і їжу (продукти бджільництва, горіхи, соняшникову або кукурудзяну олію тощо).

Можна виділити 3 групи проявів:

Загальні симптоми алергічного риніту у дорослих. Вони виникають внаслідок інтоксикації організму. До них належать втома при стандартній фізичної активності, головний біль, зниження апетиту і зменшення маси тіла, депресивні розлади, поява субфебрильної лихоманки, розлади сну.

Назальні симптоми у дорослих при алергічному риніті. У пацієнтів з’являються водянисті виділення з носа, порушується дихання внаслідок набряку слизової оболонки порожнин носа. Часто турбують напади чхання і постійний свербіж. Можуть діагностуватися очні симптоми (кон’юнктивіт, сльозотеча) та ознаки бронхіальної обструкції системи.

Симптоми і лікування алергічного риніту у дорослих, обумовленого ураженням внутрішніх органів. При подальшому прогресуванні алергічного процесу і достатньому накопиченні медіаторів алергічних реакцій у крові можуть страждати практично всі органи і системи в організмі. Найбільш частими поливисцеральными ознаками можна вважати: набряк Квінке, пилкові дерматити, підвищення артеріального тиску, порушення фізіологічних відправлень, запалення кардіоміоцитів.

Вітчизняними вченими були описані випадки ураження сечовидільної системи з розвитком алергічного циститу і вульвіта.

Цілорічний риніт

За рахунок постійного контакту з побутовими алергенами у пацієнтів з такою формою захворювання не відбувається зворотного розвитку морфологічних і функціональних змін в слизовій оболонці носа, тому клінічна картина постійна і практично не має сезонних коливань. Ремісію патологічного процесу іноді можна спостерігати при зміні місця проживання.

Характерні симптоми:

• значне порушення носового дихання, особливо в горизонтальному положенні, що погіршує якість сну;
• з’єднання риніту з бронхіальною астмою;
• погіршення стану в холодну пору року, коли в квартирах відсутня можливість провітрювання і спостерігається максимальна концентрація домашніх алергенів у повітрі;
• відсутність інтоксикації.
• Часто у пацієнтів є харчова алергія, особливо на ракоподібних.

Алергічний риніт у дітей

У віці до трьох років алергічні риніти діагностуються рідко. Рівень захворюваності зростає з початком відвідування дитячих дошкільних закладів і школи. Вже до шести років захворювання лідирує серед усіх хвороб, що мають алергічну природу – на частку риніту припадає близько 70 відсотків.

Це відбувається в результаті того, що батьки своєчасно не звертаються за допомогою до фахівця-алерголога і не усвідомлюють серйозність цієї патології. Лише через п’ять-шість років після появи перших симптомів захворювання діти вперше відвідують лікаря, коли час вже втрачено, а хвороба знаходиться в хронічній стації і загрожує серйозними ускладненнями. Найбільш поширеним є перехід хронічних форм захворювання у кон’юнктивіт і бронхіальну астму. Можуть з’явитися і такі ускладнення, як дисменорея у дівчаток-підлітків, спазм голосової щілини і навіть припадки епілепсії.

Діагностика

Важливою умовою постановки правильного діагнозу і з’ясування причин розвитку захворювання є ретельний збір анамнестичних даних. Крім цього, у діагностиці алергічних ринітів використовують лабораторні методики та інструментальні дослідження.

Лабораторні дослідження:

Проведення шкірних проб вважається основним методом лабораторної діагностики алергічних ринітів. Перевагами цієї маніпуляції є мінімум протипоказань (вік до 3 років, захворювання у стадії декомпенсації, імунодефіцитні стани, анафілактичний шок в анамнезі) і висока діагностична точність. Під час дослідження на шкіру наносять основні значимі алергени й по реакції визначають їх вплив на розвиток алергічного риніту. Іноді після шкірних проб з виявленим алергеном проводять внутриносовой провокаційний тест.

Останнім часом активно використовують методику визначення загальних і специфічних імуноглобулінів. Для виявлення таких антитіл досліджується сироватка крові. Така методика може бути проведена пацієнтам з протипоказаннями до шкірних проб. Єдиним недоліком визначення імуноглобулінів є висока ціна дослідження.

У цитологічне дослідження виділень або змивів з носової порожнини переважають еозинофіли, що свідчить про алергічний характер патологічного процесу.

В загальному аналізі крові збільшується швидкість осідання еритроцитів і змінюється лейкоцитарна формула.

Інструментальні дослідження:

• Рентгенологічне дослідження гайморових пазух дозволяє диференціювати закладеність носа при алергічному риніті і запальних захворюваннях.
• Риноскопія, під час якої можна не тільки побачити масштаби ураження слизової оболонки носа, але і зробити змиви для подальшого цитологічного дослідження.

Лікування

Лікування при алергічному ринитеу дорослих проводиться в 3 напрямках, які передбачають:

• Усунення контакту з алергеном.
• Специфічну гіпосенсибілізацію.
• Лікарську терапію ускладнень.
• Усунення контакту з алергенами:
• щоденне проведення вологого прибирання;
• часте провітрювання приміщень;
• використання фільтрів і приладів для зменшення концентрації алергенів у повітрі;
• застосування спеціальних бар’єрних лікарських препаратів, які створюють плівку на поверхні слизової оболонки носа і мінімізують контакт з алергенами.

Специфічна гіпосенсібілізація проводиться:

• блокаторами рецепторів гістаміну другого покоління;
• мембраностабилизаторами опасистих клітин;
• антихолінергічними хімічними речовинами.
• Лікувати алергічний риніт методом неспецифічної терапії можна з використанням:
• інгаляційних глюкокортикостероїдів;
• інтраназальних деконгестантов.

Останнім часом все частіше алергічний риніт лікується немедикаментозними способами. Одним з них є підшкірна специфічна імунотерапія. Її проводять у пацієнтів в наступних ситуаціях:

• немає відповіді від фармацевтичної терапії;
• є протипоказання для застосування лікарських препаратів;
• розвиваються побічні реакції, які обтяжують стан хворого.

Імунотерапію повинен проводити лікар-алерголог, який підбирає оптимальні дозування алергенів і відстежує подальший стан пацієнта.

Хворим, які мають підвищену чутливість до пилкових алергенів, в період запилення рекомендується:

• обмежити або повністю виключити виїзди на природу;
• зменшити час перебування поза приміщенням;
• тримати вікна закритими при поїздках на автомобілі;
• завісити всі кватирки марлею і регулярно її змочувати;
• щодня здійснювати вологе прибирання приміщення;
• виключити вживання продуктів рослинного походження, які здатні викликати перехресну алергію з алергенами трав і дерев.

При цьому слід враховувати, що ефективність заходів, спрямованих на видалення алергенів з навколишнього хворого середовища проявляється в повній мірі лише через кілька місяців.

Ускладнення

При ігноруванні проблеми алергічного риніту у пацієнта можуть виникати наступні ускладнення:

• розвиток бронхіальної астми;
• приєднання бактеріальної флори з переходом алергічного запалення в інфекційне.

Профілактика

Профілактика при алергічному ринитеи лікування передбачає:

• гіпоалергенну дієту;
• відмова від куріння;
• фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на зміцнення організму;
• боротьбу з комахами;
• підтримання оптимальних санітарно-гігієнічних умов у приміщенні;
• застосування пробіотичних препаратів.

Вторинна профілактика включає наступні заходи:

• аллергенспецифическую імунотерапію;
• превентивну терапію антигістамінними препаратами;
• профілактику респіраторних інфекцій як факторів алергії.

Головною метою третинної профілактики є попередження важкого перебігу захворювання. Зменшення тривалості і частоти загострень досягається за допомогою найбільш безпечних та ефективних лікарських засобів, а також вигнанням алергенів.

Прогноз на одужання

Правильна медикаментозна терапія та обмеження контакту з алергенами дозволяє повністю контролювати клінічні прояви захворювання і мінімізувати періоди загострення алергічної патології.