Делірій: що це таке, причини, симптоми, лікування

Загальні відомості

Делірій відноситься до досить поширеної патології. За даними закордонних учених, майже третина психічно здорових людей, що взяли участь в дослідженні, хоча б один раз у житті відчувала даний синдром. До 10% пацієнтів стаціонарів загального профілю пред’являли характерні скарги. При делірії як тимчасовому психічному розладі симптоми спостерігаються з-за дифузного порушення метаболізму, що приводить до гострої недостатності функціонування мозку. Тяжкість стану при такому психічному захворюванні варіюється від легкого потьмарення свідомості до коматозного стану.

Причини

Делірій розвивається внаслідок порушення нормального функціонування головного мозку при впливі різних факторів. Причини захворювання діляться на 3 групи:

Делирий: что это такое, причины, симптомы, лечение

  • внутрішньочерепна патологія;
  • соматична патологія;
  • токсичне ураження.

Внутрішньочерепна патологія

Ця група причин розвитку делірію включає в себе:

  • травми головного мозку;
  • порушення кровопостачання нервової тканини внаслідок тромбозу або емболії відповідних артерій;
  • крововиливи в порожнині між мозковими оболонками;
  • запальні захворювання головного мозку різного генезу;
  • минуща ішемія;
  • онкологічні освіти;
  • абсцес головного мозку.

Соматична патологія

Соматична патологія, здатна викликати розвиток делірію, дуже різноманітна і зачіпає всі органи і системи.

Найбільш частими причинами цієї групи факторів слід вважати:

  • захворювання серцево-судинної системи ( інфаркт міокарда, виражена серцева недостатність);
  • інфекції, що супроводжуються вираженою інтоксикацією (грип, малярію, черевний тиф);
  • метаболічні порушення (ацидоз, алкалоз, уремія);
  • захворювання ендокринних органів (цукровий діабет, патологія щитовидної і паращитовидних залоз).

Токсичне ураження

Препарати фармацевтичної промисловості та алкоголь об’єднані в групу токсичних факторів. Найбільш небезпечними лікарськими засобами, здатними порушити нормальне функціонування головного мозку, є:

  • антидепресанти;
  • снодійні;
  • протитуберкульозні медикаменти;
  • препарати для купірування судомного синдрому;
  • антихолінергічні речовини.

Великі дозування цих засобів або їх комбінація збільшує ризик розвитку делірію. Алкоголь найчастіше викликає психічні розлади при масивній інтоксикації або в стані відміни.

Симптоми

Незважаючи на різноманіття причин, які здатні стати пусковим механізмом розвитку делірію, клінічні прояви цієї патології відносно постійні. Основними симптомами є:

Делирий: что это такое, причины, симптомы, лечение

  • Затьмарення свідомості — стан, що характеризується гострим початком і вагається течією. Воно турбує хворого в основному вночі або після сильного стомлення. Свідомість може прояснюватися при вирішенні основного патологічного процесу. Слабко виражені порушення мислення та уваги вдається виявити тільки в процесі ретельного обстеження. Однак при важкому потьмаренні свідомості пацієнт реагує тільки на виникаючі галюцинаторні переживання, супроводжуючи це незв’язною мовою.
  • Порушення орієнтації в часі, просторі і стосовно власної особистості залежить від рівня свідомості. При важкій патології хворий може бути дезорієнтований постійно.
  • Сплутаність мислення з’являється приблизно в один час з потьмаренням свідомості. Прогресування захворювання дклирий робить мислення абсолютно не зв’язковим.
  • Порушення сприйняття часто супроводжується ілюзією або помилковими інтерпретаціями. Останні характерні стосовно незнайомих людей або предметів. У хворих розвиваються зорові галюцинації, часто страхітливого змісту, викликаючи у пацієнтів сильне почуття страху. Можуть виникати складні галюцинації, в яких крім зорового образу також є помилкові тактильні і слухові подразники.
  • Змінюється емоційне поведінка. Переважають тривога, дратівливість, відчуття приреченості та байдужості.
  • Стають помітні порушення психомоторних функцій. Вони можуть бути у вигляді загальмованості або гіперактивності.
  • Для важкого перебігу делірію характерна глибока амнезія.
За темою:  Лейкоз (лейкемія, рак крові) - що це таке

Діагностика

Для постановки діагнозу використовують великі і малі критерії. До перших відноситься затьмарення свідомості, у другу групу входять:

  • амнезія;
  • галюцинації;
  • порушення мови;
  • зміна режиму сну;
  • підвищена або знижена психомоторна активність.

Сукупність великого критерію і будь-яких двох малих дає можливість діагностувати делірій. В ході обстеження необхідно виключати захворювання зі схожими симптомами.

Диференціальну діагностику проводять з наступною патологією:

  • декомпенсованій деменцією;
  • депресією в літньому віці;
  • маніакальним синдромом;
  • шизофренію.

Після ретельно зібраного анамнезу і огляду доцільно провести наступні діагностичні заходи:

  • провести загальний аналіз крові та сечі;
  • виявити вміст цукру в крові;
  • визначити сечовину і електроліти;
  • досліджувати функції печінки, ендокринної системи;
  • визначити рівень алкоголю та психотропних речовин;
  • провести рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
  • виконати электроэнцефалографию, яка здатна визначити наявність характерних повільних хвиль мозкової активності;
  • провести забір і дослідження спинномозкової рідини;
  • дослідити структурні зміни головного мозку за допомогою комп’ютерної томографії.

Лікування

Терапію пацієнтів з делірієм здійснюють у спеціалізованих стаціонарах. Корекція основної соматичної патології є головною метою лікування. У цей період потрібно нормалізувати метаболічні процеси, водно-сольовий баланс, оптимізувати харчування, відмінити всі лікарські препарати, застосування яких не викликано необхідністю.

Для зменшення порушень сприйняття у стаціонарі необхідно створити певні умови:

  • палата пацієнта повинна добре освітлюватися в нічний час;
  • кількість обслуговуючого персоналу не повинно перевищувати кількох людей, щоб хворий міг їх запам’ятати;
  • для зменшення почуття страху пацієнта необхідно часто заспокоювати;
  • ретельно стежити за динамікою стану хворого.

Для симптоматичного лікування пацієнтів з гострими ознаками психічних розладів використовують нейролептики. Діючи на дофамінові рецептори в різних відділах головного мозку, вони володіють такими властивостями:

  • надають транквілізуючий ефект;
  • зменшують реакції на зовнішні подразники;
  • пригнічують відчуття страху;
  • сприяють зниженню агресії;
  • зменшують психомоторне збудження.
За темою:  Глосалгія - лікування, симптоми, причини

Однак нейролептики можуть служити причиною розвитку делірію, тому для лікування цього психічного розладу застосовують мінімальні дозування препаратів. Також такі лікарські засоби здатні:

Делирий: что это такое, причины, симптомы, лечение

  • викликати гіпотонію, що призводить до ішемічних станів;
  • чинити шкідливу дію на клітини печінки;
  • приводити до епілептичних припадків;
  • збільшити ризик розвитку пневмоній, особливо у літніх пацієнтів;
  • провокувати алергічні реакції і фотосенсибілізацію;
  • знижувати імунітет за рахунок придушення лейкоцитарного паростка в тканини кісткового мозку.

Враховуючи виражену побічну дію нейролептиків, їх використовують строго за показаннями та під контролем основних життєвих показників.

Лікування алкогольного делірію має свої особливості. Основна симптоматика розвивається на 3-4 день після припинення вживання алкоголю.

У цей період пацієнт вже повинен перебувати в спеціалізованому стаціонарі. Медична допомога повинна проводитися невідкладно і включати в себе:

  • Застосування седативних препаратів з протиепілептичними ефектом. На початку лікування їх вводять внутрішньовенно, з поступовим зниженням дози і переходом на пероральний спосіб прийому. Тривалість такої терапії не повинна перевищувати 2 тижнів.
  • Для профілактики енцефалопатій використовують вітаміни групи B.
  • У пацієнтів з алкогольним делірієм спостерігається різке зневоднення, тому однією з першочергових завдань є відшкодування рідини і електролітної складової.
  • Необхідно коригувати рівень глюкози для запобігання ускладнень з боку нервової системи.

Медикаментозне лікування допомагає усунути психіатричні симптоми приблизно за 3 дня. Однак пацієнт може відчувати тривожні прояви протягом тривалого періоду. Їх необхідно коригувати з-за високої ймовірності відновлення вживання алкоголю. Після проведеної терапії у хворого варто оцінити ступінь мотивації до лікування з приводу алкоголізму.

Ускладнення

Делирий: что это такое, причины, симптомы, лечение

Для делірію характерні такі ускладнення:

  • заподіяння травм або каліцтв;
  • порушення функцій внутрішніх органів;
  • набряк головного мозку;
  • метаболічні порушення.

Алкогольний делірій небезпечний:

  • розвитком епілептичних припадків;
  • появою серцево-судинної патології;
  • інфекційною патологією;
  • самоушкодженнями.
За темою:  Гіперліпідемія - лікування, симптоми, причини

Профілактика

Основними профілактичними заходами для запобігання розвитку делірію є своєчасна діагностика та повноцінне лікування соматичних захворювань.

Крім цього, здоровий спосіб життя, відмова від вживання алкоголю або наркотичних речовин, раціональний прийом лікарських засобів дозволяють зменшити ризик виникнення цього психічного розладу.

Прогноз

Після дозволу основного захворювання, що спровокувала розвиток делірію, симптоми останнього можуть зберігатися протягом наступних кількох днів. Прогноз у пацієнтів з таким психічним розладом залежить від етіології. Якщо при токсичному делірії він сприятливий, то у хворих з онкологічною патологією або вираженою серцевою недостатністю летальність може становити до 50% після закінчення року.