Дисплазія кульшових суглобів у дітей — що це таке?

ЗАГАЛЬНА

Дисплазия тазобедренных суставов у детей - что это такое?

Дані сучасної статистики свідчать про те, що дисплазія кульшових суглобів є найбільш поширеною патологією опорно-рухового апарату. У різних країнах захворюваність може коливатися від 0,7 до 20 випадків на тисячу новонароджених. Це пов’язано з расово-етнічними особливостями, екологічною обстановкою в регіоні і традиціями догляду за дитиною.

Доведено, що туге сповивання з випрямленням ніжок малюка — це підвищений фактор ризику розвитку патології кульшових зчленувань. У деяких країнах був запущений соціальний проект, спрямований на навчання матерів правильному догляду за дитиною, в тому числі і на відмову від такого виду сповивання. В результаті спостерігалося зниження захворюваності дисплазії кульшового суглоба в 5-20 разів.

Фахівцями відмічено, що дитяча дисплазія частіше зустрічається у дівчаток. Так, на одне порушення розвитку хрящової, кісткової і м’язової тканини у хлопчиків доводиться до 4-5 новонароджених жіночої статі з такою патологією.

У Міжнародній класифікації Хвороб десятого перегляду дисплазії кульшових суглобів присвоєно код Q65.

ПРИЧИНИ

Причини захворювання численні і не вивчені до кінця. Вважається, що у дітей дисплазія суглобів може розвинутися при дії пошкоджуючих факторів різної природи.

Шкідливі фактори:

  • Порушення структури міометрію внаслідок доброякісних неопластичних процесів в м’язовому шарі.
  • Зниження об’єму навколоплідних вод нижче строкової норми.
  • Токсичний вплив, в тому числі проведеної медикаментозної терапії, алкоголю, наркотичних речовин.
  • Різні вірусні захворювання, що протікають під час вагітності.
  • Надмірне іонізуюче випромінювання.
  • Патологія ендокринної системи майбутньої мами.
  • Важкий токсикоз вагітних.

Крім пошкоджуючих факторів, які безпосередньо діють на закладку та розвиток сполучної тканини майбутнього дитини, існують стани, значно збільшують ризик розвитку хондропатії.

Фактори ризику при дисплазії:

Дисплазия тазобедренных суставов у детей - что это такое?

  • Тазове передлежання плоду — розташування малюка, при якому він належить до малого тазу матері сідницями, збільшує ймовірність розвитку дисплазії кульшового зчленування приблизно в десять разів.
  • Гендерна приналежність до жіночої статі.
  • Генетична схильність. Доведено, що у батьків з подібною патологією ризик народження дитини з незрілої сполучної тканиною в десятки разів вище, ніж у здорових.
За темою:  Гіпотрофія у дітей - ступеня, лікування, причини

При дисплазії суглобів у дітей змін зазнають всі компоненти кульшового зчленування:

  • суглобова западина на тазовій частині неправильної форми і має меншу глибину;
  • розміри голівки стегна не відповідають віку дитини, процес окостеніння відбувається з затримкою;
  • зв’язки зчленування надмірно розтягнуті;
  • м’язові волокна атрофовані.

Перераховані вище зміни можуть мати різну ступінь вираженості, що враховується у клінічній класифікації патології.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Дисплазія кульшових суглобів розділяється за двома основними ознаками:

  • за часом виникнення;
  • за клініко-рентгенологічній картині.

За часом виникнення дисплазія буває:

  • вродженою, при якій зміни сполучної тканини та клінічна картина спостерігаються відразу після появи на світло;
  • придбаної — перші симптоми дисплазії суглобів у дитини з’являються і наростають після першого року життя.

За клініко-рентгенологічною картиною виділяють:

  • Предвывих: співвідношення головка стегна — поверхня кульшової западини залишається практично незміненою. Діагностуються розтягнуті зв’язки і м’язові волокна.
  • Підвивих характеризується сплощенням суглобової поверхні кульшової западини і зміщенням головки стегнової кістки в межах кордонів зчленування.
  • Вивих — найбільш несприятлива форма патології, що супроводжується глибокими змінами в хрящової, кісткової і м’язової тканини. Голівка стегна покидає межі суглобової западини, розвивається дисфункція мускулатури нижньої кінцівки з подальшим формуванням патологічного вигину хребта у поперековому відділі.

СИМПТОМИ

Дисплазия тазобедренных суставов у детей - что это такое?Неонатологи або ортопеди використовують спеціальні тести, спрямовані на виявлення дефекту сполучної тканини. Скарги у батьків дитини можуть бути відсутні, однак, іноді вони помічають:

  • деяке вкорочення однієї кінцівки в порівнянні з іншого;
  • характерне клацання при розведенні і зведенні ніжок дитини;
  • несиметричні шкірні складки під сідницями.

Загальний стан дитини не страждає.

При ігноруванні дисплазії кульшових суглобів відбувається прогресування змін сполучнотканинних компонентів суглоба. Коли дитина починає ходити, то ортопедична проблема виявляється більш явно.

За темою:  Глосалгія - лікування, симптоми, причини

Ознаки дисплазії кульшових суглобів у дітей раннього віку:

  • пізніше початок ходьби;
  • нестійкість і кульгавість під час ходьби;
  • біль у тазостегновому зчленуванні на стороні ураження;
  • поява неприємних відчуттів у спині внаслідок розвитку надлишкового поперекового лордозу.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика дисплазії кульшового суглоба починається відразу після народження дитини з проведення спеціальних тестів.

Ортопедичні тести:

  • Симптом зісковзування проявляється характерним клацанням, який виникає при вправленні і вивиху головки стегнової кістки. Для цього лікар здійснює обережне відведення і зведення ніжок дитини. Клацання свідчить про нестабільності кульшового суглоба. У період посилення м’язового тонусу (починаючи з 7-10 дня життя) симптом зникає.
  • Симптом обмеженого відведення нижніх кінцівок — при хондропатії неможливо відвести ніжки малюка до горизонтальної площини. Достовірний ознака в перші дні життя, до збільшення тонусу м’язових волокон. При односторонньому патологічному процесі (дисплазії правого або лівого кульшового суглоба) з’являється різниця у відведенні ніг.
  • Симптом асиметричних шкірних складок — на ураженій стороні спостерігається зменшення глибини або збільшення кількості складок. У нормі В положенні на спині виділяються три основних складки (пахова, аддукторная і надколінна), які однакові за своїми характеристиками на обох кінцівках.
  • Симптом укорочення кінцівки — у новонароджених визначають рівень розташування колінних суглобів. На стороні поразки суглоб розташовується нижче, ніж на здоровій.

Для ранньої діагностики патологічного процесу використовують постійне диспансерне спостереження. При підозрі на дисплазію проводять ультразвукове дослідження.

УЗД кульшових суглобів

Методика володіє наступними перевагами:

  • не несе променевого навантаження, тому може використовуватися багаторазово;
  • дозволяє оцінити стан сполучнотканинних структур зчленування;
  • допомагає в динамічному контролі стану;
  • може застосовуватися у функціонально-навантажувальних пробах.

Для оцінки результатів ультразвукового дослідження використовують класифікацію Графа, згідно з якою пацієнтів поділяють на чотири типи, де останній відповідає вывиху.

За темою:  Амілоїдоз нирок: лікування, симптоми

Рентгенологічне дослідження дисплазії

В деяких випадках виконують класичне дослідження — рентгенографію, однак, методика має обмеження:

  • променеве навантаження;
  • відсутня можливість оцінити стан сполучної тканини;
  • необхідність додаткових маніпуляцій для візуалізації хрящів, зв’язок.

Для інтерпретації результатів рентгенологічного дослідження використовують схему Рейнберга, згідно з якою оцінюють положення голівки стегна по відношенню до краю кульшової западини.

ЛІКУВАННЯ

Дисплазия тазобедренных суставов у детей - что это такое?

Лікування дисплазій кульшових суглобів використовують два напрямки:

  • консервативне — при легких формах патології;
  • оперативне — при підвивиху або вивиху зчленування.

Консервативне лікування:

  • широке сповивання;
  • використання спеціальних ортопедичних пристосувань;
  • масаж;
  • фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне лікування:

  • корекція форми голівки стегна або суглобової поверхні з боку тазової;
  • відкрите вправлення вивиху;
  • заміна ураженого суглоба штучним.

УСКЛАДНЕННЯ

Найбільш важкими ускладненнями є:

  • порушення ходи;
  • викривлення хребта;
  • диспозиція внутрішніх органів.

ПРОФІЛАКТИКА

Для попередження розвитку патології кульшових суглобів дотримуються наступних рекомендацій:

Дисплазия тазобедренных суставов у детей - что это такое?

  • спланувати вагітність і вчасно відмовитися від шкідливих звичок;
  • під час вагітності необхідно раціонально харчуватися і вести активний спосіб життя;
  • мінімізувати прийом лікарських засобів;
  • контролювати тонус гладкої мускулатури матки;
  • регулярно проходити ультразвукове обстеження з метою виявлення та подальшої корекції тазового передлежання;
  • своєчасно лікувати соматичну патологію.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Накопичені дані свідчать про те, що дисплазія кульшових суглобів у дітей — це таке захворювання, прогноз якого повністю залежить від часу виявлення. При своєчасної діагностики і адекватної терапії можливе повноцінне відновлення пошкоджених структур.