Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених, ознаки у немовлят

ЗАГАЛЬНА

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, признаки у грудничков

Тазостегновий суглоб забезпечує з’єднання самих великих кісток людського тіла, тому він володіє рухливістю і здатний витримувати підвищені навантаження. Це забезпечується завдяки з’єднанню головки стегнової кістки із вертлюжної западиною тазової з допомогою чотирьох зв’язок. Їх тяжі пронизані нервовими закінченнями і судинами, тому їх пошкодження або защемлення провокує дегенеративні явища в головці кістки.

У новонароджених дисплазія кульшового суглоба (ДТЗ) виявляється неправильним формуванням одного з його відділів, при цьому втрачається можливість утримання голівки стегна у фізіологічному положенні. Такий стан в залежності від особливостей зміщення структур характеризують як підвивих або вивих.

Статистика захворювання:

  • Відхилення в розвитку цієї галузі реєструються у немовлят досить часто. В середньому ці показники досягають 2-3% серед дітей. У країнах Скандинавії дисплазія кульшових суглобів фіксується кілька частіше, в той час як у південних китайців і африканців – рідко.
  • Патологія частіше зачіпає дівчаток. Вони становлять 80% пацієнтів з діагнозом дисплазія кульшових суглобів.
  • На факти спадкової схильності вказує те, що сімейні випадки захворювання фіксуються у третини хворих.
  • У 60% випадків діагностується дисплазія лівого кульшового суглоба, на частку пошкодження правого суглоба або обох одночасно припадає по 20%.
  • Відзначено взаємозв’язок між традиціями тугого сповивання і підвищеними показниками захворюваності. В країнах, де не прийнято штучно обмежувати рухливість дітей, випадки дисплазії кульшових суглобів зустрічаються рідко.

ПРИЧИНИ

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, признаки у грудничков

Елементи опорно-рухового апарату закладаються на 4-6 тижні вагітності. Остаточне формування суглобів завершується після того, як дитина починає самостійно ходити.

Найчастішою причиною розладів, що виникають при внутрішньоутробному розвитку, є генетичні відхилення (25-30% випадків), які передаються по материнській лінії. Але і інші чинники також здатні негативно впливати на ці процеси.

Причини виникнення дисплазії кульшових суглобів у новонароджених:

  • Великий плід схильний анатомічній зміщення кісток при його аномальному розташування всередині матки.
  • Вплив на плід фізичних факторів і хімічних речовин (радіація, пестициди, лікарські препарати).
  • Неправильне положення плоду. В першу чергу, мова йде про сідничному передлежанні, при якому плід впирається в нижню частину матки не голівкою, як має бути в нормі, а тазом.
  • Захворювання нирок у майбутньої дитини.
  • Генетична схильність в разі наявності цих проблем у батьків у дитинстві.
  • Виражений токсикоз на початковому етапі гестациии.
  • Тонус матки протягом виношування дитини.
  • Захворювання матері — хвороби серця і судин, печінки, нирок, а також авітамінози, анемія і порушення метаболізму.
  • Вірусні інфекції, перенесені у період вагітності.
  • Вплив підвищеної концентрації прогестерону на останніх тижнях вагітності здатне послабити зв’язки майбутньої дитини.
  • Шкідливі звички і неправильне харчування майбутньої матері, при якому відзначається дефіцит мікроелементів, вітамінів групи В і Є.
  • Неблагополучна навколишнє середовище в регіоні проживання батьків стає причиною частих (з перевищенням в 6 разів) випадків дисплазії тазостегнових суглобів.
  • Традиції тугого сповивання.
За темою:  Як боротися з целюлітом під час вагітності

КЛАСИФІКАЦІЯ

Види анатомічних порушень при ДТЗ:

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, признаки у грудничков

  • Ацетабулярная дисплазія – відхилення в будові кульшової западини. Зачіпається хрящ лимбуса, розташований по її краях. Тиск голівки стегна викликає його деформацію, витіснення і заворот всередину суглоба. Відбувається розтягнення капсули, окостеніння хрящів і переміщення голівки стегна.
  • Эпифизарная. Таку дисплазію кульшових суглобів у новонароджених визначають при тугоподвижности сполук, деформації кінцівок і виникнення болю. Можлива зміна діафізарного кута в бік збільшення або зменшення.
  • Ротаційна дисплазія. Розміщення кісток при розгляді в горизонтальній площині неправильне, проявляється клишоногістю.

Ступеня тяжкості ДТЗ:

  • I ступінь – предвывих. Відхилення розвитку, при якій м’язи і зв’язки не змінені, голівка знаходиться всередині скошеної западини суглоба.
  • II ступінь – підвивих. Всередині порожнини зчленування знаходиться лише частина голівки стегна, так як спостерігається її переміщення вгору. Зв’язки розтягнуті і втрачають напруженість.
  • III ступінь – вивих. Голівка стегна повністю виходить із западини і розташовується вище. Зв’язки в напрузі і розтягнуті, а хрящової обідок входить всередину суглоба.

СИМПТОМИ

Перші ознаки дисплазії кульшових суглобів у немовлят можуть з’явитися при досягненні віку 2-3 місяців, але діагностувати їх потрібно ще в умовах пологового будинку.

Основні симптоми:

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, признаки у грудничков

  • Обмеження під час відведення нездорового стегна характерно для II і III ступеня дисплазії. У здорових дітей зігнуті в колінах ноги легко розводяться в сторони під кутом 80-90 градусів. Патологічні зміни перешкоджають цьому, і розвести їх вдається не більше ніж на 60 градусів.
  • Асиметрія складок під колінами, сідницями і в паху. В нормі вони симетричні і однакової глибини. Увагу слід звернути в тому випадку, якщо в положенні лежачи на животі складки з одного боку глибше і розташовані вище. Цей ознака не вважається об’єктивним, оскільки не може вказувати на проблему при двосторонній дисплазії. У багатьох дітей картина складок вирівнюється до трьох місяців.
  • Симптом зісковзування, або клацання. Головка стегнової кістки зісковзує при русі, це супроводжується характерним клацанням при розведенні або приведенні ніжок. Така ознака є достовірним симптомом відхилень через 2-3 тижні після народження дитини. При обстеженні дітей іншого віку цей метод не є інформативним.
  • Вкорочення однієї ніжки є достовірною ознакою дисплазії і виявляється при поєднанні колінних чашок в положенні лежачи. Цей симптом може вказувати на сформований вивих стегна.
  • Пізніше вставання на ноги, неправильна ходьба можуть відзначатися вже на останніх етапах дисплазії тазостегнових суглобів .

Виявлення хоча б одного з перерахованих ознак є приводом для звернення до дитячого ортопеда.

За темою:  Ендометрит - симптоми і лікування

Основні симптоми дисплазії кульшового суглоба у новонароджених можуть бути виявлені одночасно з супутніми ознаками.

Другорядні симптоми захворювання:

  • порушення пошукового і смоктального рефлексу;
  • Атрофія м’язів в області ураження;
  • знижена пульсація стегнової артерії з боку зміненого суглоба;
  • ознаки кривошиї.

ДІАГНОСТИКА

У малюка ознаки дисплазії кульшового суглоба у формі вивиху можна діагностувати ще в пологовому будинку. Неонатолог повинен уважно оглянути дитину на наявність подібних відхилень при певних ускладненнях вагітності.

У групу ризику потрапляють діти, які належать до категорії великих, малюки з деформованими стопами і з обтяженою по даній ознаці спадковістю. Крім того, увагу звертають на токсикози вагітності у матері і стать дитини. Новонароджені дівчатка підлягають обов’язковому обстеженню.

Методи обстеження:

  • Зовнішній огляд і пальпація проводиться з метою виявлення характерних симптомів захворювання. У немовлят дисплазія кульшових суглобів має ознаки, як вивиху, так і підвивиху, які клінічно виявити важко. Будь-які симптоми відхилень вимагають більш поглибленого інструментального обстеження.
  • Ультразвукова діагностика – це ефективний метод виявлення відхилень у будові суглобів у дітей перших трьох місяців життя. УЗД може проводитися багаторазово і допускається при обстеженні новонароджених. Фахівець звертає увагу на стан хрящів, кісток, зчленувань, обчислює кут поглиблення кульшового суглоба.
  • Рентгенограма не поступається за достовірність ультразвукової діагностики, але має ряд істотних обмежень. Тазобедренное зчленування у дітей віком до семи місяців проглядається погано в силу низького рівня окостеніння цих тканин. Дітям першого року життя не рекомендовано опромінення. Крім того, укласти рухомого малюка під апарат з дотриманням норм симетрії проблематично.
  • КТ і МРТ забезпечує одержання повної картини патологічних змін у суглобах у різних проекціях. Необхідність такого обстеження з’являється при плануванні оперативного втручання.
  • Артроскопія, артрографія проводяться у важких, запущених випадках дисплазії. Ці інвазивні методи вимагають загального наркозу для отримання детальної інформації про суглобі.

ЛІКУВАННЯ

Лікувати дисплазію кульшових суглобів у немовлят повинні дитячі ортопеди. Метод лікування визначається тяжкістю диспластичного процесу. Головним принципом терапії є ранній початок функціонального лікування, яке допомагає нормалізувати анатомічну форму кульшового суглоба і зберегти його рухову функцію.

Помічено, що при відведенні стегна кістки набувають правильне положення і відбувається самовправление вивиху. Таке положення допомагає поліпшити кровопостачання м’язів кінцівки і попереджає їх дистрофію.

Способи лікування дисплазії:

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, признаки у грудничков

  • Широке сповивання рекомендується при лікуванні маленьких пацієнтів. Між ніг, зігнутих під прямим кутом, кладуть складену пелюшку шириною 15-20 см.
  • Штани Бекера мають той же принцип, що і широке сповивання, але більш зручні у використанні.
  • Подушка Фрейка нагадує штани Бекера з вшитими ребрами жорсткості.
  • Фіксуючі шини-розпірки – еластичні шини Віленського і Волкова, а також фіксують гіпсові шини.
  • Стремена Павлика – це бандаж з м’якої тканини, що забезпечує лікувальну дію на потрібну зону і не обмежує рухів дитини.
  • Вправлення вивиху з подальшою іммобілізацією кінцівки у важких випадках хвороби у дітей, які не досягли віку 5-6 років. Більш дорослим пацієнтам така процедура протипоказана.
  • Скелетне витягання здійснюється в складних випадках дисплазії при лікуванні дітей до 8 років.
  • Коригувальний оперативне втручання, при якому вивих вправляється в ході відкритої або ендоскопічної операції. Проводиться в разі явної неефективності консервативного лікування або при неможливості вправити вивих щадними способами.
  • Лікувальна гімнастика. Вправи спрямовані на згинання, розгинання ніжок, їх зведення і розведення в сторони.
  • Фізіопроцедури – масаж, електрофорез, парафінові аплікації, грязелікування, озокерит і теплі ванни.
За темою:  Токсоплазмоз - симптоми, лікування, діагностика

Лікування дисплазії кульшового суглоба у новонародженого може стати тривалим і копітким процесом. Незважаючи на це, не можна самовільно коригувати або відміняти призначення лікаря, так як неправильне лікування може призвести до тяжких наслідків.

УСКЛАДНЕННЯ

Захворювання вимагає ранньої діагностики і початку терапії в найкоротші терміни. У немовляти наслідки дисплазії кульшових суглобів можуть провокувати тяжкі відхилення, що призводять до інвалідності.

Ускладнення ДТЗ:

  • диспластичний коксартроз в зрілому віці;
  • порушення рухливості хребта, ніг і тазового поясу;
  • сколіоз;
  • плоскостопість;
  • неоартроз;
  • зміна постави;
  • остеохондроз;
  • відмирання тканин голівки стегна.

ПРОФІЛАКТИКА

У немовлят лікування дисплазії кульшових суглобів — це обов’язкова міра попередження важких ускладнень. Запобігти розвиток дисплазії можна, дотримуючись заходів профілактики.

Заходи профілактики дисплазії:

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных, признаки у грудничков

  • попередження будь-яких негативних впливів на плід;
  • ретельне обстеження дітей з групи ризику в перші 3 місяці після народження;
  • повноцінне харчування годуючої матері або використання адаптованих сумішей для годування дитини;
  • вільне сповивання новонародженого;
  • підгузники, які не чинять тиску на таз.
  • суворе дотримання рекомендацій лікаря при виявленні будь-яких стадій дисплазії.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Дисплазія кульшових суглобів відноситься до виліковним захворюванням. При умові раннього початку терапії під контролем ортопеда та виконанні його рекомендацій можливо повне одужання.