Дисплазія шийки матки — лікування, симптоми і ознаки

ЗАГАЛЬНА

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы и признаки

Піхвова частина шийки матки є, по суті, бар’єром між агресивними факторами зовнішнього середовища і внутрішніх генітальним трактом, тобто виконує захисну функцію. Її поверхню в нормальних умовах покрита диференційованим неороговевающим плоским епітелієм, який розташований на базальній мембрані і містить у своїй структурі три шари. Клітини цих шарів постійно піддаються проліферації, дозріванню та десквамації.

Слизова оболонка шийкового каналу покрита циліндричним епітелієм. А місце стику двох епітелію (плоского і циліндричного) носить назву «зона трансформації». За статистикою, саме в цьому місці в значній більшості випадків і починають формуватися передракові і ракові процеси.

При розвитку дисплазії під впливом зовнішніх факторів відбувається порушення нормальної будови і процесів диференціювання клітин шийкового епітелію. Характерно поява атипових клітин – з аномальною формою або збільшенням кількості ядер, неправильної конфігурації. Однак характерною відмінністю дисплазії від ракового процесу є відсутність здатності таких клітин до безконтрольного зростання.

Також при дисплазії втрачається анатомічне поділ шийкового епітелію на шари (архітектоніка). А весь патологічний процес є поверхневим і обмежується базальною мембраною, тобто не зачіпає глибше розташовані структури органу.

Деякі факти про захворювання:

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы и признаки

  • Поширеність дисплазій шийки матки становить приблизно 5% серед усього жіночого населення в світі. На жаль, ця цифра постійно зростає.
  • Серед всієї патології шийки матки дисплазії різного ступеня виявляються в 17-21% випадках.
  • Практично в 99% жінок з диспластичними процесами шийки матки діагностується вірус папіломи людини (ВПЛ), зокрема, високоонкогенні його серотипи.
  • Хворіють в основному молоді жінки віком 26-37 років.
  • Часто дисплазія формується на тлі існуючих захворювань шийки матки (ерозії, ектопії циліндричного епітелію тощо).
  • Більш ніж у 10% жінок захворювання протікає абсолютно безсимптомно. А при рутинному гінекологічному огляді якісь видимі зміни на поверхні шийки матки часто відсутні. Тільки застосування додаткових методів діагностики дозволяє з’ясувати, що це дисплазія шийки матки.
  • Приблизно в 30% випадків перебіг патології буває довгостроково стабільним, без переходу в більш важку ступінь.
  • Важка дисплазія при відсутності терапії досить часто переходить в інвазивний рак.
  • Ракове переродження при дисплазії зазвичай займає кілька років. Саме тому своєчасна діагностика і правильне лікування практично завжди дозволяють запобігти поширений (інвазивний) рак.
  • Встановлено, що дисплазія матки – це такий стан, який має оборотний характер. Тобто при елімінації этиопатогенетических причин відбувається повне відновлення нормальної будови клітин, їх диференціювання та архітектоніки.

ПРИЧИНИ

Головними причинами дисплазії шийки матки є гормональні та метаболічні порушення в комбінації з впливом інфекційного агента.

Є доведеною превалююча роль деяких серотипів вірусу папіломи людини (ВПЛ) в етіології передракової і ракової патології шийки матки. Крім ВПЛ, істотне значення має зараження хламідіями, вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом, найпростішими та іншими збудниками.

Фактори ризику дисплазії шийки матки:

  • Раннє виникнення сексуального життя.
  • Безладні статеві контакти, особливо без застосування бар’єрних захисних засобів.
  • Присутність в організмі невилікуваних інфекцій, які передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреа — та мікоплазмоз, гонорея, трихомоніаз, сифіліс тощо).
  • Носійство ВПЛ, зокрема, онкогенних його серотипів (16, 18, 31, 33, 35 і т. д.). Аногенітальні бородавки служать непрямим ознакою інфікування ВПЛ.
  • Обтяжений сімейний анамнез.
  • Порушення гормонального статусу, безпліддя.
  • Хронічна запальна патологія жіночої статевої сфери.
  • Травматизація шийки матки при аборті, в пологах або при проведенні інших маніпуляцій.
  • Імунодефіцитні стани тривалі стреси, неправильне і нераціональне харчування, прийом деяких медикаментозних препаратів, соматична патологія, ВІЛ і т. д.
  • Шкідливі звички, особливо куріння. За статистикою, у жінок-курців рак шийки матки формується в кілька разів частіше.
За темою:  Гематурія - лікування, симптоми, причини

КЛАСИФІКАЦІЯ

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы и признаки

Традиційно виділяють три ступені дисплазії епітелію шийки матки.
Ступеня дисплазії:

  • Легка. Уражається не більше 30% товщини епітелію.
  • Середня. Диспластичний процес охоплює 30-60% товщини епітелію.
  • Важка. Характерні зміни виявляються у всіх шарах шийкового епітелію, але патологічний процес обмежений базальної мембраною. Ці ж ознаки має і преінвазивного рак.

Така класифікація не задовольняє вимоги практичних лікарів і гистологов внаслідок того, що не завжди можна диференціювати момент переходу дисплазії в преінвазивний рак шийки матки. У даний момент терміни «дисплазія» і «преінвазивний рак» замінено поняттям «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія – ЦИН» (CIN – cervical intraepithelial neoplasia).

Згідно з новою класифікацією також розділяють три ступені перебігу патологічного процесу. При цьому ЦІН-I відповідає легкої, ЦИН-II – середньої, а ЦІН-III – важкому ступені дисплазії і преинвазивному раку шийки матки.

СИМПТОМИ

Будь-які патогномонічні симптоми дисплазії шийки матки відсутні. Практично у кожної десятої жінки хвороба протікає абсолютно безсимптомно.

При супутньому інфекційному ураженні генітального тракту часто першими ознаками дисплазії шийки матки є збільшення виділень з піхви і появу дискомфорту в піхві і в області зовнішніх статевих органів (свербіж, печіння).

Після статевого контакту або внутривлагалищных маніпуляцій (спринцювань, введення/виведення тампона) можливо поява невеликої кількості «мажуть» кров’янистих виділень.

ДІАГНОСТИКА

Визначити дисплазію шийки матки виключно на підставі скарг або при проведенні рутинного гінекологічного огляду неможливо.

З метою діагностики цього патологічного стану необхідно проведення різних додаткових методів дослідження.

Алгоритм діагностики дисплазії шийки матки:

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы и признаки

  • Виявлення факторів ризику, які призводять до розвитку захворювання (нюанси статевого життя, характер менструальної функції, гінекологічна патологія в анамнезі тощо).
  • Розширена кольпоскопія. Дозволяє встановити характерні зміни епітелію шийки матки – так звані підозрілі ділянки.
  • Цитологічний метод. Вважається одним з основних методів для ранньої діагностики патологічних станів шийки матки. Застосовується для скринінгу і динамічних спостережень у всіх країнах світу.
  • Патоморфологічної аналіз підозрілих ділянок, що виявляються при кольпоскопії або в результаті цитологічного аналізу.
  • Виявлення інфекційного агента – бактериоскопические, бактеріологічних, молекулярно–біологічні методи (ПЛР), імуноферментний аналіз (ІФА) і т. д.

Важливо знати, що остаточно визначають наявність дисплазії шийки матки, а також її ступінь тільки на підставі результату гістологічного дослідження. Інші методи діагностики носять допоміжний характер і дозволяють встановити передбачуваний вогнище ураження, вид інфекційного агента і т. д.

За темою:  Що таке Амнезія? Симптоми і лікування хвороби

ЛІКУВАННЯ

При лікуванні дисплазії матки використовується комплексний підхід, принципи якого мають на увазі вплив на всі етіопатогенетичні ланки захворювання.

При виборі методики лікування слід враховувати ступінь патологічного процесу, глибину ураження шийкового епітелію, а також вік хворої і зацікавленість жінки в дітородної функції.

Принципи лікування дисплазій шийки матки:

  • Нормалізація стану імунної системи.
  • Відмова від шкідливих звичок, особливо паління.
  • Корекція виявлених гормональних порушень.
  • Лікування запальних захворювань жіночого генітального тракту та супутньої соматичної патології.
  • При виявленні інфекцій, які передаються статевим шляхом, проводиться повноцінна елімінація збудника. Обов’язковим є обстеження і повноцінна терапія статевого партнера навіть у разі відсутності у нього явних ознак інфекції.
  • Хірургічні методи лікування, які спрямовані на видалення атипически ураженого епітелію шийки матки (локальна деструкція).

При дисплазії легкого ступеня, особливо у молодих родили жінок, терапія зазвичай обмежується консервативними заходами. При цьому, зрозуміло, необхідний ретельний контроль стану епітелію шийки матки.

В інших випадках застосування хірургічного компонента лікування є обов’язковим.

Методи локального (деструктивного) лікування дисплазій:

  • Електрохірургічне вплив – коагуляція, ексцизія або конізація. Вибір конкретного виду диатермовоздействия визначається площею уражених ділянок шийки матки. До недоліків електрохірургії відноситься тривалий рубцювання і більш часте порівняно з іншими методами виникнення ускладнень (синдром коагулированной шийки, імплантаційний ендометріоз тощо).
  • Кріотерапія – вплив рідким азотом. Процедура безболісна. До недоліків методу відноситься неможливість глибокого впливу на уражені ділянки і відносно висока частота рецидивів.
  • Лазерна вапоризація. При впливі високочастотним лазером пошкодження навколишніх здорових тканин мінімально, а висічення патологічних ділянок досить точно. Однак при локалізації патологічного процесу в цервікальному каналі можлива неповна деструкція вогнища, що часто призводить до рецидиву захворювання. Певну роль відіграє і дорожнеча проведення такого лікування.
  • Радіохвильова хірургія. Практично безболісний і найбільш атравматический метод деструкції.
  • Ножова хірургія – вплив хірургічним скальпелем. Є одночасно і лікувальним і діагностичним заходом. В даний час застосовується лише ампутація шийки матки, ножова конізація практично не використовується.
  • У деяких випадках, особливо при поєднанні важких уражень шийки матки з іншою патологією жіночої статевої сфери, може застосовуватися радикальне хірургічне лікування – екстирпація матки.

Основи хірургічного лікування дисплазії:

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы и признаки

  • Практично всі хірургічні впливу на шийці матки виробляються за кілька днів до або після менструації.
  • Перед проведенням таких процедур потрібно повністю санувати піхву.
  • У народжували жінок при CIN I виконується трансцервикальная кріодеструкція, лазерна вапоризація або ексцизія, радиохирургическая коагуляція або ексцизія, электроконизация.
  • При дисплазії середнього або важкого ступеня показано повне видалення зони трансформації з диспластичним епітелієм методами электроконизации, лазерної або електроексцизії.
  • Віддалений матеріал підлягає ретельному гістологічному дослідженню.
  • У післяопераційному періоді рекомендується статевий спокій, тривалість якого залежить від глибини і методу впливу.
  • Також після хірургічного лікування протягом місяця слід обмежити фізичні навантаження, утриматися від відвідування сауни, лазні, прийняття ванн і плавання у відкритих водоймах.
  • Симптоми після лікування дисплазії шийки матки хірургічними методами різноманітні і залежать, в основному, від виду впливу. У більшості випадків спостерігаються незначні виділення з піхви водянистого або сукровичного характеру протягом декількох днів після такого лікування. Інколи в перші дні можуть виявлятися больові відчуття внизу живота.
  • Поява рясних кров’янистих або гнійних виділень, інтенсивних болів внизу живота, підвищення температури тіла свідчить про розвиток ускладнень, при яких необхідна негайна медична допомога.
За темою:  Лупа - симптоми, лікування, профілактика

Після проведеного хірургічного лікування дисплазії шийки матки проводиться кольпоскопічний та цитологічний контроль. Спочатку через один-два місяці після впливу, а потім кожні півроку протягом двох років.

УСКЛАДНЕННЯ

При несвоєчасній діагностиці та/або відсутності лікування дисплазії в більш ніж половині випадків розвивається рак шийки матки.

Іншим ускладненням дисплазії є виникнення рецидиву після проведеного лікування або перехід захворювання в більш важкий ступінь перебігу.

ПРОФІЛАКТИКА

На думку експертів ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), при використанні всіх сучасних можливостей профілактики можна попередити виникнення раку і передракових станів шийки матки практично на 100%.

Профілактика диспластичних процесів шийки матки:

Дисплазия шейки матки - лечение, симптомы и признаки

  • Всім жінкам, за рекомендацією ВООЗ, протягом 12 місяців після першого статевого контакту рекомендується відвідати гінеколога. Надалі регулярний гінекологічний огляд слід проводити один раз на рік з обов’язковим цитологічним і, за показаннями, кольпоскопическим дослідженням.
  • Своєчасна діагностика і лікування запальної патології жіночої статевої сфери і шийки матки, зокрема.
  • Застосування сучасних методів контрацепції з метою профілактики абортів.
  • Гігієна статевого життя: виключення безладних сексуальних відносин, застосування бар’єрних засобів захисту (презервативи).
  • Адекватне і своєчасне лікування всіх статевих інфекцій з обов’язковою санацією партнера.
  • Ведення здорового способу життя, повноцінне харчування з метою підвищення неспецифічного імунітету.
  • Своєчасне виявлення та лікування захворювань внутрішніх органів, ендокринної патології.
  • Позбавлення від шкідливих звичок.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При проведенні правильного комплексного лікування прогноз на одужання сприятливий, так як патологічний диспластичний процес є оборотним станом.

При неповному лікуванні (наприклад, тільки деструктивному) ймовірність рецидиву складає понад 40%, що істотно погіршує прогноз.