Екзофтальм і Енофтальм лікування, симптоми, профілактика

ЗАГАЛЬНА

Обидва ці процесу є не самостійними захворюваннями очей, а проявами, симптомами інших хвороб, як органу зору, так і ендокринної, нервової систем, наслідком травм, пухлин, судинної патології.

Екзофтальм і енофтальм поділяються на:

Экзофтальм и Энофтальм - лечение, симптомы, профилактика

  • істинний;
  • помилковий (уявний).

Помилковий зумовлений аномаліями розвитку і будови кісток черепа, коли при нормальних параметрах очних яблук збільшується або зменшується розмір очниці: кісткові аномалії (баштовий череп, неоднаковий розмір очниць), очні (збільшення або зменшення його, наприклад, микроофтальмия; збільшення, пов’язане з високим ступенем короткозорості).

При істинному зміни стосуватимуться тканини, що оточують очне яблуко. Надалі мова буде йти про справжній екзофтальмі і энофтальме.

ПРИЧИНИ

Процес може розвиватися в будь-якому віці, є проявом різних захворювань, в тому числі і вроджених; загальних і місцевих. Відбувається із-за змін в тканинах, що оточують очне яблуко, різного характеру (запальні, судинні, пухлинні процеси, ендокринна дисфункція, порушення іннервації, травми тощо).

Найпоширеніші причини екзофтальму:

Экстраорбитальные:

  • захворювання нервової, ендокринної систем (тиреотоксикоз);
  • крові (лейкемія);
  • носа і придаткових пазух;
  • головного мозку і його оболонок.

Интраорбитальные:

  • пухлини очниці, зорового нерва, очного яблука;
  • запалення тканин стінки очниці, очного яблука, орбітальної клітковини;
  • судинна патологія (аневризма, тромбоз, крововилив, варикозне розширення вен очниці).

Односторонній процес зазвичай зустрічається при очних хворобах, двосторонній — при загальних, системних захворюваннях.

Найбільш часті причини виникнення энофтальма:

  • порушення симпатичної іннервації;
  • важкі травми стінок очниці;
  • інші процеси (обмінні, запальні, вікові), в результаті яких відбувається атрофія (зменшення розмірів) тканин очниці.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Варіанти істинного екзофтальму:

Экзофтальм и Энофтальм - лечение, симптомы, профилактика

  • постійний – розвивається поступово, результат підгострих і хронічних процесів (пухлини і запальні процеси стінки очниці і сусідніх ділянок, мозкові грижі, ендокринні дисфункції);
  • перемежовується – з’являється при нахилі голови, при фізичному зусиллі, здавлення вен шиї;
  • пульсуючий – має місце пульсація хворого ока в такт серцевих скорочень, супроводжується шумом (при аускультації), зустрічається при травмах і деяких видах судинної патології;
  • прогресуючий (злоякісний) – швидке наростання екзофтальму, погано піддається лікуванню, супроводжується тяжкими порушеннями з боку органу зору, буває при важких ендокринних дисфункціях.

Різновиди энофтальма:

  • уявний пов’язаний з зменшенням розмірів очного яблука;
  • ранній виникає при гострій травмі з переломом і зміщенням кісткових стінок, розвивається відразу після травми;
  • пізній розвивається поступово.
За темою:  Алергічний альвеоліт - лікування, симптоми, причини, діагностика

СИМПТОМИ

Невелика ступінь вираженості, зазвичай протікає безсимптомно, не доставляє дискомфорту хворому, крім візуального дефекту.

При збільшенні ступеня екзофтальму приєднуються:

  • больові відчуття;
  • погіршення зору;
  • обмеження рухів ока;
  • застійні зміни при огляді очного дна (набряк та/або атрофія зорового нерва, крововиливи в сітківку тощо);
  • почервоніння слизової оболонки повік і кон’юнктиви;
  • сухість ока (ускладненням цього можуть бути виразки рогівки);
  • підвищення внутрішньоочного тиску.

Екзофтальм спостерігається при таких захворюваннях:

1. Хвороби нервової системи – крім специфічних для конкретного захворювання неврологічних проявів часто має місце симптомокомплекс Пурфюр дю Пті: екзофтальм, мідріаз (розширення зіниці), збільшення розміру очної щілини. Ця тріада симптомів викликана посиленням симпатичної іннервації у разі подразнення шийного відділу симпатичного стовбура.

2. Запальних захворюваннях очного яблука, стінок і вмісту очниці:

  • абсцес;
  • флегмона;
  • целюліт;
  • періостит орбіти;
  • панофтальміт.

У всіх випадках присутні загальні явища інтоксикації (лихоманка, озноб, головний біль) і місцеві прояви запалення (гіперемія і набряклість тканин, виражені болі – спонтанні і пальпаторно).

3. Перемежовується екзофтальм, який розвивається на тлі варикозу очноямкових вен, іноді виникає раптово при фізичному навантаженні.

Характерною ознакою є випинання очі при похилому положенні голови. При вертикальному положенні лежачи на спині явища екзофтальму зникають або значно зменшуються;

4. Пульсуючий екзофтальм: внутрішня сонна артерія проходить через утворення твердої мозкової оболонки, зване печеристих синусів, і, якщо посудина розірветься в цьому місці (в основному з причини травм основи черепа), артеріальна кров надходить у синус і звідти — в верхню очну вену. Остання розширюється, поддавливает і зміщує очей.

Після раптового початку, при якому хворий скаржиться на значний шум у вухах, голові і сильний головний біль, приєднується випинання і візуально визначається пульсація очного яблука, при цьому над ним прослуховується шум. Можуть розширюватися підшкірні вени прилеглій частині обличчя, голови, дивуватися окорухові нерви, страждає і зоровий нерв.

Ендокринна офтальмопатія

Экзофтальм и Энофтальм - лечение, симптомы, профилактика

1. Тиреотоксичний екзофтальм: двосторонній процес, слідство тиреотоксикозу. Частіше хворіють жінки. Патогенез процесу – сукупність вазомоторних порушень, підвищення тонусу деяких м’язів ока, включаючи піднімає верхню повіку, на тлі посилення симпатичної іннервації. Характерні такі специфічні саме для цього різновиду екзофтальму очні симптоми:

  • Штельвага – нечасте миготіння, з-за цього – пильний погляд;
  • Грефе – відставання верхньої повіки при опусканні очей;
  • Мебіуса – утруднення конвергенції (зближення очей до серединної лінії при погляді на близько розташований об’єкт). Має місце збільшення очної щілини, довгий збереження рухливості очей навіть при великій мірі екзофтальму.
За темою:  Артеріальна гіпертензія - що це таке

2. Набряковий екзофтальм розвивається при підвищеній функції гормонів щитовидної залози – гіпертиреозі. Дебютує інтермітуючим птозом: верхню повіку з ранку трохи опущено, а до вечора повертається в нормальне положення. Пізніше приєднується екзофтальм, набряк периорбітальных тканин, підвищується внутрішньоочний тиск і при відсутності лікування очей стає нерухомим, зір погіршується.

3. Ендокринна міопатія розвивається на тлі гіпо — або еутиреозу (знижена і нормальна функція щитовидної залози відповідно), частіше страждають чоловіки, процес двосторонній. Морфологічний субстрат – набряк клітковини очної та очних м’язів з наступним їх ущільненням. Дебютує диплопією (двоїнням), далі з’являється екзофтальм і малорухомість очного яблука.

4. Прогресуючий злоякісний екзофтальм має місце при дисфункції гіпоталамо-гіпофізарної області, а саме – надмірну вироблення тиреотропного гормону. Це може бути на тлі патології щитоподібної залози, після її видалення (тиреоїдектомії), при енцефалітах, в комплексі діенцефального синдрому. Функція щитовидної залози зазвичай не порушена.

Протягом швидко прогресуюче, ступінь випинання очі значна, аж до його самовільного вивиху. Супроводжується сильними болями, набряком, малорухомістю очі (особливо догори і назовні), розвитком ускладнень – кератиту, глаукоми, атрофії зорового нерва.

Симптоматика энофтальма

Візуально помітно глибоке розташування очного яблука і звуження очної щілини. Крім того, зазначаються:

  • посилення складки між оком і нижнім століттям;
  • поява складок на верхньому столітті;
  • часто — диплопія (двоїння);
  • зниження гостроти зору (особливо при травмах, коли пошкоджуються і тканини ока);
  • зменшення рухливості очі.

При ослабленні симпатичної іннервації (через ураження шийного відділу симпатичного стовбура) розвивається симптомокомплекс Бернара-Горнера з тріадою симптомів: птозом (опущення верхнього століття і звуження очної щілини), міозом (звуження зіниці), энофтальмом.

ДІАГНОСТИКА

Діагностування обох відхилень здійснюється, насамперед, лікарем-офтальмологом, також в діагностиці беруть участь інші спеціалісти в залежності від патології, на тлі якої розвинувся екзофтальм: невролог, ендокринолог, отоларинголог, нейрохірург, лікар-онколог, щелепно-лицьовий хірург.

За темою:  Короткозорість - це таке

Найбільш розповсюджені методи:

  • огляд;
  • пальпація очного яблука (визначення його величини, консистенцію, рухливості, тонусу) і навколишніх тканин;
  • экзофтальмометрия проводиться за допомогою лінійки або екзофтальмометріі (прилад з градуйованою лінійкою і дзеркалами). Екзофтальм вважається виступання очних яблук з очниць більш ніж на 20 мм;
  • орбитотонометрия проводиться за допомогою приладу-пьезометра, забезпеченого манометром і набором змінних тягарців, під місцевою анестезією, оцінюється смещаемость очного яблука, еластичність оточуючих його структур, що допомагає у диференційній діагностиці природи екзофтальму (пухлинна або неопухолевая);
  • рентгенологічні дослідження, комп’ютерна томографія;
  • ультразвукове дослідження;
  • радіоізотопні методи.

ЛІКУВАННЯ

Терапія проводиться офтальмологом у співпраці з іншими лікарями (неврологом, ендокринологом, отоларингологом, нейрохірургом, онкологом) в залежності від основного захворювання, на фоні якого розвинувся екзофтальм або енофтальм.

Основні методи лікування:

Экзофтальм и Энофтальм - лечение, симптомы, профилактика

  • При запальних процесах – антибіотики широкого спектру дії, дезінтоксикаційна терапія, хірургічне розтин гнійників.
  • Пульсуючий екзофтальм — давить, місцева ренгенотерапия, іноді – перев’язка сонної артерії.
  • Ендокринна офтальмопатія: лікування основного захворювання (патології щитовидної залози), широко застосовуються глюкокортикоїди, а також симптоматичне лікування очних ускладнень.
  • Злоякісний екзофтальм: часто застосовується рентгенотерапія на область очей і гіпофіза.

У деяких випадках екзофтальму доцільно проведення декомпресивної трепанації орбіти, пластичні операції для усунення косметичного дефекту.

ПРОФІЛАКТИКА

Специфічної профілактики не існує. Має значення рання діагностика і лікування захворювань, на тлі яких може розвинутися екзофтальм. Це попередить ускладнення, часто незворотні, з боку зору, що виникають на тлі цього процесу.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Одужання залежить від причин, що викликали екзофтальм, і можливості благополучній їх ліквідації. У цьому випадку прогноз сприятливий. Явища невеликого екзофтальму можуть залишитися, але функція зору не постраждає.

Одужання при энофтальме можливо у випадку успішного лікування основного захворювання. Серйозні порушення зорових функцій бувають рідко.