Ендометрит — симптоми і лікування

ЗАГАЛЬНА

Эндометрит - симптомы и лечение

Досить часто запальний процес проникає далі вглиб матки і вражає також базальний шар ендометрію і частина міометрія. Цей стан називається ендоміометрит.

Якщо ж проникнення інфекції в матку відбувається при вагітності (хориоамнионит), післяпологовий ендометрит виникає у кожної п’ятої такої породіллі.

Ендометритом в основному (більше 95% всіх випадків) хворіють жінки репродуктивного віку.

За статистикою, гострий ендометрит виявляється приблизно в 5% випадків ускладнень фізіологічних пологів. А серед ускладнень після операції кесаревого розтину він виявляється вже у 12% випадків.

Серед причин первинного і вторинного безпліддя, а також звичного невиношування вагітності хронічний ендометрит зустрічається більш ніж в 60% випадків.

Часто перебіг ендометриту поєднується з запальною патологією придатків матки (сальпінгоофоритом), що помітно ускладнює діагностику.

ПРИЧИНИ

Прямою причиною формування запального процесу при ендометриті є інфекція. Інфекційні агенти представлені різними бактеріями (включаючи й умовно-патогенні), вірусами чи грибами. В значній більшості випадків в інфекційному процесі беруть участь відразу кілька видів мікроорганізмів, тобто захворювання носить полімікробний характер.

Переважає висхідний шлях інфікування. При цьому запальні процеси в шийці матки або піхви (вагініти різної етіології, бактеріальний вагіноз, цервіцити) є джерелом проникнення інфекції в матку. Рідше інфекція потрапляє в маткову порожнину з придатків матки або через кровоносні судини.

Провокувати розвиток запального ураження ендометрія можуть різні медичні маніпуляції та патологічні стани, при яких порушується захисна функція бар’єру шийки матки. Пошкодження ендометрія в пологах або при внутрішньоматкових втручань також є сприятливим фоном для розвитку ендометриту.

Фактори ризику ендометриту:

  • Мимовільні й штучні переривання вагітності.
  • Діагностичні вискоблювання порожнини матки.
  • Введення/виведення внутрішньоматкового контрацептивного засобу.
  • Затяжні пологи.
  • Тривалий безводний період в пологах.
  • Кесарів розтин.
  • Часте вагінальне обстеження в пологах, особливо при патологічному їх перебігу.
  • Ручне обстеження або інструментальна ревізія порожнини матки, що проводяться в післяпологовому періоді.
  • Травматичне пошкодження матки.
  • Деякі інфекції, які передаються статевим шляхом – гонорея, хламідіоз.
  • Ослаблення імунітету при супутньої ВІЛ-інфекції, хронічних соматичних захворюваннях і т. п.
За темою:  Атопічний дерматит - лікування, симптоми та причини

Іноді до факторів ризику відносять надмірне захоплення жінкою спринцюваннями, особливо на тлі наявності вагінальної інфекції.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Эндометрит - симптомы и лечение

Характеристика запального процесу в ендометрії проводиться на підставі декількох критеріїв.

За часом виникнення:

  • Гострий.
  • Підгострий
  • Хронічний.

За етіологічним агенту:

  • Специфічний – гонорейний, вірусний, хламідійний і т. д.
  • Неспецифічний.

За характером перебігу:

  • Легкий.
  • Середньоважкий.
  • Важкий.

При хронічному варіанті перебігу хвороби виявляються різноманітні патогістологічні зміни в слизовій оболонці матки.

Патоморфологічні форми хронічного ендометриту:

  • Гіпертрофічний.
  • Атрофічний.
  • Кістозний.

СИМПТОМИ

Гострий ендометрит зазвичай починається раптово протягом двох-п’яти діб після проникнення інфекційного збудника в порожнину матки. Але іноді прояви гострого ендометриту виражені неяскраво, а при відсутності або неповноцінному лікуванні відбувається хронізація патологічного процесу.

Ознаки гострого та хронічного перебігу ендометриту розрізняються.

Основні прояви:

Эндометрит - симптомы и лечение

  • Збільшення температури тіла до фебрильних цифр.
  • Симптоми інтоксикації: лихоманка, відсутність апетиту, слабкість, головні болі і запаморочення і т. д.
  • Больові відчуття різної інтенсивності, які локалізуються в нижній частині живота. Вони можуть іррадіювати в промежину і крижово-поперекову область.
  • Виділення різної вираженості з статевих шляхів, які носять серозно-гнійний з домішкою крові характер.
  • Часто – неприємний запах піхвових виділень.
  • Диспепсичні порушення (нудота, блювота, нестійкий стілець).
  • Іноді з’являються різі при сечовипусканні.
  • У деяких випадках виникає маткова кровотеча.

При типовому перебігу симптоми захворювання досить швидко прогресують і можуть призвести до формування гнійно-септичних ускладнень, наприклад, піометри.

Прояви хронічного ендометриту:

  • Тривалий, хвилеподібний перебіг.
  • Больові відчуття внизу живота виникають періодично, інтенсивність їх мало виражена.
  • Виділення з статевих шляхів помірні або мізерні, зазвичай носять слизисто-гнійний характер.
  • Характерні розлади менструального циклу: тривалі і рясні менструації, ациклічні кровотечі з матки.

Дуже часто хронічний ендометрит виявляється у жінок з тривалою неплідністю або невиношуванням вагітності.

ДІАГНОСТИКА

При проведенні діагностики ендометриту, перш за все, необхідно з’ясувати наявність можливих причин, що призводять до розвитку захворювання – внутрішньоматкові процедури, пологи, випадковий статевий зв’язок і т. д.

За темою:  Гемолітична анемія - лікування, симптоми, причини

Методи обстеження при гострому ендометриті:

  • Загальний та гінекологічний огляд. Діагностується збільшення матки і досить часто — виражена її болючість. Зовнішній зів зазвичай відкритий.
  • Клінічний аналіз крові. Діагностуються критерії запального процесу: збільшення кількості лейкоцитів, нейтрофиллез, підвищена ШОЕ і т. п.
  • Виявлення С-реактивного білка.
  • Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви і каналу шийки матки.
  • Аспіраційна біопсія порожнини матки з обов’язковим його мікроскопічним і бактеріологічним аналізом.
  • Методики полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або імуноферментного аналізу (ІФА) застосовуються для більш точного виявлення видового складу інфекції.
  • Визначення чутливості виявленої мікрофлори до дії антибактеріальних засобів.
  • Ультразвукове сканування органів малого тазу.
  • Ендоскопічні методи – гістероскопія і лапароскопія.

Діагностика хронічного ендометриту доповнюється діагностичним вишкрібанням порожнини матки з подальшим патогистологическим дослідженням зіскрібка.

ЛІКУВАННЯ

При гострому перебігу ендометриту обов’язково показана госпіталізація в стаціонар. Лікування хронічного ендометриту зазвичай проводиться в амбулаторних умовах.

Принципи терапії гострого ендометриту:

Эндометрит - симптомы и лечение

  • Постільний режим.
  • Застосування холодового впливу на низ живота.
  • Дезінтоксикаційна терапія – інфузія колоїдів, кристалоїдів, застосування симптоматичних засобів.
  • Антибактеріальні препарати. Конкретний вид препарату і його дозування підбирається в строгій залежності від виду виявленого збудника та тяжкості стану.
  • Нестероїдні протизапальні препарати. Застосовуються для зменшення інтенсивності больового синдрому і зниження температури тіла.
  • Іноді призначають імуномодулятори.
  • Кровоспинні засоби і препарати, що стимулюють скоротливу функцію матки, застосовуються при вираженому кровотечі.
  • Дренування маткової порожнини (внутрішньоматковий лаваж) з введенням антисептичних розчинів.
  • Хірургічне лікування (елімінація з матки елементів, що провокують запальний процес) проводиться тільки після стабілізації загального стану та на тлі застосування антибактеріальних препаратів.

Основи терапії хронічного ендометриту:

  • Антибактеріальна терапія проводиться лише за показаннями (виявлення інфекційного агента в піхву і порожнини матки).
  • Відновлення нормальної флори піхви і кишечника.
  • Корекція імунних порушень (застосування імуномодуляторів).
  • Метаболічна терапія. Наприклад, застосування біогенних стимуляторів.
  • Фізіотерапія. Застосовується електроімпульсна терапія, інтерференційні струми, магнітотерапія, струм надтональной частоти, грязелікування.
  • При виявленому гормональному дисбалансі застосовуються препарати естрогену і прогестерону.
  • Хірургічне лікування: розсічення спайок і синехій у порожнині матки за допомогою гістероскопа і т. п.
За темою:  Безсоння під час вагітності - що робити?

УСКЛАДНЕННЯ

Гострий ендометрит небезпечний своїми ускладненнями. При цьому деякі з них можуть бути навіть небезпечними для життя жінки.

Ускладнення перебігу гострого ендометриту:

  • Поширення інфекційно-запального процесу за всіма органів жіночої статевої сфери (параметрит, сальпінгоофорит тощо), так і в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
  • Сепсис. Проникнення інфекційного агента з матки в кров.
  • Перехід плину захворювання в хронічну форму при несвоєчасній діагностиці або недостатньої терапії.

Наслідки хронічного ендометриту:

  • Безпліддя – первинне або вторинне.
  • Утворення спайок або синехій, поліпів і кіст в маткової порожнини.
  • Анемія, яка може з’являтися на тлі тривалих і рясних кровотеч.

ПРОФІЛАКТИКА

З метою профілактики виникнення гострого післяпологового ендометриту необхідно виділяти групу ризику серед породіль (ургентне кесарів розтин, затяжні пологи, тривалий безводний період тощо). Таким жінкам повинна в обов’язковому порядку призначатися антибіотикопрофілактика.

Застосування антибіотиків в якості профілактики ендометриту також часто показано і при різних внутрішньоматкових процедурах (діагностичні вискоблювання, гістероскопія і т. д.).

Эндометрит - симптомы и лечение

Внутрішньоматкові контрацептиви не показані жінкам, у яких є запальні захворювання жіночої статевої сфери.

Для попередження зараження статевими інфекціями слід уникати випадкових сексуальних контактів і використовувати бар’єрні методи (презервативи).

Регулярне відвідування гінеколога є одним із головних заходів профілактики запальної патології жіночих статевих органів.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При своєчасно проведеної діагностики і адекватної терапії гострий ендометрит зазвичай завершується повним одужанням. Іноді він буває причиною неспроможності швів на маткової стінки після оперативних втручань на матці.

Прогноз при хронічному ендометриті в основному залежить від тривалості перебігу захворювання і вираженості морфологічних змін ендометрія.