Флегмона — причини, симптоми і лікування, фото

ЗАГАЛЬНА

Таке запалення не має чітких контурів, на відміну від схожого захворювання абсцесу, обмеженого стінками порожнини запалення. Флегмона має тенденцію стрімко розвиватися, захоплюючи все більшу площу, вражаючи анатомічні частини тіла, розташовані по сусідству. Захворювання може протікати як ідіопатичний процес або супроводжувати як ускладнення попередні гнійно-запальні клінічні форми (карбункул, сепсис, абсцес тощо).

Це небезпечне для життя захворювання. Розвиток флегмони зазвичай починається на відносно невеликій ділянці поверхні шкіри, де спостерігається припухлість, набряк, почервоніння та біль при натисканні. Площа такої поразки швидко розростається, у пацієнта підвищується температура з усіма супроводжуючими цей процес симптомами, збільшуються лімфовузли, що знаходяться в районі інфікованої області.

Флегмона - причины, симптомы и лечение, фото

Флегмона розвивається, зачіпаючи не тільки поверхневі шари епідермісу, але може проникати і досить глибоко в підшкірну тканину, дерму. Розвиток гнійно-запального процесу в клітковині, що знаходиться в районі певного органу, називають словом, складеним з двох частин: «пара» і назви охопленого флегмоною органу на латині (парапроктит, паранефрит, параартикулярная, тощо).

Найчастіше захворювання провокує золотистий стафілокок. Крім того, в якості збудників виділяють стрептококи, ентеробактерії, синьогнійну паличку, рідше провокатором є кишкова паличка. Розвиток інфекції зазвичай протікає гостро, але існують і хронічні форми флегмони.

ПРИЧИНИ

Флегмони виникають внаслідок попадання збудників патогенних форм в глибину м’яких тканин підшкірної клітковини. Вони можуть бути занесені через порізи та інші травматичні пошкодження шкіри чи слизових поверхонь, а також поширюватися з інфекційного вогнища через кров і лімфу. Можливе контактне зараження при прориві карбункулів, абсцесів. Захворювання розвивається і після підшкірного введення різних хімічних рідин (скипидар, бензин тощо).

Характер протікання флегмони обумовлений різновидами збудників.

Наприклад, стафілокок і стрептокок провокують гнійні запалення, більш складну форму — гнильні процеси викликають кишкова паличка або вульгарний протей.

Найбільш важко протікають анаеробні флегмони, збудниками яких є облігатні анаероби — бактерії, які розвиваються у відсутність кисню. Вони здатні швидко руйнувати тканини і провокувати стрімке поширення захворювання.

Головним сприяючим фактором розвитку флегмони є ослаблений імунітет людини. Зниження його захисних функцій викликають хронічні захворювання, виснаження, імунодефіцитні захворювання, постійні інтоксикації організму алкоголем і наркотиками.

У дітей до шести років можливо виникнення флегмони з локалізацією у верхній частині тулуба і голови внаслідок гемофільної інфекції.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Види флегмон розрізняють за часом виникнення, розвитку, глибиною ураження тканин, тяжкості перебігу хвороби, локалізації, характеру дії і руйнувань.

За темою:  Дисбактеріоз у немовлят – симптоми і лікування

За часом виникнення:

Флегмона - причины, симптомы и лечение, фото

  • Первинна флегмона розвивається внаслідок попадання патогенних мікроорганізмів в глибину тканин.
  • Вторинна флегмона утворюється після переходу запального зараження від сусідніх тканин. У цьому разі слід виявити вогнище основного захворювання.
  • Контактна флегмона виникає при прориві обмеженою гнійно-запальної форми (карбункул, абсцес тощо).

За часом розвитку:

  • Гостра флегмона характеризується припухлістю, ущільненням і набряком у місці ураження, почервонінням, підвищенням температури у хворого, різким болем, обмеженням або повним відсутністю рухливості ураженої частини тіла. Погіршення стану пацієнта прогресує, надалі щільні ділянки інфільтрації розм’якшуються, з’являються вогнища флуктуації.
  • Хронічна флегмона (дерев’яниста) розвивається у разі високої опірності організму людини і низької вірулентності штамів збудників. Для неї характерний повільно протікає запальний процес, що зачіпає підшкірні з’єднувальні і міжм’язову тканини. Спостерігається підвищення температури. Прогресуючи, в патологічний процес втягуються тканини шкірних покривів, які набувають синюшний колір і набряклість, характерну для гіперемії. Через тривалий проміжок часу (від декількох тижнів до декількох місяців) у місці флегмони утворюються абсцеси, без больового синдрому.

За глибиною ураження:

  • Поверхнева – характерне ураження тканин підшкірної клітковини до шару м’язів.
  • Глибока – залучені м’язові тканини, міжм’язові простори і жирова клітковина, обволікає внутрішні органи.

За характером поширення:

  • Відмежована, характеризується локальним гнійників, що розкривають, дренують після проведеного медикаментозного лікування антибіотиками на початковій стадії захворювання.
  • Прогресуюча флегмона. При її розвитку потрібне негайне оперативне втручання. Уражені тканини розкриваються на всю довжину поширення ураження, видаляють гній, січуть некротичні зміни, досліджують виділяється ексудат, проводять наступні хірургічні обробки ран, антибактеріальну терапію.

По локалізації:

  • Лицьова. Зазвичай розміщується в сегменті скронь, зачіпає щелепи, запалення охоплює жувальні м’язи і т. п.
  • Щелепна. Вражає безпосередньо тканини, що оточують кістки щелепи. З рота йде запах гниття, порушені опції жування, ковтання, іноді дихання.
  • Поразка шиї. У цьому випадку передбачити, як буде протікати хвороба, неможливо. Часто виступає ускладнення після запальних процесів глотки (фарингіт, ларингіт), також флегмона буває наслідком запущеного карієсу.
  • Кистьова. Вражає центральну частину, пальці та інші сегменти долоні.
  • Флегмона стегна, ураження тканин ускладнює пересування хворого.

За формою впливу:

  • Серозна. Ця форма розвивається на початку захворювання. Серозне запалення проходить з накопиченням характерного ексудату, уражена жирова клітковина зазнає інфільтрацію, набуває драглисту консистенцію, тканини насичуються каламутній рідкою фракцією. Невиразні кордону між ураженими і здоровими тканинами.
  • Гнійна форма настає після первинної, серозної. При даній флегмоні йде гистолиз тканин (їх розчинення з перетворенням на гній). Одержуваний мутний ексудат білого, жовтуватого або зеленуватого кольору. У місці ураження з’являються різного роду нориці, виразки. Гнійна флегмона здатна вражати сухожилля, кісткову тканину, суглоби, м’язи, причому останні, просякуючись гноєм, набувають нехарактерну для здорових тканин сірувате забарвлення, кровотечі відсутні.
  • Гнильна. Руйнівне тканини флегмона, виділяється газ специфічного гнильного запаху. Забарвлення тканин від брудно-коричневого до темно-зеленого кольору. Структура поразок пухка, слизька поверхня, надалі відбувається їх повний розпад до кашоподібного стану. Дану форму супроводжує важка інтоксикація.
  • Некротична. На уражених ділянках утворюються некрозні вогнища, згодом вони розплавляються або відбувається їх відторгнення, після якого залишаються раневі поверхні. При сприятливому прогнозі утворюється лейкоцитарний вал з подальшим формуванням грануляційного бар’єра. Запалення локалізується, на цьому місці з’являються абсцеси, вскрывающиеся самостійно. Якщо цього не сталося, проводять хірургічне втручання.
  • Анаеробна — важка форма. Уражені тканини мають смердючий запах, набувають темно-сірий варений вигляд без почервонінь. При натисканні чути легкий хрускіт (крепітація), який говорить про наявність бульбашок газів. Серозне запалення супроводжується утворенням великих некрозных ділянок.
За темою:  Глосалгія - лікування, симптоми, причини

Представлені різновиди флегмони мають гострий перебіг.

Беручи злоякісні форми, вони стрімко поширюються, вражаючи все більшу площу навколишнього жирової тканини. Процес супроводжує важка інтоксикація.

СИМПТОМИ

Флегмони в гострих формах швидко розвиваються. У хворих відзначається значне підвищення температури понад 40°С, що супроводжується ознобом, головним болем, спрагою і сухістю в роті. На тлі загальної інтоксикації спостерігається слабкість, сонливість. Нерідко виникає нудота і блювота. Підвищений артеріальний тиск, порушені ритми серця. Кількість сечовипускань у хворого скорочується аж до повного їх припинення.

На ураженій ділянці виникає ущільнення з набряком, гаряче на дотик, шкіра лисніє. Визначити чіткі межі освіти не вдається. Відчувається значна болючість цієї ділянки, лімфатичні вузли, що знаходяться поблизу осередку запалення збільшені. При подальшому розвитку захворювання ущільнені області мають тенденцію до розм’якшення, утворення гнійних порожнин, наповнення яких іноді самостійно проривається назовні через свищ або поширюється далі по сусідніх тканин, провокуючи подальше запалення і процес руйнування.

Симптоматика глибоких флегмон більш яскраво виражена і проявляється на ранніх термінах.

ДІАГНОСТИКА

Для хірурга діагностувати флегмону не важко при візуальному огляді завдяки її яскраво-вираженої клінічної картині. Глибокі запалення вивчають за допомогою ультразвукових досліджень, рентгенограм, МРТ і КТ.

Стандартно проводять загальний аналіз крові, сечі, береться матеріал з поверхні вогнища запалення для посіву та виявлення активних бактеріальних форм, визначається їх чутливість до антибіотиків, що застосовуються для лікування. В окремих випадках призначається пункція з глибокого вогнища запалення.

ЛІКУВАННЯ

Головним методом лікування флегмон є хірургічна операція по їх розкриттю, вичищення, подальшого дренування та промивання інфікованої порожнини.

Обійтися без оперативного втручання можна тільки при наявності захворювання на ранніх стадіях, до утворення інфільтрату, коли пацієнтам призначають антибіотикотерапію і теплові процедури. У післяопераційний період лікування антибіотиками продовжують, призначають фізіотерапевтичні процедури, иммуномоделирующую терапію.

За темою:  Гонорея: симптоми, лікування, перші ознаки

УСКЛАДНЕННЯ

Флегмона - причины, симптомы и лечение, фото

Так як інфіковані збудниками серозно-гнійні рідини поширюються по організму, потрапляючи в кров і лімфу, можливий розвиток таких захворювань, як гнійний тромбофлебіт, бешихове запалення, гнійний лімфаденіт, гнійний лімфангіт, сепсис. Лицьова флегмона може провокувати виникнення гнійної форми менінгіту.

При ураженні флегмоною сусідніх органів і тканин у вигляді ускладнень можливий розвиток таких гнійних форм захворювань: тендовагинита, плевриту, артриту, остеомієліту. Найбільш небезпечне ускладнення – артеріїт продуктивно-гнійний, коли запалюються артерії з подальшим їх розм’якшенням і розплавленням, в результаті чого відбуваються рясні внутрішні кровотечі.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактикою флегмон є попередження шкірних ушкоджень, при отриманні ран і саден шкіру слід обробляти антисептиками. Також в якості профілактики виступає недопущення та своєчасне лікування карієсу, фурункулів, різних форм піодермії.

Якщо з’явилися перші ознаки початкової стадії флегмони, слід негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При своєчасному лікуванні гострої і дерев’янистої флегмони прогноз сприятливий. По запущеним і важких форм захворювання (флегмони прогресуючі, глибокі, що виникають між внутрішніми органами), а також при особовому ураженні часто прогноз несприятливий.