Гідроцеле (водянка яєчок) — операція, лікування, причини

ЗАГАЛЬНА

В нормі між оболонками насінника завжди присутня невелика кількість рідини (від 0,5 до 1 мл), що дозволяє яєчка ковзати і вільно переміщатися в порожнині мошонки. Продукується даний секрет самими оболонками, ними ж він назад всмоктується, постійно оновлюючись. Коли баланс між виробленням і всмоктуванням рідини порушений, вона накопичується, в результаті чого розвивається гідроцеле.

Метод лікування водянки визначається її генезом (це вроджена або набута патологія). Гідроцеле відносно безпечне захворювання, проте, значне збільшення мошонки може доставляти чоловікові масу незручностей, заважаючи при ходьбі, погіршуючи статеву функцію. В особливо важких випадках розвивається безплідність.

ПРИЧИНИ

Гидроцеле (водянка яичек) - операция, лечение, причины

Вроджена (фізіологічна) гідроцеле зустрічається до 10% випадків у новонароджених хлопчиків, може бути одностороннім, рідше двостороннім. Виникнення і розвиток захворювання пов’язано зі зміною внутрішньоутробного процесу опущення насінників в мошонку. Піхвові оболонки, в яких розташовується яєчко, є не що інше, як преобразовавшаяся тканина очеревини.

Після міграції насінника з заочеревинного простору в мошонку залишається просвіт, який до моменту народження в нормі повинен закритися, але з-за недостатнього розвитку лімфатичної системи порушується облітерація. Залишається піхвовий відросток, повідомляє очеревину і мошонку, по ньому пересувається внутрішньочеревна рідина, накопичуючись між оболонками насінника. Водянку у хлопчиків спостерігають до року, за цей період зазвичай відбувається повне дозрівання анатомічної структури та патологія проходить самостійно.

Придбане гідроцеле в гострій формі – захворювання, якому більшою мірою піддані чоловіки у віці до тридцяти років, його частота становить від 1-3%.

Причини виникнення придбаного гідроцеле:

  • тупі травми мошонки;
  • перекрут яєчка або гідатіди;
  • ураження лімфатичних вузлів;
  • перенесені операції;
  • запальні процеси;
  • пухлини.

Ця водянка носить назву симптоматичної (реактивної) та після виліковування основного захворювання самостійно проходить.

Придбане гідроцеле в хронічній формі зазвичай розвивається непомітно, поступово, без особливих відчуттів.

Розвиток гідроцеле обумовлено не чітко вираженим запальним процесом, що зачіпають піхвові оболонки насінника серозного або серозно-фібринозного характеру. В утворену порожнину виділяється ексудативний випіт, а функція зворотного всмоктування рідини знижена. Збільшення мошонки, може варіювати від незначного до гігантського. Спровокувати хронічний гідроцеле можуть тупі травми, різні форми запалення яєчок і їх придатків, туберкульоз і пухлини. Також водянка може виникати після операцій при варикоцеле, при ушиванні пахових гриж, після трансплантації нирки.

За темою:  Що таке Синусова брадиаритмия серця?

КЛАСИФІКАЦІЯ

Гидроцелле класифікують за кількома ознаками в залежності від природи його виникнення, гостротою перебігу хвороби, обсягами накопиченої рідини.

За генезом захворювання:

Гидроцеле (водянка яичек) - операция, лечение, причины

  • вроджена форма;
  • набута форма.

В свою чергу кожна з означених форм поділяються за кількома ознаками.

Вроджена форма:

  • має сполучення з черевної порожниною;
  • не має сполучення;
  • гостра;
  • хронічна.

Набута форма:

  • гостра;
  • хронічна.

За розміром, обсягом:

  • мале, незначне збільшення, зазвичай не перевищує розмір яєчка;
  • середня — обсяг зіставимо з двома-чотирма яєчками;
  • велике — відбувається накопичення рідини в оболонках об’ємом до 200 мл;
  • гігантське, коли в мошонці збирається до декількох літрів рідини.

Крім цього виділяють одностороннє і двостороннє гідроцеле, відповідно, коли уражено одне або обидва яєчка.

У міжнародній класифікації прийнято виділяти окремі форми водянки за такими ознаками: осумкована, інфікована, неутонченная та ін.

СИМПТОМИ

Головна особливість гідроцеле – збільшення обсягу мошонки з однієї або з обох сторін.

Симптоматика в залежності від типу і гостроти захворювання:

  • Для вродженого гідроцеле характерно зростання обсягу рідкої складової, коли дитина приймає вертикальне положення, тобто в світлий час доби. Після сну в положенні лежачи набряк зменшується або зовсім зникає. При натисканні на наповнену мошонку вона зменшується в об’ємі, так як рідина перетікає назад в черевну порожнину.
  • Гостра форма водянки провокується гострими процесами запального характеру, крім наповнення мошонки рідиною виникає сильний больовий синдром, відзначається підвищення температури. Ексудат, що накопичується між оболонками, має серозно-гнійну або серозно-геморагічну форму.
  • Хронічна форма придбаного гідроцеле не має ніяких хворобливих відчуттів. Зрідка в органі виникає відчуття тяжкості, проявляються болі в паху і мошонці або внизу живота. Набирається рідина досить повільно, непомітно для людини, однак, бувають і різкі скачки. Здуття приймає грушовидну форму з розширенням донизу, знаходиться в даній капсулі сім’яник зміщується назад і вниз і практично не визначена, за винятком слабких форм водянки. Обмеженням для поширення гідроцеле служить паховий канал, але іноді, проникаючи через нього, утворюється водянка, з вигляду схожа з пісочним годинником, також може розвиватися багатокамерна форма захворювання.

ДІАГНОСТИКА

Методи діагностики:

  • Первинний огляд зовнішніх статевих органів і їх пальпація, за допомогою цього методу можна визначити збільшення і щільність при відсутності запалення.
  • УЗД мошонки: виявляється її ехонегатівние вміст, по консистенції однорідне, чітко проглядається яєчко з придатками, розділові тканини перегородки мошонки. Якщо гідроцеле виникло після травми або протікає досить тривалий час, на УЗД визначаються нитки фібрину, різні перегородки.
  • Диафаноскопия мошонки. При звичайному захворюванні при просвічуванні візуально визначається рівний червоний колір органу, він виглядає прозорим. Просвічування недоступне у разі хронічної, тривалої водянки, коли має місце значне потовщення оболонок насінника.
  • При особливо складних формах може застосовуватися МРТ мошонки для отримання пошарових зображень тканин.
За темою:  Хвороба Меньєра: симптоми і лікування

ЛІКУВАННЯ

Лікування гідроцеле, що протікає без ускладнень, не представляє труднощів, і основним методом є хірургічна операція, крім випадків, коли з тих чи інших причин пацієнт не може переносити такого роду втручання, і показано пункції, склеротерапія. Реактивні форми, що виникли внаслідок розвитку первинних захворювань, лікують після виліковування основного захворювання. Водянку у дітей до півтора років спостерігають, так як вона має тенденцію до самостійного зникнення після зарощення очеревинної відростка. У тому разі, якщо цього не відбулося, також показана операція.

Методи лікування:

  • Аспірація. Не самий ефективний метод, швидше паліативного характеру. Після видалення рідини наступає рецидив, крім того, достатньо високі ризики виникнення кровотеч або ускладнень у вигляді приєдналися гнійних інфекцій.
  • Склеротерапія показана після аспірації, коли в порожнину водяного мішечка вводяться склерозирующие лікувальні рідини. Лікування відбувається після проведення 2-4 процедур, однак, можливі ускладнення у вигляді больового синдрому, або запалень.
  • Оперативне втручання показане при сполученої дитячої водянці, при малому, середньому і великому гідроцеле у дорослих чоловіків.

Сутність всіх використовуваних схем – видалення надмірно накопичилася рідкої фракції в порожнині мошонки з подальшим видаленням вагінальної оболонки яєчка, щоб виключити рецидиви.

Дітям виконують операцію за методикою Росса, для дорослих чоловіків показано при невеликих і середніх гидроцелле — операції за методикою Вінкельмана, Клаппа, Лорда, при великому розмірі показано застосування методики Бергмана.

УСКЛАДНЕННЯ

Своєчасно не вилікуване гідроцеле небезпечно цілим рядом ускладнень, деякі з них виникають і в післяопераційний період.

Ускладнення гідроцеле:

Гидроцеле (водянка яичек) - операция, лечение, причины

  • Вроджена пахова грижа. При вродженому гідроцеле через не заращенный просвіт частини органів очеревини (кишкові петлі, сальник) можуть переміщатися в порожнину мошонки.
  • Гостра сполучена форма гідроцеле. Зважаючи набряклості не заращенный піхвовий очеревинної відросток або зміщені в нього органи очеревини можуть бути ущемлені.
  • Порушення кровообігу, гіпотермія. Дані чинники негативно впливають на процес спермагенеза і можуть викликати чоловіче безпліддя.
  • Гідроцеле великого розміру ускладнює фізіологічні процеси, заважає ходьбі, утруднює сечовипускання і робить практично неможливим статевий акт.
  • Атрофія. Гідроцеле в хронічній формі, яка існує тривалий час, провокує атрофію яєчка, здавлювати водяній капсулою.
  • Інфікування. Рідина, що знаходиться між оболонками, може інфікуватися, таке гнійне наповнення носить назву пиоцеле.
За темою:  Аденоміоз матки і вагітність

Післяопераційні ускладнення:

  • Запалення яєчка – найчастіша форма серед ускладнень. Пов’язана вона з тим, що в ході оперативного втручання яєчко піддається дратівливим його впливів, після чого спостерігається набряк мошонки. Частота таких випадків доходить до 50%, але в основному всі вони мають тенденцію до мимовільного лікуванню максимум через два тижні без додаткового лікарського втручання.
  • Кровотечі і гематоми. Можуть виникати приблизно у 5% всіх випадків післяопераційних через пошкодження дрібних судин кровоносної системи. Малі гематоми не потребують якомусь лікуванні і самоліквідуються через час. Великі форми гематом розкривають з наступним дренуванням.

ПРОФІЛАКТИКА

Для профілактики гідроцеле вродженої форми немає ніяких особливих рекомендацій. Вагітній жінці слід виконувати загальні вимоги лікарів, що займаються плануванням вагітності і її подальшим супроводом.

Щодо водянки придбаної існує ряд спільних профілактичних правил і рекомендацій.

Необхідно дотримувати умови:

  • Уникати ударів і травмування в паховій області.
  • Максимально убезпечити статеві зв’язки (виключити випадкові контакти, застосовувати захисні контрацептиви).
  • Своєчасно звертатися в медичні установи за фактом наявності запальних процесів в статевих органах або при збільшенні і набряку мошонки.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Прогноз на одужання при гідроцеле сприятливий у разі отримання відповідного лікування.