Гіперкальціємія — що це таке ? симптоми хвороби

Загальні відомості

Досить часто стан розвивається в результаті прогресування онкологічних процесів молочної залози і бронхів, мієломи, эндокринопатий (гипертирез, гіперпаратиреоз, акромегалія), ниркової недостатності, прийому деяких медикаментозних засобів, саркоїдозу, генетичних патологій, перевищення дози вітаміну Д.

Патологія протікає або безсимптомно, або характеризується стертою симптоматикою. Важливо не тільки вчасно виявити гіперкальціємію, але і визначити її причину. Диференціальну діагностику причин цього стану проводять в ході клінічних досліджень. При цьому важливо розуміти механізми, які беруть участь в процесах регуляції рівня кальцію в крові, а також характер їх порушення при патологічних змінах в організмі.

Незважаючи на широкий спектр причин гіперкальціємії, її прояви досить типові. Пізня діагностика і запізніле лікування можуть привести до розвитку складно купируемых ускладнень, аж до ниркової недостатності. Тому важливо регулярно проводити обстеження, що включає визначення рівня кальцію в крові для своєчасної діагностики патологічного стану і вжиття терапевтичних заходів.

Причини

До етіологічних чинників гіперкальціємії відносяться:

Гиперкальциемия - что это такое ? симптомы болезни

  • гіперпаратиреоз;
  • онкологічні процеси;
  • гуморальні порушення;
  • остеоліз при метастазах в кістковій тканині і миеломах;
  • гіпертиреоз;
  • саркоїдоз;
  • медикаментозне вплив (тіазиди, літієві препарати);
  • перевищення доз вітаміну Д;
  • іммобілізація;
  • генетичні причини (сімейна гіперкальціємія, що супроводжується гипокальциурией);
  • інфекції;
  • ендокринопатія за типом феохромоцитоми.

Широкий спектр причин, які можуть викликати гіперкальціємію, визначає деякі складності в постановці правильного діагнозу і призначення адекватного лікування. Тому при виявленні гіперкальціємії призначається ряд додаткових досліджень для виявлення етіологічного фактора. Це дозволяє з високою точністю визначити первинне захворювання і поставити вірний діагноз.

Терапевтичні заходи в цьому випадку також будуть найбільш ефективними і дозволять в короткі терміни нівелювати коливання рівня кальцію в крові.

Симптоми

Стан гіперкальціємії при онкологічних процесах обумовлено метастатичним руйнуванням кісткової тканини, а також надмірним синтезом простагландину Е2, який запускає резорбцію кістки. Крім цього, за допомогою фактору, синтезованого лейкоцитами, і паратиреоїдного гормону активуються остеокласти.

За темою:  Синусова брадикардія серця – що це таке?

Гостра ниркова недостатність провокує гіперкальціємію в результаті резорбтивных процесів в м’язових тканинах, а також посилення синтезу і секреції метаболітів вітаміну Д в клітинах ниркової тканини.

Тіазиди здатні посилювати зворотне всмоктування кальцію выстилкой ниркових канальців. Гіперкальціємія при саркоїдозі виникає в результаті підвищення концентрації метаболіту вітаміну Д і через посилення всмоктування іонів кальцію в травній системі. Тривалий знерухомлення провокує вихід кальцію з кісткової тканини.

У результаті підвищення концентрації кальцію в крові може провокуватися спазм артеріол, зниження ниркового кровообігу та процесу клубочкової фільтрації. Крім цього, пригнічується процес зворотного всмоктування калію, магнію і натрію, збільшується всмоктування бікарбонату. Також посилена екскреція водневих іонів та іонів кальцію.

Симптоматика гіперкальціємії, в основному, проявляється через порушення функціонування нирок.

До клінічних проявів гіперкальціємії відносяться:

Гиперкальциемия - что это такое ? симптомы болезни

  • стомлюваність;
  • поліурія;
  • диспептичні порушення;
  • збільшення артеріального тиску на ранніх стадіях;
  • гіпотонічні прояви або колапс у міру прогресування процесу;
  • загальмованість.

Хронічне стан гіперкальціємії не має різко вираженої симптоматики. Симптом поліурії пов’язаний зі зниженням концентрує функції ниркової тканини з-за патології активного транспорту іонів натрію. Також при цьому знижується реабсорбція води і градієнт іонів натрію, погіршується проникність канальців. Із-за зменшення кількості позаклітинної рідини посилюється всмоктування двокарбонатний іонів, що провокує наростання метаболічного алкалозу. Крім того, підвищується виділення іонів калію, що провокує прогресування симптоматики гіпокаліємії.

Тривала гіперкальціємія викликає розвиток інтерстиціального фіброзу. В цьому випадку зміни в клубочках будуть мінімальними. Так як внутрипочечное вміст іонів кальцію підвищується у напрямку від кіркової речовини до сосочку, то випадання кристалічного кальцію здебільшого виявляється в мозковій речовині. Це стан провокує нефрокальциноз і нефролітіаз.

Також до клінічних проявів ниркової симптоматики відносять сечовий синдром, який включає эритроцитурию і помірну протеїнурію, преренальну азотемію, а також ниркову недостатність, що розвивається в результаті обструктивного запалення.

За темою:  Алергія - симптоми, лікування, причини, профілактика

Спектр клінічних проявів гіперкальціємії визначає складність диференціальної діагностики причин цього стану. Тому доцільно при разовому виявленні підвищення концентрації кальцію призначати спектр додаткових досліджень, які дозволять з високою точністю поставити вірний діагноз і призначити ефективну терапію, спрямовану на усунення причини патологічного стану.

Діагностика

Гіперкальціємія часто виявляється випадково при біохімічному аналізі крові. При її виявленні додатково призначається дослідження паратгормону для виявлення дисфункції паращитовидних залоз. Часто при підвищенні кальцію в крові визначається та збільшення активності лужної фосфатази. Крім цього, відзначається гіпокальциурія.

У деяких випадках гіперкальціємія провокується наявністю мутації в гені рецептора, що сприймає кальцій. У цьому випадку проводять заходи молекулярно-генетичної діагностики для уточнення етіологічного фактора. Часто цей стан не потребує терапії, і постановка правильного діагнозу може вберегти пацієнта від нераціональної паратиреодэктомии.

Також раціонально призначення ультрасонографії шиї, пункції кісткового мозку, рентгенографії для виключення онкологічних та інших причин. Можливо визначення серологічних маркерів онкології і сцинциография.

Раціональним вважається призначення дослідження рівня метаболітів вітаміну D. Його коливання відзначаються при саркоїдозі, туберкульозі та інших патологічних станах.

Сукупність діагностичних заходів дозволяє визначити причину патології і призначити правильне лікування для усунення провокуючих факторів.

Лікування

Насамперед, терапія гіперкальціємії спрямована на позбавлення від етіологічного фактора. Це може бути резекція вогнища онкології, зниження дози вітаміну D, зниження вживання кальцію, збільшення виведення, а також прийом препаратів, які перешкоджають вимиванню кальцію з кісткової тканини і підсилюють його надходження в кістку.

Важливим моментом є відновлення належного обсягу позаклітинної рідини за допомогою введення потрібної кількості фізіологічного розчину, інфузійно. Також призначаються діуретики для посилення екскреції кальцію. Внутрішньовенне надходження фосфат-іонів сприяє зниженню рівня кальцію, але їх слід застосовувати з обережністю, щоб уникнути порушення функціонування ниркової тканини.

За темою:  Дисбактеріоз у дітей - симптоми і лікування

Вимивання кальцію з кісткової тканини запобігають кортикостероїди і кальцитонін. Ці засоби викликають стійкий ефект зниження вмісту кальцію в крові. Екстрене зниження рівня кальцію в крові досягається застосуванням перитонеального або гемодіалізу. Також можливе призначення інгібіторів синтезу простагландинів.

Потрібний курс терапії може призначити тільки кваліфікований фахівець. Правильність призначення препаратів визначається своєчасною діагностикою і виявленням провокують патологію факторів.

Профілактика

Гиперкальциемия - что это такое ? симптомы болезниВ якості профілактичного заходу варто регулярно проводити обстеження з метою своєчасної діагностики коливання рівня кальцію в крові. Крім цього, варто коригувати дієту і споживання рідини.

Також необхідно дотримуватися дозування призначаються коштів, щоб надлишок деяких препаратів не міг вплинути на рівень кальцію. Необхідно стежити за споживанням вітаміну D.

Важливо своєчасно піддавати терапії станів, які можуть спровокувати розвиток симптоматики гіперкальціємії.

Прогноз

При дотриманні всіх терапевтичних заходів прогноз сприятливий. Своєчасне зниження рівня кальцію усуне прояви клінічної симптоматики. Важливо вчасно діагностувати підвищення концентрації іонів кальцію в крові, щоб призначене лікування було ефективним.

Стійка гіперкальціємія може призвести до серйозних ускладнень аж до ниркової недостатності, для купірування якій може знадобитися проведення діалізу.

Щоб уникнути несприятливих наслідків слід проводити регулярні профілактичні огляди та лабораторні дослідження.