Гіпоспадія — операція, форми, лікування

ЗАГАЛЬНА

Гіпоспадія викликає кривизну статевого члена різного ступеня вираженості, помітити її можна в момент ерекції. Крім того, захворювання характеризується дисплазією крайньої плоті – вона розщеплюється і накриває головку статевого члена, як капюшон. Аномалія є вродженою. Встановлено, що вона розвивається в середині першого триместру вагітності, коли формується сечостатева система плоду. Дуже рідко гіпоспадія фіксується у немовлят жіночої статі.

Гипоспадия - операция, формы, лечение

Приблизно на 8-му тижні вагітності в процесі формування каналу уретри плода трапляється збій. Задня стінка дистальних відділів сечовивідного каналу або відсутня, або розвивається нерівномірно. В місцях нестачі цих тканин формується тяж зі сполучної тканини, що називається хордою. Канал уретри виглядає сплющеним і розщепленим, а його зовнішній отвір переміщається в проксимальну частину тіла. У дівчаток відбувається розщеплення сечовипускального каналу вздовж стінок піхви, і уретра переноситься в піхву.

Гіпоспадія – найпоширеніший дефект сечівника у чоловіків. Сьогоднішня статистика називає цифру 1 випадок на 150 новонароджених. Ще 40-50 років тому статистика була іншою – порок фіксували в 4 рази рідше. Приблизно 90-95% випадків аномалія має легку форму, у решти пацієнтів проявляється різними ускладненнями.

ПРИЧИНИ

Як і при всіх вроджених аномаліях, важко однозначно назвати причину, по якій відбувається збій в нормальному процесі внутрішньоутробного розвитку внутрішніх органів людини. Порушення розвитку починаються в момент формування статевих органів плода. Сполучна тканина кавернозних тіл статевого члена розподіляється нерівномірно, сам майбутній пеніс розвивається швидше сечовипускального каналу, що стає причиною його викривлення.

Фактори ризику розвитку гіпоспадії:

  • Генетична обумовленість – у 10-20% пацієнтів близькі родичі по чоловічій лінії народилися з такою ж вадою.
  • Погана екологія і вживання їжі з вмістом фунгіцидів, пестицидів, фталатів, гербіцидів, що порушують андрогенний фон і викликають точкові генні мутації.
  • Прийом гормональних препаратів майбутньою матір’ю протягом 12 місяців до настання вагітності.
  • Несприятливий вплив жіночих гормонів на процес формування статевих органів майбутньої дитини при настанні вагітності з застосуванням методу ЕКЗ.
  • Гормональне лікування, що призначається жінки для збереження вагітності у I та III триместрах.
  • Куріння і вживання алкоголю, важкі стреси, нервові перевантаження протягом вагітності.
  • Дефекти розвитку андрогенних рецепторів, дефіцит деяких ферментів і чоловічих статевих гормонів у плода, внутрішньоутробні інфекції.
  • Багатоплідна вагітність – у близнюків гіпоспадія трапляється на 50% частіше.

КЛАСИФІКАЦІЯ

При гіпоспадії констатують не лише брак внутрішніх ділянок каналу уретри і стеноз існуючих, але і зміщення її зовнішнього отвору.

Локалізація уретри визначає форму гіпоспадії:

Гипоспадия - операция, формы, лечение

  • Головчаста. Місце виходу зовнішнього каналу уретри знаходиться на голівці між її верхівкою і вінцевої борозною. При цьому констатується дисплазія крайньої плоті, стеноз уретри і легка кривизна пеніса.
  • Вінцева або коронна. Уретра зміщена до краю головки статевого органу біля вінцевої борозни. Крайня плоть накриває дорсальну поверхню як капюшон. Головка приймає вигнуту форму, струмінь сечі не рівна, має різний кут по відношенню до статевого члена.
  • Стовбурова або пенильная. Сечовипускальний канал знаходиться на стовбурі пеніса. Він значно викривлений. При акті сечовипускання хворому доводиться піднімати член до живота, щоб струмінь йшла вниз.
  • Скротальная або мошоночная. Уретра зміщена до кореня статевого члена, у його переходу в мошонку або безпосередньо на мошонці. Пеніс часто недорозвинений, зміщений або сильно викривлений. Мочитися хворий може тільки сидячи.
  • Промежинна або перинеальная. Сечовипускальний канал знаходиться в промежині, в районі анального отвору і має вигляд лійки. Пеніс недорозвинений, часто прикритий складками мошонки, що нагадують жіночі статеві губи. Іноді порок настільки спотворює зовнішній вигляд статевих органів, що без додаткових обстежень важко визначити стать немовляти.
  • Хордових. Її називають гипоспадією без гіпоспадії. Характеризується наявністю внутрішніх спотворень сечовипускального каналу зовні проявляються різним ступенем кривизни пеніса. Уретра при цьому перебуває у своєму фізіологічному місці – посередині головки. Викривлення обумовлено різницею довжини каналу уретри, який в силу нерозвиненості коротше, ніж пеніс. При ерекції коротка уретра не дає пеніса розігнутися, він вигинається і заподіює сильний дискомфорт людині.
За темою:  Ентеробіоз: симптоми і лікування у дорослих

СИМПТОМИ

Головний симптом гіпоспадії – це не нормальне розташування зовнішнього отвору уретри на чоловічому пенісі, яка різною мірою зміщена в проксимальну бік.

Зазвичай при головчатой гіпоспадії хворі не мають серйозних скарг. Вони виникають при більш серйозних формах недуги, коли в силу своєї недорозвиненості канал уретри стенозований, і струмінь сечі стає дуже тонкою. Це викликає дискомфорт при сечовипусканні і вимагає від людини значного напруження.

Залежно від ступеня вираженості недуги, чоловік не може здійснювати сечовипускання фізіологічним для нього способом, стоячи. Він відчуває труднощі і змушений загинати статевий член вгору і в бік, або робити це сидячи, щоб бризки не потрапляли на тіло і одяг.

Пеніс має викривлення, обумовлене вагою форми недуги. Воно яскраво проявляється в момент ерекції. Спостерігається дисплазія і нависання на голівку крайньої плоті. Дорослі пацієнти відчувають труднощі в інтимному житті – статевий акт не повноцінний, сім’явиверження відбувається поза піхви. Іноді статеве життя зовсім не здійсненна, пеніс має практично зародковий стан.

У жінок гіпоспадія характеризується розташуванням зовнішнього отвору уретри всередині піхви.

ДІАГНОСТИКА

Гипоспадия - операция, формы, лечениеДіагностика гіпоспадії здійснюється у перші хвилини життя дитини, на огляді дитини неонатологом. При цьому у 70% дітей діагностується головчаста і вінцева форма гіпоспадії. Надалі потрібно спостереження у ендокринолога, уролога, гінеколога.

На первинному огляді обстежується будова зовнішніх статевих органів дитини. А саме фізіологічне розміщення, форма і розмір зовнішнього отвору сечовипускального каналу, а також можлива кривизна пеніса.

При виявленні нестачі з’ясовується форма гіпоспадії, ступінь стенозу уретри, особливості порушення сечовипускання. Призначають ряд додаткових процедур і аналізів для виявлення всіх нюансів гіпоспадії.

Дослідження при виявленні гіпоспадії:

  • УЗД органів малого тазу, сечового міхура і нирок для встановлення можливих вад їх розвитку.
  • МРТ органів малого тазу.
  • ДНК-аналіз на визначення каріотипу, що встановлює повноцінність хромосомного набору людини.
  • Уретроскопія – введення в уретру спеціального ендоскопа.
  • Цистоуретрография – вивчення будови сечового міхура і уретри з допомогою контрастної речовини, що вводиться через сечовипускальний канал.
  • Урографія сечовивідних шляхів і нирок з подальшим рентгеном, при цьому контрастна речовина вводиться пацієнту внутрішньовенно.
  • Урофлуометрия – визначення важливих показників сечовипускання на спеціальному приладі.
  • Іноді призначається лапароскопія для оцінки стану внутрішніх статевих органів.
За темою:  Що таке стрептодермія у дітей - лікування та причини виникнення

Найбільш складні для діагностики ті варіанти гіпоспадії, при яких не виявляються тестікули в мошонці. У таких випадках постає питання про встановлення точного статі дитини.

ЛІКУВАННЯ

Гіпоспадія лікується тільки оперативним шляхом. Це втручання носить характер реконструктивно-пластичного. Найчастіше голівчаті форми гіпоспадії не оперують взагалі. Операцію по її усуненню призначають у випадку, якщо можлива користь операції значно перевершує ризики її проведення, і якщо існує реальний дискомфорт при сечовипусканні.

Сучасна медицина пропонує проведення першої операції дитині у віці 6-12 місяців. Саме в цьому віці існує мінімальна різниця у співвідношенні довжини і ширини статевого члена і набагато швидше проходять процеси післяопераційного відновлення пацієнта. Крім того, в цей період діти не усвідомлюють, що відбувається, а отже, відсутня психологічна травма, страх перед операцією і наступні комплекси з-за нестачі.

Основні завдання хірургів при оперуванні гіпоспадії:

  • виправлення кривизни пеніса з висіченням рубцевих тканин хорди;
  • відновлення відсутніх ділянок каналу уретри;
  • корекція зовнішнього отвору уретри – усунення стенозу і перенесення її на голівку пеніса;
  • надання статевим органам максимально природного виду, виправлення косметичних дефектів пеніса і мошонки.

Як правило, при головчатой, вінцевої і стовбурової формах гіпоспадії всі зазначені завдання вирішуються за одну операцію. Деякі хірурги вважають за краще проведення операції в 2 етапи для запобігання виникнення свищів в уретрі. Тоді при першій операції видаляють хорду на задній поверхні органу і усувають кривизну пеніса, а через півроку при повторній операції відтворюють канал уретри.

Що потрібно знати про операцію:

  • Передова методика полягає в тому, що відсутні ділянки уретри створюють з препуції – шкірки, закриває головку члена, або беруть тканину зі спинки пеніса. У цій шкірі присутні кровоносні судини, і вона зростає разом з статевими органами хлопчика. До цього технологія була принципово іншою – шкіру для імплантації відсікали від судин, вона ставала, по суті, «мертвою», що і викликало ускладнення. До того ж у такому разі зростання статевого органу припинявся, тому операції і проводили після 12 років, даючи пеніса можливість вирости до розмірів органу дорослої людини.
  • Після операції хворому для виведення сечі вставляють катетер і роблять щоденні перев’язки. Через кілька днів після зникнення набряку сечівника катетер виймають, і пацієнта виписують з лікарні — тепер він може мочитися сам. Необхідно уникати ерекції і приймати для цього ряд заспокійливих препаратів.
  • Повторні консультації у лікаря необхідні через 3 місяці і через 1 рік після операції. Якщо хлопчика нічого не турбує, то наступне відвідування лікаря слід пройти в підлітковому віці. В період інтенсивного росту статевих органів може виникнути деяке викривлення пеніса, яке легко виправляється нескладної повторною операцією.
За темою:  Нейродерміт - симптоми і лікування, що це таке

УСКЛАДНЕННЯ

З впровадженням нових методик проведення операції ризик виникнення ускладнень мінімальний і залишає близько 1-1,5%. До постоперационным ускладнень відносяться ризики розвитку нориць – виразок в сечовипускальному каналі, стеноз уретри, деформація пеніса, втрата чутливості головки.

Якщо операція проведена в дитинстві, то у дорослого чоловіка може виникнути ряд серйозних ускладнень.

Не вилікувана гіпоспадія викликає такі проблеми:

Гипоспадия - операция, формы, лечение

  • довічний дискомфорт, пов’язаний з ненормальним сечовипусканням;
  • серйозні порушення в сексуальному житті, аж до повної неможливості проведення статевого акту;
  • безпліддя або нездатність здійснити зачаття дитини;
  • застій сечі з-за неповного спорожнення сечового міхура, що приводить до циститів і запалення нирок;
  • важкі депресії, неврози, складні психологічні комплекси, що заважають людині жити і взаємодіяти з навколишнім світом.

ПРОФІЛАКТИКА

Гіпоспадія – аномалія, обумовлена генетично. Як і всі захворювання такий етіології, гипоспадию практично неможливо передбачити і запобігти. Єдине, що може зробити вагітна жінка – це постійне спостереження у лікаря-гінеколога, недопущення розвитку внутрішньоутробних інфекцій плода, ведення здорового способу життя, відмова від куріння, розпивання алкоголю, уникнення стресів і зведення до мінімуму гормональних методів лікування.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Сучасні методики оперування гіпоспадії дозволяють обійтися 1-2 етапами оперативного втручання. Чим молодша дитина, тим простіше проходить операція, ускладнення трапляються вкрай рідко, всього 1-1,5% випадків легких форм гіпоспадії. Тоді як раніше оперували дітей тільки по досягненню ними 12-14 років, і вимагалося до 18-20 операцій з усунення гіпоспадії. При цьому ускладнення траплялися в 65-70% випадків.

На сьогоднішній день статистика кардинально інша – повне одужання і відновлення сечостатевої функції відбувається у 95% пацієнтів, вчасно пройшли оперативне лікування.