Хронічна ниркова недостатність: симптоми і лікування

Загальні відомості

В здоровому стані нирки виконують широкий спектр функцій:

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечение

  • збереження гомеостазу;
  • екскрецію продуктів обміну речовин;
  • продукцію простагландинів, реніну, метаболітів вітаміну Д та інших біоактивних речовин;
  • участь у всіх видах обміну.

При ушкодженні нирок порушуються їх функції, що веде до розвитку клінічних симптомів. Незважаючи на те, що можливість до компенсації в нирок досить висока, втрата значної маси функціонуючих нефронів веде до прогресування патології. Кінцевий етап почесной недостатності настає при збереженні 10% функціонуючих нефронів.

Морфологічні прояви при хронічній нирковій недостатності включають наступні зміни:

  • гломерулосклероз;
  • склероз судин нирок;
  • тубулоинтерстициальный фіброз;
  • гіпертрофію функціонуючих нефронів.

Функціональні зміни включають локальну гіпертензію і гиперфильтрацию.

Причини

До етіологічних чинників ниркової патології відносяться:

  • запальні патології видільної системи (пієлонефрит та гломерулонефрит);
  • метаболічні порушення (подагра, амілоїдоз, діабет);
  • вроджені патології нирок (недорозвиненість, звуження внутрішньониркових судин, полікістоз);
  • патології сполучної тканини (склеродермія, васкуліти, системний червоний вовчак);
  • судинні захворювання (гіпертонія);
  • порушення відтоку сечі, викликані пухлинами, сечокам’яною хворобою або гідронефрозом.

Симптоми

Прояви хронічної ниркової недостатності залежать від рівня ураження.

Порушення кислотно-лужного балансу в організмі

Вони викликаються зниженням здатності нирок концентрувати сечу. В результаті осмолярність сечі за значенням наближається до осмолярності крові. Коли настає ізостенурія, нирки змушені виділяти більше двох літрів рідини з-за необхідності виводити осмотичні метаболіти.

Так розвивається примусова поліурія – рання ознака патології. Зміна режиму вживання води може призвести до гіпергідратації, так і до дегідратації. Це провокує прояв симптомів серцево-судинних порушень.

Баланс електролітів відносно стабільний аж до термінальної стадії патології. Після цього нирки вже не здатні давати реакцію на коливання надходження іонів з їжею. Розвивається негативний баланс іонів натрію, з-за чого підвищується кількість позаклітинної рідини, знижується швидкість фільтрації, наростає азотемія. Також спостерігається гіперкаліємія. Збільшення змісту магнію в організмі викликає симптоми серцевої недостатності, а також параліч м’язів.

За темою:  Лікування себорейного дерматиту шкіри, симптоми шкірного дерматиту

Наростання ацидозу на термінальному етапі патології веде до виникнення дихальних порушень (дихання Куссмауля-Майера, ритми Амбюрже).

Порушення фосфорно-кальцієвого обміну

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечениеВже на ранніх стадіях може проявитися зниження кальцитріолу, який блокує всмоктування кальцію. Також підвищується рівень паратгормону. При вираженому падінні швидкості клубочкової фільтрації розвиваються гіпокальціємія і гіперфосфатемія.

При розвитку ацидозу збільшується концентрація іонізованого кальцію, а при його корекції вона знижується, що провокує різке зниження вмісту іонів кальцію. З-за цього виникають симптоми тетанії і судом.

Також розвитку гипокальцемии сприяє порушення метаболізму вітаміну Д і підвищена концентрація кальцитоніну. З-за гіпокальціємії стимулюється синтез паратгормону. Настає стан вторинного гіперпаратиреозу, що супроводжується фіброзним остеитом, остеомаляцией і остеопорозом. Розвивається так звана ниркова остеодистрофія.

Нерідко у пацієнтів з хронічною недостатністю нирок спостерігаються симптоми метастатичної кальцифікації. У процес втягуються судини, суглоби, міокард, очні яблука, підшкірно-жирова клітковина. Симптоматично це проявляється сверблячкою, артропатією, інсультами та інфарктами, легеневою гіпертензією, порушеннями мікроциркуляції. Також можуть розвинутися: нейропатія, кардіоміопатія, виразкова хвороба шлунка, імпотенція.

Білковий, вуглеводний і жировий обмін

Патологія викликає дефіцит амінокислот, білкову недостатність, кахексію, порушення репаративних процесів. У пацієнтів виявляється інсулінорезистентність, порушена толерантність до глюкози, гиперинсулинизма. Тобто розвивається уремічний псевдодиабет. В результаті дефіциту енергії посилюються процеси катаболізму, що може спровокувати лактоацидоз із-за активації глюконеогенезу.

Також при недостатності нирок знижується швидкість виведення та розщеплення тригліцеридів. Відбувається стимуляція вироблення ЛПДНЩ. Також знижується рівень ЛПВЩ. Тобто атерогенез акцелерируется, з-за чого підвищується ризик розвитку серцево-судинних патологій.

Система крові

Характерні прояви на цьому рівні ураження – анемія і діатез геморагічного генезу. Це викликано патологією вироблення еритропоетину. Еритроцити ригидны і схильні до гемолізу. Знижується синтез гемоглобіну. З-за порушень тромбоцитарного ланки розвиваються симптоми: збільшується тривалість кровотечі, провокуючого екхімози і внутрішні кровотечі.

За темою:  Що таке Дискінезія жовчного міхура: симптоми і лікування

Нервова система

Розвивається полінейропатія. Її симптомами є: парастезії, печіння шкіри, втрата чутливості. Пізні прояви: зниження тонусу, посмикування, судомні симптоми, тремор. Порушується сон, знижується пам’ять, пацієнт емоційно лабільний.

Серцево-судинна та дихальна системи

Найбільш часто спостерігається гіпертонія. На пізніх стадіях розвиваються кардіоміопатія і серцева недостатність. З-за уремії може розвинутися перикардит. Також часто провокується набряк легенів.

Травна система

Порушення проявляються у формі диспепсичного синдрому та виразкових уражень. Розвивається панкреатит. У рідкісних випадках – перитоніт. На термінальній стадії вражається печінка.

Імунна система

В результаті патології знижується опірність організму інфекційним ураженням, знижується фагоцитарна активність і хемотаксис. Може виникнути ангиогенный сепсис на фоні активації грампозитивної флори.

Стадії хронічної ниркової недостатності:

  • латентна: стомлюваність, порушення електролітного балансу;
  • компенсована: слабкість, поліурія, зміни лабораторних показників;
  • інтермітуюча: збільшення концентрації сечовини і креатиніну в сироватці крові, стомлюваність, зниження апетиту;
  • термінальна: мінімальна здатність до фільтрації нирок, уремія, анурія, поразка на рівні всіх систем органів, незворотність змін.

Діагностика

Діагностика захворювання включає послідовні заходи:

  • збір анамнезу;
  • зовнішній огляд пацієнта;
  • біохімічний і клінічний аналіз крові (анемія, підвищення продуктів азотистого обміну, контроль кліренсу креатиніну);
  • аналіз сечі (протеїнурія, поліурія на ранніх стадіях, анурія на пізніх, проби Зимницьким і Реберга);
  • ультразвукове дослідження;
  • рентгенографічне дослідження;
  • ендоскопію;
  • доплерографію;
  • комп’ютерну томографію;
  • біопсію.

Комплекс діагностичних заходів дозволить виявити ниркову недостатність, визначити її стадію і призначити правильну і ефективну схему терапії патологічного процесу.

Лікування

Хроническая почечная недостаточность: симптомы и лечениеЛікування хронічної ниркової недостатності включає консервативні методи, але на термінальних стадіях обов’язковою процедурою є гемодіаліз. У деяких випадках може знадобитися трансплантація нирки.

Терапія повинна коригувати симптоматичні прояви і усувати етіологічні чинники патології. Також слід своєчасно попереджати інтоксикацію організму. При лікуванні необхідно коригувати дієту і споживання рідини. Дієтотерапія розрізняється на різних стадіях патології. Також призначаються вітамінні комплекси та імуномодулятори.

За темою:  Вроджена дисплазія кульшових суглобів - що це таке?

Медикаментозна терапія на певних стадіях ниркової недостатності включає діуретики, гіпотензивні препарати та інші симптоматичні засоби. Лікування призначається індивідуально і залежить від лабораторних і клінічних проявів.

Своєчасно вжиті терапевтичні заходи сприяють запобіганню серйозних ускладнень, аж до летального результату.

При хронічній нирковій недостатності необхідний постійний контроль лабораторних показників, рівня креатиніну, його кліренсу і швидкості клубочкової фільтрації. Це необхідно для своєчасної корекції методів лікування при їх неефективності.

Профілактика

Включає заходи по своєчасному виявленню і лікуванню провокують патологій. Також слід уважно стежити за харчуванням споживанням рідини. Фізичне навантаження має бути оптимальною. Необхідно відмовитися від шкідливих звичок.

Прогноз

Щоб уникнути ускладнень і переходу процесу в термінальну стадію, слід приймати своєчасні і коректні заходи терапії. Прогноз може бути сприятливим тільки у разі адекватного лікування. При переході ниркової недостатності у термінальну стадію зміни незворотні і можливий летальний результат. Грамотне лікування висококваліфікованим фахівцем допоможе запобігти подібному розвитку подій.