Інсульт: симптоми і ознаки

ЗАГАЛЬНА

Інсульт внаслідок тромбоутворення називають ішемічним, або інфарктом головного мозку (за аналогією з інфарктом міокарда).

Інсульт унаслідок розриву судини і кровотечі з нього іменують геморагічним. Його варіанти – внутрішньомозковий і субарахноїдального крововиливу.

Симптоми інсульту повинні зберігатися більше 24 годин. Якщо вони регресують раніше, то такий стан називається транзиторною ішемічною атакою (ТІА), або минущим порушенням мозкового кровообігу.

Факти про інсульті:

Инсульт: симптомы и первые признаки

  • За даними ВООЗ, інсульти трапляються в 1.5-7.4 випадку на 1000 населення, частота збільшується з віком.
  • Смертність від інсультів займає третє місце після онкології та інфаркту міокарда.
  • 70-80% перенесли інсульт, стають інвалідами.
  • Співвідношення ішемічних і геморагічних інсультів становить 4:1.

До інсульту традиційно відносять інфаркт мозку (ішемічний інсульт, що виникає внаслідок закупорки судини) і крововилив в мозок або його оболонки (геморагічний інсульт, причина – порушення цілісності мозкової судини).

Окремо виділяють транзиторні ішемічні атаки або скороминущі порушення мозкового кровообігу, де симптоматика регресує до 24 годин, і малий інсульт – регрес симптоматики до 3 тижнів.

ПРИЧИНИ

Безпосередньою причиною інсульту є або закупорка мозкових судин тромбом, або порушення цілісності судини, його розрив. Зазвичай цьому сприяє ряд факторів.

Фактори, що провокують розвиток захворювання (контрольовані):

  • підвищений вміст холестерину в крові, наявність атеросклеротичних бляшок на стінках судин;
  • підвищений артеріальний тиск (більше ніж 140/90 мм рт.ст.);
  • підвищена в’язкість крові, в тому числі внаслідок прийому оральних контрацептивів;
  • ряд захворювань серця, перш за все, миготлива аритмія;
  • ендокринна патологія та порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння;
  • шкідливі звички та спосіб життя – алкоголь, паління, стреси, мала фізична активність, неправильне харчування (переважання жирної, солоної і багату легкозасвоюваними вуглеводами, глюкозою їжі);
  • наявність у минулому перенесених інсультів і транзиторних ішемічних атак;
  • ряд захворювань крові і судин.

Неконтрольовані фактори ризику:

  • стать (у чоловіків частота виникнення інсультів дещо більше, з віком ця різниця практично зникає);
  • вік (1/3 інсультів переносять люди у віці до 60 років);
  • спадкова схильність.

Надлишок холестерину в крові відкладається на стінках судин у вигляді бляшок, просвіт звужується, відбувається уповільнення струму крові, що в сукупності з підвищеною її в’язкістю сприяє формуванню тромба. При миготливій аритмії хаотичне скорочення серцевого м’яза також провокує локальне тромбоутворення. В результаті повної або часткової закупорки судини відбувається кисневе голодування і загибель нервових клітин, наростає спочатку внутрішньоклітинний набряк, потім загальний набряк мозку.

При виснаженні, зниженні еластичності стінки судини (особливо в поєднанні з підвищенням артеріального тиску, спазмом, при наявності аневризми) відбувається розрив судини і просочування кров’ю ділянки головного мозку, формування внутрішньомозкової гематоми з набряком тканин по периферії вогнища.

Инсульт: симптомы и первые признаки

КЛАСИФІКАЦІЯ

У діагнозі вказується тип та причина інсульту, називається посудину або уражену артеріальний басейн і локалізація (область мозку), згадуються провідні симптоми (у порядку їх значущості).

Основні підтипи інсульту – ішемічний і геморагічний, в останньому виділяють внутрішньомозковий і субарахноїдального крововиливу.

Стадії інсульту:

  • гостра (4-6 тижнів);
  • рання відновлювальна (до 6 місяців);
  • пізня відновлювальна (період від 6 місяців до 1 року).
За темою:  Що таке церебральна ангіодистонія - лікування, ознаки

СИМПТОМИ

Клінічні прояви інсульту залежать від його типу, розташування і величини осередку ураження.

Слід пам’ятати про ранні симптоми, виявивши які у себе або в що знаходиться поруч з вами людини, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Ранні ознаки інсульту:

  • оніміння або парестезії (відчуття поколювання, «повзання мурашок») лицьовій області або кінцівок;
  • м’язова слабкість в руці і/або нозі;
  • гостра головний біль, що нагадує удар, без очевидних для цього причин;
  • втрата свідомості або загальмованість;
  • розлад мови труднощі у вимові слів або у розумінні того, що говорять;
  • зорові порушення – погіршення зору на один або обидва ока, випадання полів зору;
  • виражене запаморочення і порушення координації.

Розрізняють загальномозкові та вогнищеві прояви інсульту.

Загальномозкові — превалюють на ранніх стадіях геморагічного і великого ішемічного інсульту. Включають різні ступені порушення свідомості, гіпертермію, порушення дихання (глибокий, хрипить), зниження реакції зіниць на світло, нетримання сечі, ослаблення м’язового тонусу (піднесена і відпущена кінцівку падає як батіг), несприйнятливість до больових і тактильних подразників. У цьому стані неможливо без спеціальних методів візуалізації головного мозку встановити вогнище і в бік ураження.

Через деякий час, якщо стан хворого не погіршується до критичного, з’являються вогнищеві симптоми, тобто порушення функцій конкретних мозкових структур в залежності від локалізації інсульту.

Найбільш часто зустрічаються вогнищеві симптоми:

  • Параліч (відсутність рухів) або парез (зниження м’язової сили різного ступеня) однієї або двох (частіше) кінцівок.
  • Порушення функції черепно-мозкових нервів: лицьового – перекіс половини обличчя нижче рівня очей; під’язикового – девіація (зміщення) мови в сторону, порушення артикуляції — дизартрія; блукаючого і язикоглоткового – осиплість голосу, утруднення ковтання (дисфагія).
  • Розлади чутливості (зниження її на ураженій половині тіла) і рефлекторної сфери (підвищення сухожильних рефлексів, поява специфічних патологічних рефлексів).
  • Зорові та окорухові порушення: випадання полів зору, косоокість; двоїння; опущення століття; зміни розміру зіниць і зрачкових реакцій; параліч погляду, фіксація погляду в одну сторону.
  • Порушення мовлення або афазія: моторна – порушення вимови слів; сенсорна – нерозуміння зверненої мови; змішана, або тотальна – нерозуміння зверненої мови і неможливість самостійної членороздільної мови. Центри мови у правшів знаходяться в лівій півкулі. Мовних розладів часто супроводжують порушення читання, письма, рахунку.
  • Порушення орієнтації у просторі; недооцінка або заперечення наявного рухового дефекту (анозогнозія); порушення впізнавання предметів на дотик (астереогнозия).
  • Порушення координації, рівноваги.
  • Розлади пам’яті та психоемоційної сфери: зниження критичності, галюцинації, ейфорія, плаксивість, психомоторне збудження.

Вогнищеві симптоми з часом зазвичай стають менш вираженими або практично повністю регресують (за умови адекватного лікування і реабілітації). Так, мова може повністю відновитися, а парез кінцівки з вираженого стати легким.

Клінічні особливості різних видів інсультів

Ішемічний інсульт:

Инсульт: симптомы и первые признаки

Характерно поступовий розвиток, часто є провісники за типом транзиторних ішемічних атак. Свідомість зазвичай не порушено, загальномозкові симптоми слабко виражені, вогнищеві наростають протягом від декількох годин до 2-3 діб. Початок частіше в нічний час, під час сну, АТ може бути в межах норми.

За темою:  Ниркова коліка: симптоми і лікування

У 30% випадків зустрічається емболія – закупорка мозкової судини відірвався тромб. Бурхливий розвиток, спочатку переважають загальномозкові симптоми, порушення свідомості.

Геморагічний інсульт:

Розвивається раптово, за що носить назву «апоплектического удару», в період неспання, на тлі високого артеріального тиску. Хворий відчуває різкий головний біль, неначе вдарили по голові, миттєво втрачає свідомість, падає, наростають загальномозкові симптоми, м’язовий тонус спочатку слабшає, потім підвищується, пізніше з’являється вогнищева симптоматика.

Субарахноїдальний крововилив:

Причиною найчастіше є розрив аневризми поверхнево розташованого судини, при цьому відбувається потрапляння крові в субарахноїдальний простір головного мозку.

Розвиток раптове, серед повного благополуччя, у багатьох – на тлі фізичного навантаження. Виникає різкий головний біль, що відчувається як удар з подальшим почуттям «розтікання гарячої рідини» всередині черепа, нудота, блювання. Біль спочатку локалізується в області потилиці або чола, потім поширюється на всю голову, шию, спину. Свідомість частіше збережено, приєднуються менінгеальні симптоми, світлобоязнь, психомоторне збудження і психічні розлади (від легкої дезорієнтованості до психозів, в перші 1-2 доби можуть переважати над іншими симптомами).

ДІАГНОСТИКА

Діагностику інсульту проводить лікар-невролог шляхом дослідження неврологічного статусу та оцінки даних інструментальних та лабораторних методів досліджень. Для оцінки стану очного дна і зорових функцій залучається офтальмолог. У ряді випадків необхідна консультація нейрохірурга.

Основні методи діагностики:

  • КТ або МРТ: найбільш достовірні методи діагностики інсульту, в 95% випадків дозволяють диференціювати геморагічний чи ішемічний характер інсульту, а в поєднанні з ангіографією – точно встановити уражену судину. Слід пам’ятати, що часто в перші години-доба від початку захворювання зміни на томограмі можуть бути відсутніми.
  • Спинномозкова пункція дозволяє виявити кров у спинномозковій рідині при субарахноїдальному крововиливі та прориві крові у шлуночки мозку, показана також у тих випадках, коли не представляється можливим уточнити іншим методом характер інсульту.
  • Дослідження неврологічного статусу – для уточнення осередкової симптоматики.
  • Офтальмологічне дослідження дозволяє оцінити стан очного дна і судити про наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску, а оцінка полів зору, рухів очних яблук – про втягнення в патологічний процес різних ділянок зорового шляху.
  • Екстрена консультація нейрохірурга призначається при геморагічних та субарахноїдальних крововиливах, інфаркті мозочка, гострої обструктивної гідроцефалії.

ЛІКУВАННЯ

Лікування інсульту має кілька напрямків. Насамперед, це патогенетична терапія – ліквідація причини, що викликали інсульт, в залежності від його виду (розчинення тромбу або зупинка кровотечі). Симптоматичне лікування – поліпшення живлення тканин головного мозку, протидія набряку мозку, профілактика ускладнень та підтримання життєво важливих функцій організму. Реабілітаційне лікування спрямоване на якнайшвидше відновлення порушених функцій.

Основні групи препаратів:

  • Тромболітики (розчиняють тромби), антикоагулянти (зупиняють ріст існуючих тромбів і перешкоджають утворенню нових), антиагреганти (перешкоджає склеюванню тромбоцитів). Ефективним і перспективним методом є внутрішньосудинний тромболізис, при успішному проведенні якого можливе повне відновлення порушених функцій. Але цей метод має ряд протипоказань, час проведення – не більше 3-6 годин від початку інсульту, проводиться у спеціалізованих клініках з обов’язковим виконанням КТ з ангіографією.
  • Кровоспинні – при геморагічних інсультах.
  • Протинабрякові – для зменшення або запобігання набряку мозку використовуються осмотичні діуретики, кортикостероїди.
  • Ноотропи, нейропротекторы – препарати, що поліпшують живлення клітин головного мозку, захищають їх від впливу несприятливих факторів.
За темою:  Рожевий лишай у людини: лікування, симптоми, фото

Нейрохірургічне лікування

Проводиться для видалення великих гематом і для ліквідації аневризм судин головного мозку.

Реабілітаційні заходи:

  • проводяться з самого початку інсульту і тривають при збереженні неврологічного дефіциту протягом усього життя за участю хворого, команди медпрацівників і родичів;
  • правильний догляд за тілом хворого, використання спеціальних пристосувань;
  • дихальна гімнастика (для профілактики пневмоній);
  • як можна більш рання активізація рухового режиму хворого, починаючи від нетривалих присаживаний в ліжку до повноцінної лікувальної фізкультури;
  • застосування різних фізіотерапевтичних та інших методів: електропроцедури, масаж, акупунктура, заняття з логопедом.

УСКЛАДНЕННЯ

Обтяжують перебіг і лікування інсульту і часто призводять до летального результату:

Инсульт: симптомы и первые признаки

  • Набряк головного мозку – реакція на загибель клітин, може розвинутися і через тиждень і більше від початку інсульту. Найбільш часта причина смерті.
  • Прорив крові в шлуночки (порожнини головного мозку, що забезпечують циркуляцію внутрішньомозкової рідини) – грізне ускладнення, зазвичай несумісне з життям, так як блокується циркуляція внутрішньомозкової рідини, відбувається здавлення головного мозку.
  • Інфаркт головного мозку з геморагічним просочуванням – приєднання при ішемічному інсульті кровотечі з мозкової судини. Найчастіше — результат застосування тромболітиків і антикоагулянтів, ускладнює лікування.
  • Оклюзійна гідроцефалія – блокування шляхів циркуляції внутрішньомозкової рідини із-за набряку або здавлення гематомою
  • Віддалені наслідки – пролежні, застійна пневмонія, контрактури м’язів кінцівок, депресія, стійкий неврологічний дефіцит.

ПРОФІЛАКТИКА

Інсульт – одна з хвороб, коли дотримання профілактичних заходів дозволяє знизити ризик її виникнення у багато разів.

Основні заходи:

  • виміряти свій артеріальний тиск, при підвищеному – регулярно приймати гіпотензивні препарати;
  • кинути палити, вживання спиртних напоїв допускається у невеликій кількості;
  • контролювати лабораторні показники крові – це холестерин, протромбіновий індекс, рівень глюкози; при перевищенні норми лікар призначить відповідні препарати;
  • дотримуватися дієти з низьким вмістом жиру і солі;
  • забезпечувати собі регулярні фізичні навантаження, уникати стресів;
  • при наявності діабету, миготливої аритмії – спостерігатися у кардіолога та ендокринолога і строго виконувати їх рекомендації.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Залежить від тяжкості і локалізації інсульту, віку і стану здоров’я хворого, своєчасності діагностики і початку лікування. Чим більше у хворого є факторів ризику, тим гірше прогноз.

При легких ступенях порушення функцій можливе їх повне відновлення. Також субарахноїдальний крововилив зазвичай не залишає після себе важких наслідків.

Вкрай важливо вчасно розпочати інтенсивні реабілітаційні заходи, але їх проведення часто утруднено через небажання участі самого хворого внаслідок депресії, порушень інтелекту або психічних розладів.