Крипторхізм — причини, симптоми і лікування

ЗАГАЛЬНА

При правильному внутрішньоутробному формуванні плоду освіта яєчок починається в черевній порожнині, звідки вони потім опускаються в мошонку. В основному це відбувається на останніх трьох місяцях вагітності, хоча іноді цей процес триває до півтора місяців після народження або навіть до кінця першого року життя. Через цих особливостей у народжених раніше строку немовлят крипторхізм відзначається найчастіше (15-30%). У дітей, народжених вчасно, дане захворювання досить рідко (2-4%), в однорічних ж малюків зустрічається лише в 1% випадків.

ПРИЧИНИ

Причини розвитку крипторхизма досі чітко не сформульовані, однак існують деякі обставини, які можуть сприяти появі цієї аномалії.

Фактори, що підвищують ймовірність крипторхизма:

  • Генетичні. Іноді неопущеніе яєчка виявляється у дітей з вродженою патологією передньої черевної стінки, зміненим геном GTD, синдромом Дауна. Сюди ж можна віднести хромосомні порушення, що розвинулися з-за несприятливого зовнішнього впливу на вагітну жінку — хімічного при роботі з шкідливими сполуками або вірусно-інфекційного (грип, краснуха, токсоплазмоз, венеричні хвороби, перенесені під час вагітності).
  • Механічні. Основними перешкодами для низведення яєчка вважають:

    Крипторхизм - причины, симптомы и лечение

    • проблеми з пахових каналом (звуження або непрохідність);
    • виникнення внутрішньочеревних спайок (зрощень);
    • недорозвинення судин яєчка або сім’яного канатика, що приводить до їх укорочення;
    • відсутність або недостатність направляючої зв’язки;
    • грижу.
  • Ендокринні. В цю категорію потрапляють розлади гормональної рівноваги у плоду (зменшення андрогенів — чоловічих статевих гормонів) і/або матері (недолік гонадотропних гормонів). Такий гормональний дисбаланс у вагітної може бути викликаний деякими захворюваннями, зокрема, проблеми зі щитовидною залозою, дисбалансом гіпофіза або цукровий діабет. При ендокринних фактори впливу розвивається двосторонній крипторхізм.
  • Лікарські. Датські вчені встановили, що прийом під час вагітності деяких протизапальних препаратів (парацетамолу, аспірину, ібупрофену) істотно підвищує ризик неопущения яєчка. Як було виявлено при прийомі як мінімум двох видів зазначених ліків у другому триместрі вагітності ймовірність розвитку у плода крипторхизма підвищується в 16 раз.
За темою:  Педикульоз: лікування, симптоми, профілактика

КЛАСИФІКАЦІЯ

За часом виникнення розрізняють крипторхізм первинний (дитина народжується вже з аномалією) і вторинний (у народилося здоровим дитини відбувається зміщення яєчка).

Виділяють наступні підтипи крипторхизма:

  • Помилковий крипторхізм (псевдокрипторхизм). Зміна правильного розташування яєчка відбувається з-за підвищеного тонусу піднімає його м’язи. При цьому мошонка розвинена гармонійно, а міграція закінчується звичайно в межах пахового кільця або нижньої третини пахового каналу. Повернення яєчка в природний стан здійснюється мимовільно при зігріванні і розслаблення організму дитини, або за допомогою пальпації. Захворювання крипторхізм є найбільш поширеним (25-50%), не потребує спеціального лікування і може пройти самостійно до підліткового віку.
  • Справжній крипторхізм. Неопущеніе яєчка справляється виключно при лікувальному впливі — терапевтичне чи хірургічне. Цей підтип характеризується нерівномірним, несиметричним розвитком мошонки, а статева залоза в основному локалізується в зонах:
    • поверхневого пахового кільця (близько 40%);
    • середній або верхній частині мошонки (близько 30%);
    • пахового каналу (не більше 20%);
    • черевної порожнини (приблизно 10%).
  • Ектопія. Опущення яєчка відбувається аномально — воно відхиляється від природного шляху, причому його мануальне низведення в правильне положення так само неможливо, як і в попередньому випадку. Ектопія яєчка по місцю розташування поділяється на:
    • поверхневу (пахову) — під шкірою живота поверхнево або префасциально;
    • члено-лобкову — члена біля кореня на лобкової кістки;
    • стегнову — на стегні, ближче до медіальної поверхні;
    • поперечну — обидва яєчка опиняються на одній і тій же стороні мошонки;
    • промежностную — в промежині.

Іноді виділяють ще один вид крипторхизма — піднялося яєчко, коли через занадто повільного розвитку сім’яного канатика вже опустилося в мошонку яєчко знову зміщується вгору.

СИМПТОМИ

Першим і основним ознакою крипторхизма вважається відсутність статевої залози на призначеному місці. Причому це можна виявити як візуально, так і фізико — при пальпації.

Ниючі або тягнуть больові відчуття при крипторхізмі локалізуються в районі живота або паху. Не при всіх видах крипторхизма болю присутні, іноді вони виявляються дискретно — при м’язовому зусиллі (під час запорів, напруження, статевого збудження).

За темою:  Кіста очі - лікування, симптоми, причини

ДІАГНОСТИКА

Крипторхизм - причины, симптомы и лечение

Основним методом визначення крипторхизма є фізикальне обстеження дитини дитячим урологом, проводиться ще в пологовому будинку. При цьому саме відсутність в мошонці статевої залози констатується просто, а от локалізація зміщеного яєчка може бути утруднена.

Для більш чіткого визначення місцезнаходження яєчка використовується УЗД або рентгенографія.

Якщо ж виникає необхідність виключити монорхізм (відсутність одного яєчка в організмі взагалі) або анорхізм (відсутність обох яєчок), застосовується контрастне вазография (введення у судини контрастно пофарбованого з’єднання), МРТ або КТ, що дає можливість отримання чіткої картини стану організму.

Якщо ні мануальні, ні інструментальні методи не дають надійного результату, необхідно проведення генетичних і гормональних (на наявність тестостерону і гонадотропіну) досліджень для виключення чоловічого псевдогермафродитизма.

ЛІКУВАННЯ

Перший час після виявлення крипторхизма лікар веде спостереження за дитиною. Після шестимісячного віку (якщо самостійного низведення яєчка не сталося) найчастіше призначається гормональна терапія — интраназальное або внутрішньом’язове введення спеціальних гормонів. Нормалізація стану статевої залози настає у 30-60% маленьких пацієнтів. У запущених випадках (при досягненні віку статевого дозрівання) консервативна терапія протипоказана з-за підвищеного виділення організмом власних гормонів.

Якщо медикаментозне лікування не дало результатів, то після року (часто у віці 15-24 місяців) призначається хірургічне втручання.

В якості попередньої процедури обов’язково проводиться біопсія яєчка для визначення морфологічних змін. Неправильно яєчко розташоване піддається дії більш високих (на 1,5-3°С) температур, а також інших несприятливих факторів, що може привести до небажаних наслідків, наприклад, малігнізації тканин. Тому при виявленні гіпотрофії, злоякісних змін, дискенизії гонад або некрозу статевої залози проводиться його резекція (видалення) — орхиэктомия. На жаль, таку операцію доводиться проводити приблизно в половині випадків оперативного лікування. Решту 50% пацієнтів піддаються хірургічному низведению яєчка в мошонку — орхипексии.

За темою:  Безсоння – причини і лікування

Хлопчикам, які перенесли орхієктомію, надалі можна зробити пересадку донорської статевої залози або ж провести косметичну процедуру з імплантацією штучного яєчка.

УСКЛАДНЕННЯ

Чим довше яєчко піддається впливу несприятливих умов, тим вище ризик його патологічного переродження.

Найбільш поширені ускладнення при крипторхізмі:

Крипторхизм - причины, симптомы и лечение

  • порушення сперматогенезу (вироблення чоловічих статевих клітин) — зменшення числа сперматозоїдів і зниження якості сперми, аж до повного безпліддя (при двосторонньому крипторхізмі безпліддя спостерігається приблизно у 70% пацієнтів);
  • гормональний дисбаланс — з-за недостатньої вироблення чоловічих гормонів розвиток хлопчиків йде в меншій або більшій мірі за жіночим типом (надмірна маса тіла, затримка або неповноцінне прояв вторинних статевих ознак), при дорослішанні розвивається імпотенція, можуть спостерігатися психосексуальні порушення;
  • більш висока (у 35 разів) ймовірність злоякісної патології — семіноми (раку яєчка);
  • травмування яєчка при його розташуванні в паху;
  • заворот (перекрут) яєчка;
  • виникнення пахової або пупкових гриж.

ПРОФІЛАКТИКА

Специфічної профілактики крипторхизма не існує. Основною мірою вважають ведення вагітної жінкою здорового способу життя. Необхідно виключити можливість:

  • порушення гормонального балансу (наприклад, уникати стресів);
  • зараження вірусними захворюваннями;
  • впливу шкідливих хімічних речовин та лікарських препаратів (особливо це стосується прийому протизапальних і знеболюючих).

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Повернення яєчка в мошонку (самостійне або за підсумками лікування), що стався у віці до двох років, дає високий відсоток виключення аномального розвитку дитини. Причому чим раніше відновлено правильне положення крипторхичного яєчка, тим менше ризик розвитку патологій. Однак при двосторонньому крипторхізмі зберігається висока ймовірність подальшого безпліддя — до 80%.