Лікування енурезу у дітей — причини, симптоми

Загальні відомості

Лечение энуреза у детей - причины, симптомы

Людство здавна стикалося з проблемою нетримання сечі. До нашого часу дійшли історичні відомості про те, як лікарі Стародавнього Єгипту намагалися відшукати способи лікування енурезу. Сучасна медицина не відносить його до хвороб, цей стан розглядають як етап розвитку, на якому організм пристосовується контролювати роботу сечового міхура.

У переважній більшості випадків від цього синдрому страждають діти (більше 94%), рідше підлітки (4,5%). За деякими даними, мимовільне сечовипускання характерно для 15-20% дітей у віці до п’яти років. Поширеність енурезу серед дорослих людей близько 1% від загальної кількості виявлених випадків.

При спостереженні за пацієнтами старше 3-4 років нетримання сечі трактується вже як патологія. Якщо малюк, який не досяг цього віку, регулярно прокидається в мокрій постелі, — це ще не привід говорити про енурезі.

Як правило, діти до 6 років встигають подолати цей стан. В такому віці енурез спостерігається у 10% дітей, у 10 років показник знижується до 5%. Серед підлітків, які досягли повноліття, від цієї проблеми страждає один чоловік з 100.

Синдрому схильні діти з астенічним статурою і низьким ростом. Енурез у хлопчиків фіксується в 2 рази частіше, ніж у дівчаток, в той час як в літньому віці від нього частіше страждають жінки.

Енурез негативно відбивається на якості життя всіх членів сім’ї, такі діти схильні до формування комплексів і психологічних розладів. Це складна багатогранна проблема, що потребує уваги фахівців різних профілів: ендокринолога, педіатра, нефролога, невролога, уролога та психіатра.

Причини

Позбутися від проблем з сечовим міхуром можна тільки після визначення причин їх виникнення. Найбільш поширеними факторами, що впливають на нетримання сечі, є:

  • Недостатня зрілість нервових центрів, відповідальних за сечовиділення. Видільну функцію в організмі маленьких дітей контролює спинальний центр, і ці процеси відбуваються автоматично. До 2-5 років структури контролю сечовипускання закінчують формування. Зазвичай в цьому ж віці налаштовується злагоджена робота між центрами, і фізіологічні процеси набувають усвідомленість. Дисбаланс зв’язків або їх відсутність призводить до зміни тонусу м’язів сечового міхура і розвитку первинного енурезу.
  • Порушення синтезу антидіуретичного гормону. Вазопресин здатний регулювати обсяг і щільність урини, що виробляється нирками. Секреція гормону ритмічна – вночі його вміст у крові вище, ніж вдень. У людей з нічним нетриманням ці процеси часто розбалансовані. Дефіцит гормону вночі призводить до переповнення сечового міхура, і як наслідок нічний поліурії спостерігається енурез.
  • Вроджені хвороби сечостатевої системи, інфікування. Такі вади розвитку, як облітерації і стриктури уретри, а також інфекційні процеси, пов’язані з глистовими інвазіями, вульвовагинитом і баланопоститом провокують хронічний застій сечі і сприяють появі енурезу.
  • Спадковий фактор. За статистикою з цією проблемою найчастіше стикаються діти, чиї батьки в дитинстві страждали енурезом. Ймовірність розвитку синдрому становить від 45 до 75% в залежності від того, в одного або обох батьків траплялися нічні нетримання сечі.
  • Психологічні проблеми і стрес є найчастішими причинами вторинного енурезу. Симптоми розвиваються після перенесеного потрясіння або тривалих переживань. Дитяча психіка ще нестійка, тому втрата близької людини, різка зміна обстановки, конфлікти і навіть народження в сім’ї дитини молодшого здатні викликати симптоми енурезу.
За темою:  Гастродуоденіт - симптоми і лікування у дорослих

Крім перерахованих факторів, вплив на розвиток синдрому можуть надавати ендокринні патології, захворювання органів дихання, родові травми, епілепсія та прийом певних лікарських препаратів. Нічний енурез часто виникає при порушеннях сну. Деякі діти так міцно засипають, що не можуть відчути потяг для сечовипускання.

Причиною нетримання сечі може бути як один фактор, так і комбінація декількох з них. Це враховується при встановленні діагнозу, тому вирішенням проблеми займаються лікарі різних профілів.

Класифікація

Лечение энуреза у детей - причины, симптомыВ залежності від наявності так званих сухих періодів, виділяють дві основні форми енурезу:

  • Первинний – це прояви симптомів у дітей з моменту їх народження і до 5 років при відсутності тривалих (близько півроку) «сухих» періодів.
  • Вторинний енурез характерний для дітей, які раніше залишалися ночами сухими або тривалий сухий період), але через час симптоми поновилися.

Зазвичай рецидиви пов’язані з захворюваннями внутрішніх органів, психічними і невротичними проблемами.

Ще однією ознакою для класифікації є наявність або відсутність супутніх захворювань.
Залежно від наявності ускладнень виділяють:

  • Ускладнений енурез — діагностують при виявленні інфекційних процесів, функціональних, анатомічних змін і невротичних станів.
  • Неускладнений — вказує на відсутність будь-яких ознак інфікування і патологічних станів сечостатевої системи пацієнта.

Фахівці розрізняють такі види енурезу:

  • Неврозоподобный виникає через ураження нервової системи ще у внутрішньоутробному періоді або після перенесеної нейроінфекції. Він не залежить від психологічних факторів, але провокується перевтомою, переохолодженням і недомаганнями. Такі діти до періоду дозрівання з байдужістю ставляться до своєї проблеми.
  • Невротичний — є реакцією організму на стрес, зазвичай він супроводжується переживаннями з боку дитини. Такі діти соромливі і обережні. Для усунення синдрому буває досить усунути їх психологічні проблеми.

В залежності від часу доби, в який відбувається нетримання і безконтрольне сечовипускання, енурез може бути нічним або денними. Поєднана форма не залежить від часу доби.

За темою:  Рак молочної залози - симптоми і ознаки на ранній стадії

Симптоми

Основним симптомом є безконтрольне сечовипускання, яке може відбутися в різний час доби, але частіше спостерігається вночі. Також пацієнта можуть турбувати часті позиви.

Ставлення дітей до енурезу різне, це залежить від причин, що викликали прояв синдрому. У тому випадку, якщо провокуючим фактором виступив невроз, симптоми нерегулярні і в спокійній обстановці не спостерігаються. Сон у таких дітей поверхневий, вони бачать сновидіння, але після сечовипускання прокидаються і сильно переживають. Дитина, яка страждає від недуги, стає потайним, боязким, замкнутим, пригніченим.

Неврозоподобный енурез регулярний, сечовипускання може відбуватися по кілька разів за одну ніч. Переживання ніяк не відображаються на цьому процесі, провокатором може стати перевтома. Такі симптоми властиві дітям, які сплять міцним сном, не запам’ятовують сновидінь і не прокидаються після того, як постіль стала мокрою. Супроводжувати енурезу можуть головні болі, втрата зосередженості, запаморочення, посиніння кінцівок та зниження температури тіла з-за порушень з боку вегетативної нервової системи.

Діагностика

У правильній постановці діагнозу першочергову роль відіграє уважний збір і вивчення анамнезу. Лікар уточнює інформацію про появі перших симптомів, їх частоту та визначає діурез. Може знадобитися консультація ендокринолога, невропатолога, психіатра. При вивченні особистості хворого виключається олігофренія, для якої енурез розглядається як супутній симптом.

У план обстеження входять такі види досліджень:

  • бактеріологічний посів і клінічний аналіз крові;
  • дослідження крові на рівень глюкози і вазопресину;
  • урофлоуметрія;
  • ультразвукове дослідження органів малого тазу.

Іноді може знадобитися визначення об’єму сечового міхура, цитоскопия і цистоуретрография. Результати енцефалографії, взяті під час активності і сну, вказують на гипервозбудимые ділянки кори головного мозку.

Лікування

Лечение энуреза у детей - причины, симптомыЧим старше стає дитина, тим сильніше позначається на нього вплив енурезу. Особливо схильні до психологічних травм діти старше 7 років, тому лікування потрібно починати своєчасно.

Спочатку проводиться корекція поведінки, спрямована на відпрацювання і закріплення умовного рефлексу нормального сечовипускання. Батьки повинні знати і підтримувати стратегію терапії, так як від їх уважності та наполегливості буде залежати результат лікування. Покарання за мокру постіль неприпустимі.

Для дитини важлива спокійна обстановка, спальне місце повинне бути жорстким і теплим. За 1-2 години до сну вживання рідини припиняється. Рекомендуються помірні заняття спортом, лікувальною фізкультурою, прогулянки на свіжому повітрі перед сном. Батьки повинні стежити за дотриманням розпорядку дня, забезпечити дитині повноцінне харчування, при цьому обмежити вживання шкідливих і гострих продуктів.

Для пацієнтів з проблемою пробудження і незначною кількістю сечі, що виділяється, використовуються сигнальні пристрої, які допомагають розробити навик прокидатися вночі вчасно. При мимовільному сечовипусканні замикається електромережу і звучить сигнал.

За темою:  Гломерулонефрит, симптоми і лікування у дорослих

Вибір препарату для медикаментозного лікування обумовлений причиною енурезу. Якщо синдром має невротичне походження, то дитині показана психологічна допомога фахівця, курс прийому вітамінів і препаратів, які активізують роботу структур мозку. Комплексний підхід у лікуванні енурезу передбачає регулярне виконання вправ для зміцнення м’язів тазового дна, фізіотерапевтичні процедури і масаж. Результативними можуть виявитися такі нетрадиційні методи терапії, як рефлексотерапія, фітотерапія і дельфінотерапія.

Приступаючи до лікування, необхідно усвідомлювати, що це тривалий процес незалежно від етіології проблеми. Не потрібно розраховувати на швидкий результат і тиснути на дитину при перших невдачах.

Ускладнення

Найчастішим ускладненням енурезу є психологічна травма. Пацієнт відчуває власну неспроможність через неможливість контролювати базові функції організму. Енурез особливо болісно сприймається підлітками, які не можуть виїжджати в літні табори, дорослі пацієнти також не здатні вести повноцінний спосіб життя. Логічним наслідком нетримання сечі нерідко стають комплекси і порушення соціальної адаптації.

Регулярні мимовільні сечовипускання на тлі застуд можуть стати причиною запальних захворювань сечостатевої системи.

Лечение энуреза у детей - причины, симптомы

Профілактика

Стабільність і спокійна обстановка в будинку, своєчасне привчання до горщика і попередження інфекційних захворювань допомагають уникнути проблем з енурезом в майбутньому. Якщо дитина під час пологів отримав якісь травми, то батьки повинні уважно поставитися до будь-яких відхилень від норми при його розвитку і спостерігатися у невропатолога. Важливо не провокувати харчуванням і напоями надмірне сечовиділення перед сном, ввечері виключити з раціону сечогінні продукти.

Прогноз

Незважаючи на те, що лікування енурезу вимагає часу і уваги, прогноз при цьому синдромі сприятливий. Результат залежить від віку пацієнта, причини патології, супутніх захворювань та дотримання приписів лікаря. Правильна терапія призводить до лікування практично у всіх випадках. У підлітковому віці може наступити самовилікування, тоді як у дорослих захворювання важко піддається терапії.