Лікування нейросифілісу, симптоми та діагностика

Загальні відомості

Ще кілька десятиліть тому нейросифіліс зустрічався досить часто. На сьогодні завдяки удосконаленню лікування, розробки ефективних засобів і методів діагностики нейросифіліса зустрічається рідше. Але механізми ураження ЦНС, взаємодії блідої спірохети з клітинами імунної системи не вивчені досконально і досі. А застосування деяких ліків може призвести до перетворення активних бактерій в неактивні форми – цисти, L-форми, спори, зерна.

Причини

Єдина причина виникнення нейросифіліса – зараження блідою трепонемою. Вона може міститися в крові, спермі, вагінальному секреті, слині хворої людини. Крім статевого шляху (через мікропошкодження на слизових і шкірі), розрізняють такі способи попадання інфекції:

Лечение нейросифилиса, симптомы и диагностика

  • гемотрансфузионный, тобто інфікування при переливанні крові або її препаратів, при використанні наркоманами одного спільного шприца або ємності з наркотичною речовиною;
  • медичні маніпуляції – стоматологічні процедури, родопоміч, операції, обстеження, забір матеріалу для аналізів; заразитися може як пацієнт, так і медичний працівник;
  • трансплацентарний від інфікованої матері через плаценту;
  • побутовий – ймовірність зараження тут менше, але при користуванні спільними рушниками, бритвами, зубними щітками, предметами посуду вона зберігається; поцілунок також відносять до факторів ризику.

Класифікація

Для самого сифілісу розрізняють первинну, вторинну і третинну стадії. Нейросифіліс може виникнути і супроводжувати кожну з них.

Виділяють:

  • Ранній нейросифіліс. Так називають захворювання, розвинуте протягом перших п’яти років після зараження блідою трепонемою. Частіше виникає в перші рік-два. Уражається мезенхимный апарат нервової системи кровоносні судини, периневрий і эндоневрий (сполучні оболонки навколо пучків нервових волокон). Тому ранній нейросифіліс ще носить назву «мезенхимальный».
  • Пізній нейросифіліс. З моменту зараження до його розвитку проходить п’ять років і більше. Ще носить назву «паренхіматозний», оскільки мезенхима вже втрачає здатність стримувати бактерії, і вони досягають паренхіми, тобто безпосередньо нервових клітин і волокон.
  • Вроджений нейросифіліс. Проявляється протягом першого року життя дитини, зараженої сифілісом внутрішньоутробно.
За темою:  Що таке ретроградна амнезія: симптоми і лікування

Симптоми ранньої стадії

Симптоматика нейросифіліса багата і залежить від локалізації збудника, ступеня ураження та віку пацієнта.

На ранній стадії специфічні симптоми можуть бути відсутні взагалі. Виявлення хвороби в цей час носить випадковий характер і відбувається завдяки дослідженню рідини спинного мозку.

Одна з поширених форм – сифілітичний менінгіт – проявляється головними болями, нудотою, блювотою (після якої немає полегшення, як при отруєнні).

Лечение нейросифилиса, симптомы и диагностика

Лікар може орієнтуватися і на так звані менінгеальні знаки нейросифіліса – ригідність потиличних м’язів (тобто обмеження поворотів голови в бік, вперед), симптом Керніга, Брудзинського. При відповідному обстеженні виявляється гідроцефалія (водянка), внутрішньочерепний тиск підвищений.

В залежності від того, які нерви уражені, будуть змінюватися симптоми. Якщо зоровий – погіршується зір, глазодвигательный – розвивається косоокість, слуховий – виникає приглухуватість.

Якщо поразка нейросифілісом стосується більшою мірою судин, говорять про порушення чутливості, погіршення пам’яті, зниження здатності концентруватися, розладах мови. Пацієнти скаржаться на запаморочення і головні болі, зміна поведінки і погіршення сну. Іноді спостерігаються епілептичні припадки, ослаблення сили рук і ніг. Якщо інфікування обширно, може статися інсульт, ішемічний або геморагічний.

При спиномозковому інфікуванні виникає інсульт спинальний – наростаюча слабкість в ногах, втрата контролю над сечовипусканням, дефекацією і втрата чутливості нижче зони ураження.

Симптоми пізньої стадії

Руйнування, власне, нервових клітин дає про себе знати, коли:

  • погіршуються увагу, пам’ять;
  • з’являється (або посилюється) дратівливість;
  • поведінка стає неадекватною;
  • виникають галюцинації;
  • змінюється почерк.

Ще одна характерна ознака – синдром А. Робертсона. При збереженій акомодації і конвергенції зіниці не реагують адекватно на світло.

З плином часу розвиваються паралічі, епілептичні припадки, порушується функціональність органів тазу.

Симптоми вродженого

У маленьких дітей захворювання проявляється трьома симптомами Гетчінсона: кератит – запалення рогівки очей, глухота, і характерна деформація зубів – з виїмкою по краю і бочкообразной формою. Часто проявляється гідроцефалія.

За темою:  Дисплазія сполучної тканини: симптоми синдрому

Діагностика

З метою постановки правильного, своєчасного діагнозу обов’язково комплексне обстеження.

Обстеження повинно включати:

  • ретельний огляд невропатолога;
  • лабораторні аналізи крові, ліквору;
  • комп’ютерну томографію;
  • магнітно-резонансну томографію.

Висока діагностична цінність специфічних трепонемных тестів. РИФ – реакція імунофлюоресценції і РІБТ (РІТ) – реакція іммобілізації трепонем.

Лікування

Трепонема може здатися застарілою і «непристосованою» до сучасного життя – в більшості випадків вона все ще реагує на пеніцилін. На цей слабкий, за нашим уявленням, антибіотик бактерія не виробила ефективної захисту.
Дози при нейросифілісі, спосіб, кратність введення препаратів, так само як і їх тривалість, повинні визначатися тільки фахівцями в умовах стаціонару.

При індивідуальній непереносимості антибіотиків пеніцилінового ряду призначається антимікробний засіб іншого ряду. Обов’язкова умова – препарат повинен проникати через гематоенцефалічний бар’єр.

Крім антибіотиків призначають препарати при нейросифілісі:

  • протизапальні;
  • судинні;
  • вітамінні;
  • нейрометаболические.

Профілактика

Лечение нейросифилиса, симптомы и диагностика

Запобігання захворювання «нейросифіліс» може включати дві великі групи профілактичних заходів:

  • дії загальної спрямованості;
  • запобігання ураження нервової системи при виявленні хвороби.

У першому випадку мова йде про дотримання правил гігієни, культури статевого життя, плановому обстеженні вагітних, новонароджених. У другому – ретельне спостереження у фахівців, своєчасне і повне лікування.

Прогноз

Нейросифіліс на ранніх стадіях піддається практично повному лікуванню. Якщо трепонема встигла значно пошкодити судини і нерви, то симптоматика, що супроводжує захворювання, може в тій чи іншій мірі залишитися з людиною на все життя.

Вроджений сифіліс також залишає довічні сліди в організмі дитини. Часто глухота або гідроцефалія призводять до інвалідності.