Міома матки — симптоми і ознаки, лікування

ЗАГАЛЬНА

Миома матки - симптомы и признаки, лечение

У формуванні пухлиноподібних утворень – міоматозних «вузлів» бере участь м’язова і сполучна тканини. «Вузол» зазвичай оточений псевдокапсулой, утвореної здавленими м’язовими волокнами. Відбувається перебудова кровопостачання і іннервації в уражених ділянках матки.

Вузли у більш ніж 95% випадків розташовуються в тілі матки. Найчастіше вони множинні. Найбільшу небезпеку представляє субмукозная локалізація вузлів. Саме такі утворення схильні до малігнізації і дають найбільше число ускладнень – кровотечі, безпліддя і т. д.

Серед усіх доброякісних пухлин лейоміома матки займає провідну позицію. За різними даними, ця патологія зустрічається у 30-50% жінок, але точну цифру захворюваності назвати досить важко через частого безсимптомного перебігу хвороби.

Міома матки може діагностуватися практично в будь-якому віці жінки. Однак пік захворюваності (більше 50% всіх випадків) припадає на вік 35-40 років і старше. Після віку настання стійкої менопаузи частота цієї патології різко знижується.

Останнім часом відзначається явно виражений ріст захворюваності міомою матки, особливо серед молодих жінок.

Дуже часто формування міоми матки поєднується з іншого гінекологічної і соматичної патологією: мастопатіями, захворюваннями щитовидної залози, структур шлунково-кишкового тракту, ожиріння і т. д.

ПРИЧИНИ

У процесі освіти лейоміоми матки бере участь кілька факторів.

Головний з них – порушення метаболізму жіночих статевих гормонів (естрогену) і функції менструального жовтого тіла. Це звичайно обумовлено розладами нормального функціонування системи гіпоталамус-гіпофіз, яєчників, щитовидної залози і надниркових залоз. У більшості хворих виявляється відносна або абсолютна гиперэстрогенемия.

Важливе значення має стан рецепторного апарату матки та його чутливість до дії жіночих статевих гормонів. Певну роль відіграє спадковість.

Виходячи з вищесказаного, можна виділити певні стани в організмі жінки, при яких ймовірність формування лейоміоми найбільш висока.

Фактори ризику лейоміоми:

  • Пізніше статеве дозрівання і менархе.
  • Порушення менструального циклу, а також інші прояви гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції.
  • Запальна патологія жіночих статевих органів.
  • Мимовільні й штучні переривання вагітності, особливо неодноразові.
  • Нерегулярна або неповноцінна сексуальне життя.
  • Психоемоційні перевантаження.
  • Ендокринні порушення – патологія надниркових залоз або щитовидної залози.
  • Деякі соматичні захворювання – ожиріння, патологія серцево-судинної системи і т. п.
  • Спадкова схильність.

КЛАСИФІКАЦІЯ

На сьогоднішній день існує багато класифікацій лейомиом матки. Нижче представлені найбільш поширені з них.

Миома матки - симптомы и признаки, лечение

По локалізації вузлів:

  • Субсерозная – під очеревинної покриву.
  • Интрамуральная – в товщі міометрія.
  • Субмукозная – безпосередньо під слизовою оболонкою.
  • Атипова – межсвязочная, шийкова і т. д.
За темою:  Ентеробіоз: симптоми і лікування у дорослих

По напрямку росту вузлів:

  • Центрипетальная (усередину).
  • Експансивна (в товщі міометрія).
  • Центрифугальная (назовні).
  • Интралигаментарная (між листками широкої зв’язки матки).

З клінічних та УЗ-ознаками:

  • Перший тип. Дрібні вузли діаметром до 3 см, що розташовуються субсерозно або интрамурально, одиничні або множинні.
  • Другий тип. Діаметр вузлів від 3 до 6 см, розташовуються субсерозно або интрамурально, одиничні або множинні.
  • Третій тип. Одиничні або множинні вузли досягають розміру 6 і більше сантиметрів, розташовуються субсерозно або интрамурально.
  • Четвертий тип. Підозра або доведене існування субмукозной локалізації вузла будь-якого розміру. Наявність або відсутність супутніх вузлів будь-якого розміру субсерозной або інтрамуральної локалізації.

Типи субмукозной лейоміоми:

  • 0 тип. Повністю підслизова локалізація вузла, який не проникає в м’язову стінку матки.
  • 1 тип. Проникнення вузла в міометрій менш ніж наполовину.
  • 2 тип. Підслизовий вузол впроваджено в міометрій на 50% і більш.

СИМПТОМИ

Характерною особливістю лейоміоми матки, особливо на ранніх стадіях є бессимптомность її течії. Більше ніж 65-70% хворих жінок не пред’являють ніяких скарг.

Виразність клінічних проявів залежить від локалізації пухлинного освіти та його розміру.

Основні ознаки лейоміоми матки:

  • Больові відчуття в нижній частині живота різного ступеня вираженості. Болі варіюються від незначних до інтенсивних, що призводять до обмеження працездатності жінки. Часто пов’язані з менструальним циклом.
  • Почастішання сечовипускання, запори через здавлення пухлиною сечового міхура та/або прямої кишки.
  • Порушення менструального циклу. Найчастіше виявляються тривалі і рясні менструації, нерідкі маткові кровотечі.
  • Безпліддя або патологічний перебіг вагітності, наприклад, невиношування.
  • При значних розмірах міоми з’являється відчуття «наповненості» малого тазу, збільшення живота, болі в поперековій області і інші прояви.

ДІАГНОСТИКА

Миома матки - симптомы и признаки, лечениеЗазвичай запідозрити наявність міоми матки можливо вже при звичайному гінекологічному огляді. Виявляється збільшена тіло матки, нерідко неправильної форми з горбистою поверхнею. Іноді визначаються окремі субсерозні вузли, розташовані з різних боків від матки. Розміри збільшеної матки гінекологом позначаються в тижнях умовної вагітності.

Однак для більш точного визначення виду і розміру пухлини необхідно провести додаткові методи дослідження. Наприклад, неускладнені міоматозні вузли невеликих розмірів, розташовані субмукозні, виявити при звичайному огляді досить важко.

Додаткові методи обстеження:

  • Ультразвукове дослідження органів малого тазу з використанням трансвагінального датчика. Часто застосовується і доплерографія для оцінки кровотоку в матці.
  • Гістероскопія. Особливо велика її цінність у виявленні субмукозних вузлів.
  • Діагностичне вишкрібання матки з патогистологическим дослідженням отриманого зіскрібка.
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Діагностична лапароскопія. Зазвичай застосовується для диференціювання об’ємних утворень у малому тазу і черевної порожнини.
  • Оцінка гормонального статусу. Проводиться для діагностики гормональних розладів у системі гіпоталамус-гіпофіз, функції яєчників, наднирників, щитовидної залози і т. д.
  • Загальноклінічне обстеження.
За темою:  Трихінельоз: симптоми і лікування у людини

В більшості випадків проводиться комплексне обстеження.

ЛІКУВАННЯ

Ще до недавнього часу пріоритетною вважалася вичікувальна тактика з подальшим оперативним лікуванням лейоміоми матки.

Зараз терапію захворювання починають з моменту його виявлення. Вибір методики лікування (консервативного, хірургічного або поєднаного) визначається безліччю чинників: локалізація і розміри міоматозних вузлів, вираженість клінічних проявів, інтенсивність росту пухлини, можливість зберегти репродуктивну і менструальну функцію.

У результаті наукових досліджень було виявлено, що чим молодше жінка з вперше виявленою лейоміомою, тим вище ймовірність появи показань для хірургічного лікування.

Показання до консервативного лікування:

  • Розмір матки становить до 12 тижнів умовної вагітності.
  • Субсерозная або интрамуральная локалізації міоматозних вузлів.
  • Намір жінки зберегти дітородну функцію.
  • Перебіг захворювання з маловыраженной симптоматикою.
  • Наявність супутніх патологічних станів, при яких протипоказано хірургічне втручання або проведення анестезіологічного посібника.
  • Консервативне лікування проводиться для підготовки до операції або після неї (в якості реабілітації).

Основою консервативної терапії міоми матки є застосування гормонів. Іноді допускається їх поєднання.

Препарати гормонотерапії при лейоміомі матки:

Миома матки - симптомы и признаки, лечение

  • Гестагени, в тому числі пролонгованої дії або для локальної гормонотерапії (внутрішньоматкова система з прогестагеном).
  • Низкодозированные комбіновані оральні контрацептиви.
  • Агоністи ГнРГ.
  • Антиестрогени.
  • Антигонадотропины.
  • Антипрогестагены.

Також необхідно застосування в комплексному медикаментозному лікуванні лейоміоми матки вітамінних комплексів, адаптогенів, антиоксидантів, імунокоректорів, препаратів, що поліпшують кровообіг, і інших симптоматичних засобів.

Показання до хірургічного втручання:

  • Неефективність медикаментозної терапії.
  • Зростаюча пухлина (на 4-5 тижнів умовної вагітності в рік і більше).
  • Розміри матки перевищують 13-14 тижнів умовної вагітності.
  • Підслизова локалізація вузла незалежно від його розміру.
  • Виражені клінічні симптоми лейоміоми матки.
  • Наявність субсерозного вузла на тонкій ніжці (небезпека перекрута).
  • Поєднання лейоміоми матки та передракових станів яєчників або ендометрія, а також безпліддя.

Вибір хірургічної тактики та об’єму такого втручання залежить від наявності тих чи інших показань і протипоказань до операції, а також майстерності хірурга і технічної оснащеності лікувального закладу.

Види хірургічних втручань при міомі:

  • Видалення матки – гістеректомія (тотальна або субтотальна). Виконується абдомінальним або піхвовим доступом.
  • Консервативна міомектомія – видалення міоматозних вузлів із збереженням інтактної тканини матки. Може здійснюватися і при лапароскопическом доступі.
  • Гістероскопічна резекція субмукозного миоматозного сайту.
  • Рентгенхирургическая ендоваскулярна білатеральна емболізація маткових артерій.
  • Новітні методики: міолізис з допомогою різних видів енергетичних впливів (лазерного, кріо, радіохвильового тощо), застосування високочастотного сфокусованого ультразвуку.
За темою:  Кропив'янка - симптоми і лікування хвороби

В більшості випадків виробляють поєднання медикаментозного та оперативного лікування лейоміоми матки, здійснюючи прийом гормональних препаратів перед і після оперативного втручання.

УСКЛАДНЕННЯ

Лейоміома матки особливо небезпечна своїми ускладненнями, які іноді досить складно спрогнозувати.

Ускладнення лейоміоми

Миома матки - симптомы и признаки, лечение

  • Анемія. Розвивається унаслідок хронічних крововтрат, зумовлених порушенням скорочувальної функції матки, а також розладами гомеостазу.
  • Некроз миоматозного сайту. Виникає внаслідок порушення його живлення. При цьому стані зазвичай розвиваються виражені ознаки «гострого живота». Показано невідкладне хірургічне втручання.
  • Перекрут ніжки субсерозного миоматозного сайту. Зазвичай відбувається подальший його некроз. Цей стан також вимагає надання екстреної медичної допомоги.
  • При субмукозной локалізації миоматозного вузла ймовірно його «народження», а також іноді супроводжує цей процес виворіт матки.
  • Безпліддя.
  • Патологія вагітності. Типовими проблемами вагітності при лейоміомі матки є: невиношування, передчасні пологи, неправильні положення плода, позаматкова вагітність, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і т. д.
  • Здавлення пухлиною суміжних органів, а також нервових сплетінь і великих судин.
  • Малігнізація, яка зустрічається приблизно в 1-3% випадків. Найчастіше озлокачествлению піддаються субмукозні міоматозні вузли.

ПРОФІЛАКТИКА

Регулярне відвідування гінеколога і проведення УЗ-сканування дозволяє виявити пухлину на ранніх стадіях.

Основою профілактики є своєчасна діагностика та корекція гормонального дисбалансу, запальних патологій жіночої статевої сфери, а також хронічних соматичних захворювань.

Правильно підібрана контрацепція дозволяє виключити необхідність переривання небажаної вагітності.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При ранньому виявленні захворювання і правильно проведеному лікуванні прогноз для одужання сприятливий. Настання вагітності можливо в більшості випадків при органозберігаючих операціях.

Наслідком проведення гістеректомії є необоротне порушення репродуктивної функції жінки при сприятливому прогнозі для одужання і життя.