Нефротичний синдром — лікування, симптоми, ознаки

Загальні відомості

Нефротический синдром - лечение, симптомы, признаки

При будь-якій формі нефрозу відбувається пошкодження базальної мембрани судин ниркових канальців. Вони втрачають здатність фільтрувати великі органічні молекули плазми крові, в результаті організм починає втрачати велику кількість білка з сечею.

Наслідком зменшення кількості білкових молекул у крові є зниження її здатності зв’язувати та утримувати воду в судинному руслі. Рідинний компонент через стінку судин виходить у простір між тканинний, що проявляється генералізованими набряками підшкірної жирової клітковини і випотіванням рідини у черевну, грудну або порожнину перикарда.

Спровокувати порушення роботи клубочкового апарату нирок можуть інфекційно-запальні і дистрофічні захворювання цього органу, системні ураження сполучної тканини, ревматичні ураження, гнійно-септичні процеси або виснажують резерви організму внепочечные гнійно-запальні процеси.

Класифікація

Залежно від причини, що викликала руйнування судинної мембрани ниркового клубочка, виділяють первинний, вторинний та ідіопатичний нефротичний синдроми.

  • первинний нефроз діагностують, якщо причиною пошкодження фільтрувального апарату стало безпосередньо захворювання нирок: гломерулонефрит, первинний амілоїдоз, пієлонефрит або нефропатія вагітних;
  • вторинним називають нефроз, що виникає як ускладнення системних уражень сполучної тканини: вузликового періартеріїту, ВКВ, склеродермії або ревматоїдного артриту; тяжкі гнійно-запальні процеси (абсцес легкогояч, ендокардит, сепсис) або довгостроково протікають хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс) також можуть стати причиною порушення фільтрації в ниркових канальцях.
  • ідіопатичним нефроз вважають, якщо причину пошкодження виявити не представляється можливим.

З урахуванням клінічних проявів виділяють чистий нефротичний синдром і змішаний. В останньому випадку, крім протеїнурії та асоційованих з нею порушень, що виявляються інші симптоми ураження нирок (гематурія, ниркова гіпертензія).

Симптоми

Нефротический синдром - лечение, симптомы, признакиОсновний клінічний прояв нефротичного синдрому – набряк. Крім цього, пацієнти скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність і відсутність апетиту. На ранніх стадіях з’являється пастозність у місцях розташування найбільш пухкої підшкірної жирової клітковини: на повіках, особі, попереку, статевих органах, на стопах. Потім набряклість при нефротической хвороби поширюється на всю поверхню підшкірної жирової клітковини, такий генералізований набряк називають анасаркой. Шкіра стає сухою на дотик і мармурово-блідою, в місцях найбільшої набряклості з’являються тріщини, через які сочиться тканинна рідина.

За темою:  Акромегалія: причини і симптоми, фото

У важких випадках нефротической хвороби рідина не тільки затримується в товщі клітковини, але і выпотевает у внутрішні порожнини: черевну (асцит), грудний (гідроторакс) і перикардіальну (гідроперикард). При асциті хворих турбує нудота і блювання після прийому їжі, відсутність апетиту, постійна діарея. Наявність випоту в плевральній порожнині викликає задишку, а в перикардіальній – може призвести до порушення роботи серця.

Діагностика

Крім клінічних симптомів виявляють характерні зміни в лабораторних показниках:

  • загальний аналіз сечі при нефротичному синдромі показує збільшення її питомої ваги, підвищений вміст білка; при мікроскопії осаду виявляються поодинокі еритроцити, циліндри і лейкоцити;
  • аналіз сечі за Зимницьким дозволяє оцінити ступінь порушення фільтраційних механізмів у нирках; у цьому випадку визначається сумарна кількість денний і нічний сечі і її питома вага;
  • диференціальний аналіз протеїнурії методом диск-електрофорезу дозволяє визначити ступінь пошкодження базальної мембрани клубочкових капілярів; якщо з сечею виводяться тільки білки з відносно низькою молекулярною масою (альбуміни), протеїнурія називається селективної;
  • загальний аналіз крові виявляє гіпо — або нормохромную анемію і підвищення ШОЕ до 40-60 мм/год, а також підвищення рівня тромбоцитів і гематокриту при нефротической хвороби;
  • біохімічний аналіз крові дає максимальну інформацію про характер і ступінь вираженості порушень; виявляється різке зниження рівня загального протеїну нижче 50-60 г/л, переважно за рахунок альбуміну, підвищення рівня холестерину понад 6,5 ммоль/л; змінюються показники системи згортання крові.

Діагностика нефротичного синдрому включає також визначення причини, що викликала пошкодження фільтраційного апарату.

У більшості випадків причина відома з анамнезу, але, якщо встановити її на підставі історії життя не вдається, додатково проводять УЗД, МРТ або мікроскопію ниркового біоптату, імунологічний аналіз крові і специфічні проби для виявлення системних захворювань сполучної тканини.

За темою:  Розацеа - причини, симптоми і лікування, фото

Лікування

Нефротичний синдром лікується виключно в умовах стаціонару, спеціалізованого або загальтерапевтичного. Пацієнтам рекомендується дотримуватися дієти з суворим обмеженням повареної солі, рідини і продуктів, що сприяють її затримці в організмі. Скорочують кількість жирів і збільшують вміст білкової їжі.

Режим призначають палатний – рухову активність обмежують, але не виключають повністю. Якщо хворий з нефротичним синдромом буде постійно перебувати в ліжку, ризик ускладнень, пневмонії і приєднання вторинної інфекції різко збільшується.

Медикаментозне лікування може включати:

  • діуретики для збільшення обсягу добової сечі і виведення зайвої рідини;
  • препарати калію для відновлення електролітного складу крові;
  • внутрішньовенне введення білкових препаратів (дає лише тимчасовий ефект, так як втрати білка з сечею не припиняються).

В основі пошкодження базальної мембрани клубочка лежить аутоімунний процес – утворення антитіл до власних тканин і їх осадження на стінці судини.

Щоб запобігти подібні порушення, використовуються стероїдні гормони. Якщо ефект від використання глюкокортикоїдів виявляється незадовільним, проводиться лікування цитостатиками.

Профілактика

Нефротический синдром - лечение, симптомы, признакиНефротичний синдром – наслідок хронічного захворювання нирок або сполучної тканини. Тому найкращим заходом профілактики цього стану є контроль перебігу основного захворювання. При хронічному гломерулонефриті необхідно дотримуватися лікувальної дієти і регулярно проходити курс профілактичного лікування. Системні захворювання сполучної тканини часто потребують гормональної терапії. Якщо лікар призначив таке лікування, відміняти прийом препарату самостійно, побоюючись звикання або побічних ефектів, не можна.

Прогноз

Прогноз залежить від причини, що викликала нефротичний синдром, своєчасності його виявлення і розпочатого лікування. При гломерулонефриті, паранеопластическом синдромі або амілоїдозі за умови адекватності проведеного лікування прогноз може бути сприятливим. При системному червоному вовчаку та інших захворюваннях сполучної тканини зміни можуть прогресувати, а стан хворого погіршується.