Опісторхоз у дорослих симптоми і лікування, причини у дорослих

ЗАГАЛЬНА

Основним ареалом поширення плоских червів роду Opisthorchis є територія Росії. Найбільша кількість захворювань реєструється у басейні річок Об і Іртиш. Захворюваність на опісторхоз у цих районах складає приблизно 26 випадків на 100 000 населення. Заражаються люди, вживаючи неправильно приготовану рибу, яка є додатковим господарем для плоских хробаків. Цей механізм інфікування було доведено на початку минулого сторіччя німецьким професором Максом Асканази. Крім людини, цією інфекцією можуть хворіти м’ясоїдні ссавці.

ПРИЧИНИ

Збудниками захворювання є два види плоских червів: біляча і котяча двуустки (Opisthorchis viverrini та Opisthorchis felineus відповідно). Паразит має 2 присоски, за рахунок яких прикріплюється до стінок органів шлунково-кишкового тракту.

Цикл розвитку двуусток відбувається в 2 проміжних господарів:

Описторхоз у взрослых симптомы и лечение, причины у взрослых

  • У прісноводних молюсків, що живуть у мілких водоймах з мулистим або глинистим дном, з яйця двуустки протягом 8 тижнів утворюються церкарии. Вони залишають тіло битиниид і вселяються в організм другого проміжного хазяїна — риб сімейства коропових.
  • Подальший розвиток плоских червів відбувається в м’язах риб. Вже після 6 тижнів паразит набуває інвазійні властивості — він здатний заражати остаточного носія, яким може бути людина. При вживанні сирої або неправильно приготовленої риби цисти збудника заковтуються і в кишечнику вивільняються із захисної оболонки. Активні форми двуусток проникають в билиарную систему і панкреатичні протоки, де досягають статевозрілого віку, після чого починають відкладати яйця.

Дорослі особини можуть жити в організмі людини протягом багатьох років. Яйця зберігаються у ґрунті протягом тижня, у воді — до року.

Плоскі черви, перебуваючи в жовчному міхурі та протоках, механічно травмують слизову оболонку цих органів. Цей процес супроводжується порушенням відтоку жовчі та секрету підшлункової залози з утворенням кістозних розширень і новоутворень в печінці. Крім травматизації органів травного тракту, двуустки виділяють продукти життєдіяльності, що викликають швидке розвиток алергічних реакцій.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Захворювання характеризується стадійністю і має 2 клінічних варіанти.

За темою:  Отосклероз - симптоми і лікування

Стадії опісторхозу:

  • гостра, в якій на перше місце виходять виражені алергічні прояви;
  • хронічна, що протікає у вигляді холециститу (холепатический варіант) або гастродуоденіту з подальшим формуванням ерозивно-виразкового процесу (гастродуаденопатический варіант).

СИМПТОМИ

Скарги пацієнта і клінічні прояви захворювання залежать від стадії та варіанту перебігу інфекції.

Гостра стадія опісторхозу

Основними скаргами пацієнта є:

Описторхоз у взрослых симптомы и лечение, причины у взрослых

  • підвищена температура тіла від незначної до вираженої, яка може зберігатися протягом 10-20 днів;
  • порушення загального самопочуття;
  • загальмованість;
  • відсутність апетиту;
  • зниження маси тіла;
  • швидка втомлюваність;
  • головний і м’язовий біль;
  • порушення фізіологічних відправлень;
  • блювання;
  • безсоння.

Симптоми з’являються різко, на тлі відносного благополуччя. У випадках масивного інфікування з’являються ознаки ураження внутрішніх органів. При порушенні роботи гепатоцитів змінюється колір шкірних покривів, хворого може турбувати відчуття дискомфорту в проекції печінки. Ураження травного тракту супроводжується метеоризмом, диспепсичними розладами. Описані випадки виникнення кашлю, причиною якого були плоскі черви.

Хронічна стадія опісторхозу

Для цієї стадії гельмінтозу характерний поліморфізм клінічних проявів. Крім погіршення функціонування нервової системи, що проявляється запамороченням, розладами ритму сну, головним болем різної інтенсивності, під час стадії хронічної інфекції уражаються органи травного тракту.

Варіанти перебігу:

  • Холепатический варіант супроводжується відчуттям важкості і больовими відчуттями в проекції жовчного міхура. Болі можуть бути інтенсивними, що нагадують напади жовчної кольки.
  • Гастродуоденопатический варіант характеризується розлитої локалізацією больового синдрому. Крім болю, пацієнта часто турбують запори, значно знижується апетит.

Спостерігається гендерна залежність варіантів перебігу опісторхозу. Ураження гепатобіліарної системи частіше зустрічаються у жінок, гастродуоденопатический варіант інфекції — у чоловіків. Описані випадки безсимптомного перебігу опісторхозу.

ДІАГНОСТИКА

У діагностиці опісторхозу, крім ретельного збору анамнезу і скарг, застосовують інструментальні та лабораторні методики. Перевага віддається неінвазивних процедур, що дозволяє визначити характер ураження органів травного тракту.

Інструментальні методи діагностики:

  • Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє побачити розміри печінки, органів біліарної системи, підшлункової залози. При опісторхозу іноді спостерігаються симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів, які полягають у недостатньому зменшення об’єму жовчного міхура після проби з жирною їжею.
  • Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії, дозволяють візуалізувати внутрішньопечінкові жовчні протоки, структуру печінки, внепеченочную билиарную систему, вогнищеві зміни в більшості внутрішніх органів.
За темою:  Гемофілія: лікування, симптоми

Лабораторна діагностика опісторхозу:

  • Загальний аналіз крові показує зміни, властиві запального процесу. У пацієнтів з інфекцією прискорюється осідання еритроцитів, відбувається збільшення кількості білих кров’яних тілець. У деяких випадках спостерігається анемія.
  • У біохімічному аналізі крові спостерігаються ознаки ураження біліарної системи та недостатність підшлункової залози. Найбільш значущими вважають підвищення амінотрансфераз, лужної фосфатази, глюкози і травних ферментів.
  • Імунологічні методи дозволяють виявити антитіла і наростання їх титру до антигенів збудника опісторхозу. Для цього використовують імуноферментний аналіз. В даний час активно розвиваються способи виявлення безпосередньо антигенів двуусток, які дозволяють визначити стадію захворювання.
  • Золотим стандартом діагностики опісторхозу залишається паразитологічний метод, з допомогою якого визначають яйця паразита у випорожненнях або жовчі. Доцільно проводити парні дослідження з інтервалом в один тиждень. Варто пам’ятати, що виділення яєць відбувається не відразу. Цей процес починається мінімум через один місяць після зараження, тому на початкових етапах захворювання паразитологічний метод не показовий.

Сукупність клінічних ознак і використання наявних лабораторних та апаратних методів дослідження дозволяють диференціювати опісторхоз з лямбліозом або захворюваннями гепатобіліарної системи неінфекційної етіології.

ЛІКУВАННЯ

Лікування пацієнтів з опісторхозу можна проводити в амбулаторних умовах. Ускладнений перебіг інфекції вимагає постійного спостереження фахівців, тому в таких випадках хворих госпіталізують. Основу терапії складають антигельмінтні лікарські засоби. Вони призначаються короткими курсами з повторним прийомом через 4-6 місяців. Багато протипаразитарні препарати діють лише на статевозрілі форми черв’яків, тому їх застосування раніше 1,5–2 місяців з моменту зараження недоцільно.

У терапії опісторхоз також застосовують:

  • спазмолітики, що знижують м’язовий тонус сфінктерів біліарної системи і поліпшують пасивний відтік жовчі;
  • жовчогінні препарати, що нормалізують реологічні властивості жовчі і сприяють посиленню скоротливої функції жовчного міхура;
  • нестероїдні протизапальні препарати зменшують активність запального процесу;
  • антигістамінні препарати знижують алергічну напруженість від продуктів життєдіяльності плоских хробаків.
За темою:  Лікування андрогенної алопеція у жінок

Для оцінки ефективності лікування використовують паразитологічний метод. Відсутність яєць в калі і дуоденальному вмісті в 3-4 подальших дослідженнях свідчить про ефективність проведеної терапії.

Пацієнти з вилікуваним опісторхозу мають потребу в диспансерному спостереженні протягом щонайменше 6 місяців.

УСКЛАДНЕННЯ

Існують дані про те, що інфікованість збудником опісторхозу збільшує ризик розвитку онкологічної патології травного тракту за рахунок посилення проліферації клітин слизової оболонки. Крім цього, найбільш небезпечними ускладненнями інфекції є:

  • посилення запального процесу приєднанням бактеріальної флори з розвитком гнійної патології, такої як абсцес печінки або гнійний холангіт;
  • розвиток перитоніту внаслідок розриву кістозно змінених жовчних проток.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактичні заходи:

Описторхоз у взрослых симптомы и лечение, причины у взрослых

  • раннє виявлення і повноцінна терапія інфікованих людей;
  • лікування гельмінтозів у тварин;
  • захист джерел води від фекального забруднення;
  • санітарний контроль риби в точках продажу;
  • термічна обробка прісноводної риби;
  • дотримання технологічних правил по копчення, соління риби на виробництві;
  • санітарно-просвітницька робота серед населення;
  • недопущення годування домашніх тварин сирою рибою.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Неускладнений опісторхоз має сприятливий прогноз і при адекватному обсязі терапії повністю виліковний. Приєднання бактеріальної інфекції чи розвиток онкологічної патології значно погіршує перебіг захворювання. Прогноз у таких пацієнтів коливається між серйозним і несприятливим.