Передлежання плаценти — що це таке

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Нормальним місцем розташування плаценти є область дна і тіла матки, які добре кровоснабжаются. Якщо ж прикріплення плаценти відбулося нижче (в області нижнього сегмента), то в такому випадку вона може частково або повністю перекривати внутрішню частину шийки матки. Такий стан і називається передлежанням.

Предлежание плаценты - что это такое

Головною небезпекою при предлежаниии плаценти є її передчасне відшарування в результаті скорочення м’язової стінки матки. В залежності від площі такої відшарування можуть порушуватися функції плаценти, що ведуть, наприклад, до затримки внутрішньоутробного розвитку плода або ж до виникнення небезпечного для життя майбутньої мами кровотечі.

Ця патологія не така часта і зустрічається приблизно у 1% вагітних. Цей відсоток останнім часом має тенденцію до збільшення. Наростаючу частоту виникнення цієї патології гінекологи пов’язують з великою кількістю штучних переривань вагітності та хірургічних маніпуляцій, що проводяться на дітородних органах жінки.

ПРИЧИНИ

Етіологічні фактори, які можуть впливати на точність місця прикріплення плаценти, до кінця не вивчені. Сучасні дані дозволяють виділити 2 групи причин розвитку патології, які залежать:

  • від стану організму вагітної;
  • від особливостей розвитку плода.

До першої групи відноситься патологія, яка змінює морфологічні характеристики слизової оболонки матки.

До таких станів відносять:

  • хронічні запальні захворювання матки;
  • розростання сполучної тканини в ендометрії після травматичної дії (штучне переривання вагітності, хірургічні операції);
  • онкологічна патологія матки;
  • вроджені дефекти статевих органів у жінки;
  • багаторазові пологи.

Повторна вагітність збільшує ймовірність розвитку цього патологічного стану. До особливостей розвитку плода відноситься порушення ферментативних процесів в заплідненій яйцеклітині. У такому разі її імплантація відбувається не у фізіологічному місці, а значно нижче.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Виділяють 2 ступеня порушень розташування плаценти:

  • Повне передлежання — ембріональний орган локалізується в зоні внутрішнього зіва матки. При проведенні піхвового обстеження пальпується виключно м’яка плацентарна тканина.
  • Часткове передлежання характеризується неповним перекриванням внутрішнього зіва матки. Піхвове обстеження дозволяє виявити не тільки тканини плаценти, але й оболонки плода.
За темою:  Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей: симптоми і лікування

Розкриття маткового зіва дозволяє визначити:

  • низьке прикріплення ембріонального органу, при якому нижній край плаценти знаходиться на 7 сантиметрів нижче внутрішнього зіва;
  • шеечную локалізацію, що характеризується вростанням плаценти в канал шийки матки.

СИМПТОМИ

Головним проявом такого стану кровотеча, яка дуже турбує жінку. Це відбувається внаслідок відшарування плаценти через недостатнє розтягнення зв’язок шийного відділу органу при рості плода.

Предлежание плаценты - что это такое

Кровотечі характеризуються:

  • раптовим появою;
  • постійними рецидивами;
  • відсутністю больових відчуттів;
  • мимовільної зупинкою.

Кровотечі з’являються з 22-24 тижні і можуть тривати з різною інтенсивністю до закінчення терміну виношування дитини. Гінекологи стверджують: на тривалість і вираженість крововтрат впливає місце прикріплення плацентарної оболонки. Найбільш небезпечно низьке прикріплення.

Клінічні ознаки повного передлежання плаценти:

  • сила крововтрати може варіюватися від незначної до рясної;
  • вираженість кровотечі зростає зі збільшенням гестаційного віку плода і зростанням дитини, його максимум припадає в передпологовій період;
  • можливо перша поява кровотеч тільки в період початку переймів.

Часткове передлежання часто супроводжується наступними симптомами:

  • кровотечами після розкриття зіву шийки матки;
  • втратою крові, яку здатне зупинити розтин плодового міхура і притиснення відшарувалася частини плаценти плодом.

Низька локалізація плаценти завжди супроводжується кровотечею малої інтенсивності. Такий стан іноді діагностується вже після огляду посліду. Другий характерний симптом, який супроводжує це небезпечний стан, — гіпоксія плоду. Недолік кисню виникає внаслідок порушення матково-плацентарного кровообігу. Основною ознакою гіпоксії є порушення діяльності серцевого м’яза малюка.

Діагностувати гіпоксичні зміни плода можна:

Предлежание плаценты - что это такое

  • Вислуховуючи серцеву діяльність з допомогою стетоскопа. При цьому оцінюється ритмічність серцебиття, їх частота і звучність, наявність сторонніх шумів. Це найпростіший метод, однак він має свої недоліки. Існує ймовірність похибки підрахунку кількості серцевих скорочень, особливо при переймах.
  • Для точної оцінки діяльності серця плода широко використовують кардиотокограф. Дію цього апарату засноване на ультразвуковому ефекті, що дозволяє зареєструвати всі скорочення серцевого м’яза. Спостереження в динаміці здатне показати періоди почастішання або урежения пульсу. Рух малюка або збільшення тонусу матки в нормі повинні збільшувати частоту серцевих скорочень.
  • Доплерометрія здатна виявити порушення кровотоку в судинах матки або плаценти. Аналіз отриманих даних дозволяє визначити можливу ступінь гіпоксії плода.
За темою:  Хвороба Гоше - лікування, симптоми, причини

ДІАГНОСТИКА

Для постановки правильного діагнозу необхідно:

  • Проаналізувати анамнестичні дані. Підозра на можливе передлежання плаценти можуть викликати хронічна патологія матки, проведені аборти, різні хірургічні втручання.
  • Уточнити час появи кровотеч.
  • Провести гінекологічний огляд за допомогою спеціальних дзеркал для виключення видимої онкологічної патології, травм, ерозій. Піхвове дослідження необхідно здійснювати обережно, щоб не посилився кровотеча. Таку маніпуляцію здійснюють виключно в гінекологічних стаціонарах з підготовкою операційної для можливого екстреного розродження. Повне передлежання плаценти тактильно пальпується у всіх склепіння піхви. Часткове передлежання — в одному. Перший період пологів характеризується зменшенням тонусу м’язів шийки матки, що покращує якість діагностики. Якщо у всьому просторі внутрішнього зіву пальпується тканина плаценти — це свідчить про повному передлежанні. Пальпація в цьому випадку може провокувати посилення кровотечі. При неповному передлежанні крім м’якої тканини ембріонального органу визначаються оболонки плодового міхура.
  • Обстежувати вагітну за допомогою ультразвукового дослідження. Така маніпуляція дозволяє не тільки визначити місце розташування плаценти, а й моніторити її прогресування відшарування.
  • Виконати діагностичні процедури, що дозволяють визначити функціональну повноцінність серця і судин дитини.

Передлежання плаценти часто супроводжується неправильним розташуванням плода. З-за порушення надходження артеріальної крові матері до плаценти дитина нерідко недоношених. У вагітної спостерігається слабка пологова діяльність.

Ускладнення післяпологового періоду:

  • тромбоемболії;
  • атонічні кровотечі;
  • розвиток інфекційної патології.

ЛІКУВАННЯ

На обсяг терапії при ненормальний стан плаценти впливають показники гемоглобіну і рясність втрати крові.

Існує 2 підходи:

  • консервативний;
  • оперативний.

Завдання першого підходу — забезпечити виношування дитини до 37-38 тижня, коли всі його органи і системи функціонально готові до самостійного життя.

Умови для проведення консервативного лікування в стаціонарі:

  • кровотечі під час вагітності менше 250 мл;
  • нормальне самопочуття вагітної;
  • відсутність пологової діяльності;
  • фізіологічні цифри артеріального тиску.
За темою:  Мастопатія - лікування, симптоми, причини

У стаціонарі вагітних з передлежанням плаценти важливо забезпечити:

Предлежание плаценты - что это такое

  • суворе обмеження фізичної активності;
  • повноцінне харчування;
  • прийом спазмолітиків і токолитических лікарських засобів, що перешкоджають підвищенню м’язового тонусу матки;
  • корекцію анемії препаратами заліза;
  • дозрівання легеневої тканини плоду;
  • кровообіг і метаболізм у системі » мати-дитина.

Кесарів розтин виконується за екстреними показаннями або планово.

Показання для ургентної операції:

  • якщо спостерігаються повторні кровотечі;
  • при артеріальній гіпотонії нижче критичних цифр;
  • нездатність плода пройти в область малого тазу у разі повного передлежання плаценти.

Крім кесаревого розтину, при частковому перекритті шийки матки плацентою можна проводити амніотомію — розтин плодового міхура.

Проведення будь родоразрешающей процедури повинно поєднуватися із застосуванням кровоспинних лікарських засобів, усуненням постгеморагічного недокрів’я (трансфузії крові або її компонентів, кровозамінників), медикаментозним посиленням пологової діяльності, оксигенотерапією, стабілізацією кров’яного тиску у жінки.

УСКЛАДНЕННЯ

Неправильна локалізація плаценти загрожує наступними ускладненнями:

Предлежание плаценты - что это такое

  • рясної крововтратою з розвитком анемії;
  • затримкою розвитку дитини;
  • високою ймовірністю неправильного положення плоду;
  • прирощенням плаценти, яке може бути чинником для радикального видалення матки;
  • гіпоксією плода за порушення матково-плацентарного кровообігу.
  • лікування запальних захворювань жіночих репродуктивних органів.

ПРОФІЛАКТИКА

Основні профілактичні заходи при патології:

  • рання діагностика стану;
  • повноцінна і кваліфікована медична допомога;
  • попередження розвитку анемій внаслідок рясних кровотеч;
  • просвітницька робота про ускладнення після аборту;
  • лікування запальних захворювань жіночих репродуктивних органів.

ПРОГНОЗ

Передлежання плаценти є великою загрозою здоров’ю матері і майбутньої дитини, тому прогноз завжди серйозний. Масивні кровотечі значно погіршують перебіг періоду виношування плоду. Статистичні дані свідчать, що в такому разі збільшується загроза смерті, як для матері, так і для малюка, і може досягати 5%. Проведення кесаревого розтину є оптимальним варіантом розродження.