Періодонтит: симптоми і лікування, фото

ЗАГАЛЬНА

Періодонтом називають сполучну тканину, що заповнює простір між зубом і його ложем, пронизану кровоносними, лімфатичними судинами і нервовими волокнами. Завдяки своїй будові періодонт виконує функцію живлення зуба, а також забезпечує амортизацію і рівномірний розподіл навантаження під час жування.

На верхній частині коренів зубів знаходяться виходи каналів кореня, через які найчастіше і проникає інфекція. Саме в цьому місці формується периапикальный абсцес у вигляді гнійного мішечка.

Особливістю періодонту у дітей є його пухка структура з вмістом великої кількості клітинних включень, рясно пронизана судинами. Будова і товщина цього шару в період формування тимчасових і постійних зубів нестабільні, тому діти особливо схильні до виникнення запалень в цій області.

За статистикою періодонтит займає більше 40% всіх випадків звернення за стоматологічною допомогою, при цьому половина пацієнтів – це діти. Ще не так давно цей діагноз був показанням для видалення зуба, тепер же можливості сучасної стоматології надають шанс зберегти його в ході ретельного лікування.

ПРИЧИНИ

Так як верхівку зуба називають «апекс», стоматологи вважають за краще в практиці використовувати термін «апікальний періодонтит». Крім інфекційної причини поразки періодонта, зустрічаються випадки медикаментозної та травматичної етіології періодонтиту.

Основні причини розвитку періодонтиту:

  • Інфекція. Запальна реакція виникає у відповідь на атаку хвороботворних мікроорганізмів. Серед збудників захворювань можна виділити стафілококову, стрептококову, спирохетозную, фузиобактериальную і дрожжеподобную грибкову мікрофлору. Крім того, що ці збудники пошкоджують зубну емаль, вони здатні проникати через канали кореня і ясенні кишені. Продукти розпаду пульпи і токсини, що виділяються збудниками, ще більше обтяжують запальну реакцію. Збудники проникають интрадентально з боку каріозного процесу і экстрадентально з навколишніх тканин при гаймориті, остеомієліті, грипі, риніті, парадонтите та інших захворюваннях.
  • Травми. Як гострого травматичного ураження виступає забій, удар, пошкодження від твердих предметів в їжі при її пережовуванні і під час пломбування каналів. Хронічна травматизація пояснюється неправильним зуба пломбуванням (завышающая пломба), тиском протеза, порушенням прикусу, шкідливими звичками і професійними впливами, пов’язаними з нерівномірним розподілом навантаження на зубний ряд (наприклад, при грі на музичному духовому інструменті). Тривалий негативний вплив на початкових етапах компенсується, але пізніше призводить до запалення тканин.
  • Лікарські і хімічні речовини. При їх розповсюдженні околоверхушечной тканини може виникнути запалення. До таких речовин відносять: резорцин, формальдегід, фенол, миш’як, хлоргексидин, йод, евгенол, парацин, трикрезорфол. Найчастіше це відбувається при лікуванні пульпіту і періодонтиту, бо як речовини, що входять до складу матеріалу пломби і лікарських препаратів. Алергічні прояви як реакція на стоматологічне лікування антибіотиками теж відносяться до проявів медикаментозного періодонтиту.
За темою:  Блефарит - лікування, симптоми, профілактика

Провокуючі фактори для розвитку періодонтиту:

Периодонтит: симптомы и лечение, фото

  • недостатня гігієна порожнини рота;
  • шкідливі звички;
  • хронічні захворювання;
  • ускладнення стоматологічних захворювань;
  • механічні травми;
  • дефіцит у раціоні вітамінів і мінералів;
  • неякісна стоматологічна допомога.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Періодонтит вимагає систематизації, так як при різних формах перебігу періодонтиту лікування його буде відрізнятися.

За клінічними проявами і патологічним змінам:

  • Гострий. Характеризується гнійними або серозними виділеннями. Ідентифікація по тій або іншій формі буває утруднена через те, що серозна форма може швидко переходити у гнійну.
  • Хронічний (гранулирующий, гранулематозний, фіброзний). Може розвиватися як наслідок гострого запального процесу. Як правило, у пацієнта незначні скарги на відчуття дискомфорту при постукуванні по зубу. Зазвичай такий зуб вже раніше піддавався лікуванню, буває частково зруйнованим зі зміненою забарвленням емалі.

Гранулирующий

При рентгенологічному дослідженні спостерігається нерівномірно розширена периодонтальная щілину в області кінчика кореня розміром від 1 до 8 мм без чітких контурів.

Граулематозный

На знімку краю області руйнування кісткової тканини чіткі і контрастні. Зона ураження може перебувати як у кінчика кореня, так і охоплювати його нижню третину. Розвиток патологічного процесу в подальшому призводить до формування навколокореневій кісти.

Фіброзний

Періодонт рівномірно розширено протягом всієї зони ураження або тільки в області верхівки кореня, розрідженість кореня і кісткової тканини альвеоли відсутня. Зазвичай пацієнт не пред’являє скарг. Причиною фіброзного ураження може бути травматична артикуляція або наслідки втрати великої кількості зубів, які супроводжуються перевантаженням залишилися.

СИМПТОМИ

Прояви захворювання завжди залежать від типу запалення (гострого або хронічного).

Симптоми гострого періодонтиту:

  • Больовий синдром. Як правило, пацієнт страждає від гострого болю безпосередньо в ураженому зубі. При легкому постукуванні або прикусывании відчувається її інтенсифікація. Перехід серозного в гнійне протягом супроводжується появою інтенсивної пульсуючого болю.
  • Набряклість. Больові симптоми можуть супроводжуватися утворенням флюсу і рухливістю ураженого зуба. У деяких випадках спостерігається набряк лицевих тканин. В проекції кореня помітно почервоніння ясен, дотик до цього місця буває хворобливим.
  • Погіршення загального стану. Наростає млявість і підвищується температура тіла. Людина втрачає апетит, порушується його сон. Довколишні лімфатичні вузли можуть бути болісними і збільшеними.
За темою:  Золотистий стафілокок в носі: симптоми і лікування у дорослих

Хронічний періодонтит може протікати безсимптомно або ж зі слабовыраженными ознаками. Іноді відзначається хворобливість при простукуванні хворого зуба або під час прикушування. Вираженість болю помірна. Біля ураженого зуба на десні може перебувати отвір нориці з ознаками мізерного нагноєння.

Затяжні хронічні процеси уповільнені можуть загострюватися, при цьому симптоматика стає гострою. Освіта свища дає можливість гною вийти з порожнини, після чого запальний процес знову переходить в хронічну фазу.

Через відсутність яскраво вираженої хворобливості багато пацієнти не поспішають звертатися за допомогою до стоматолога, що згодом стає причиною видалення зуба із-за неможливості лікування хронічних процесів. Наприклад, при формуванні кісти на верхівці кореня потрібні кардинальні методи лікування, пов’язані із його вилученням.

ДІАГНОСТИКА

Головним критерієм ефективності лікування періодонтиту є його правильна діагностика.

На первинному етапі проводиться огляд порожнини рота. В якості обов’язкового методу призначається рентгенологічне обстеження. Оцінити гостре стан буває набагато легше, ніж діагностувати приховані хронічні процеси.

Обстеження для діагностики періодонтиту:

  • візуальний огляд;
  • пальпація;
  • оцінювання прикусу;
  • перкусія;
  • зондування зубного каналу;
  • огляд тканин обличчя;
  • радиовизионный метод;
  • термодиагностический тест;
  • місцева рентгенограма;
  • променева візуалізація;
  • ортопантомограма;
  • электроодонтометрия (EDI).

ЛІКУВАННЯ

Головною метою лікування періодонтиту є придушення вогнища запалення, збереження зуба, а також поліпшення самопочуття пацієнта.

Складність маніпуляцій визначається віком пацієнта, ступенем тяжкості запального процесу, його поширеності та будовою зуба. Будь-який різновид періодонтиту передбачає обробку зубних каналів, яка супроводжується рентгенологічним контролем.

Етапи лікувальних заходів:

  • Механічна підготовка (місцева анестезія, розтин запаленого зубного каналу, розширення зубної порожнини, організація доступу до кореня, распломбировка каналу, зондування, медикаментозна та механічна очистка каналу).
  • Антисептична обробка (видалення відмерлих тканин).
  • Тимчасове та постійне пломбування каналів.

У тому випадку, якщо консервативні методи не дають результату, вдаються до хірургічного видалення зуба. При тяжких супутніх захворюваннях або при великому оперативному втручанні призначають курс прийому антибіотиків.

За темою:  Гіпотиреоз - симптоми і лікування хвороби

УСКЛАДНЕННЯ

Периодонтит: симптомы и лечение, фото

Запалення періапікальних тканин може стати причиною виникнення місцевих або загальних ускладнень.

Загальні ускладнення:

  • стійкі мігрені;
  • підвищення температури тіла, іноді до критичних показників;
  • інтоксикація організму;
  • сепсис;
  • розвиток аутоімунних процесів при хронічному перебігу періодонтиту.

Місцеві ускладнення:

  • постпломбировочные болю;
  • поява свищів, кіст, абсцесів;
  • збільшення патологічного вогнища запалення в корені;
  • одонтогенний гайморит;
  • флегмона шиї;
  • остеомієліт.

Найбільш небезпечним з точки зору можливих ускладнень є гнійний процес. При цьому існує вірогідність розповсюдження гнійного вмісту в кісткову тканину щелепи. Відмирання тканини може провокувати розвиток флегмони шиї.

Частим ускладненням гнійного процесу в премолярах і молярах є гайморит одонтогенного походження та формування підслизового абсцесу.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи профілактики періодонтиту полягають у дотриманні правил гігієни порожнини рота, регулярні візити до стоматолога, своєчасної санації порожнини рота і протезування відсутніх зубів.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Своєчасна стоматологічна допомога з застосуванням методів консервативної терапії дає високі шанси на купірування запалення і збереження зуба. При відсутності необхідної терапії гнійний процес поширюється на навколишні тканини, що підвищує ризик розвитку запалень щелепно-лицевого відділу. Неправильна тактика лікувальних заходів при гострій формі періодонтиту сприяє переходу в хронічний періодонтит, що погіршує прогноз при його лікуванні в подальшому.