Прееклампсія вагітних: симптоми, лікування

Загальні відомості

Симптоми та лікування прееклампсії у вагітних жінок залежать від симптоматики та ступеня розвитку захворювання.

Існує ряд факторів ризику, що провокують виникнення прееклампсії:

  • вік жінки – ймовірність захворювання збільшується в міру старіння;
  • перша вагітність, що наступила в ранньому віці (до 20 років) або у жінки старше 40 років;
  • пізня ювенільна форма цістіноза;
  • багатоплідність;
  • есенціальний тип артеріальної гіпертензії;
  • міхурово занесення;
  • патології видільної системи;
  • водянка плода;
  • перевищення нормальної кількості навколоплідних вод;
  • цукровий діабет;
  • недостатнє вироблення п’ятого фактора згортання (парагемофилия Оврена);
  • недостатнє вироблення ферменту метилтетрагидрофолатредуктазы;
  • недостатнє вироблення ендотеліальної синтази оксиду азоту;
  • вроджені випадки мікроангіопатії у формі гемолітичної анемії.

Причини прееклампсії

Преэклампсия беременных: симптомы, лечение

Основний етіологічний фактор розвитку прееклампсії – спазмування периферичних судин. Виявляється недостатність плацентарних ферментів, що надають деструктивний вплив на локальні вазоконстриктори. У результаті концентрація останніх нерегулируемо підвищується. Судини спазмуються, плацентарний кровоток істотно знижується. У ході цих процесів відбувається зниження плацентарного кровообігу, порушується кровопостачання дитини, наслідком якого є затримка розвитку.

Підвищення концентрації вазоконстрикторів також призводить до зниження кровопостачання нирок і артеріальної гіпертензії (виникає клубочкова гіпоксія, набряклість, відбувається виділення білка з сечею).

Також причиною виникнення прееклампсії може стати генетична схильність у вигляді:

  • недостатності вироблення дегідрогенази гидроксилацилкоэнзима А;
  • дефектності гена ангіотензиногену;
  • гипертензионной токемии вагітності, пов’язаної з підвищеною експресією гена системи HLA – DR 4.

Симптоми прееклампсії

Патогенез прееклампсії пов’язаний з відкладенням фібрину в печінці з наступними перипортальными крововиливами. Також фібрин може відкладатися в органах видільної системи. Крім цього, патогенез включає плацентарні судинні розлади. Розвитку симптомів може сприяти і підвищення рівня артеріального тиску.

Симптоматика прееклампсії включає:

  • стійке підвищення рівня артеріального тиску;
  • рівень діастолічного тиску перевищує 90 мм ртутного стовпа;
  • збільшення тиску до 140х90 або ж підвищення систолічного тиску на 30 одиниць, а діастолічного – на 15, яке зафіксовано двічі з шестичасовым проміжком;
  • підвищення маси тіла за виникнення набряків і затримки води в тканинах організму;
  • поява білка в сечі;
  • головні болі, які іноді провокують судомні стани;
  • болі, локалізовані в лобовій області, які купіруються прийомом дозволених ненаркотичних анальгезуючих препаратів;
  • посилення сухожильних рефлекторних реакцій;
  • наявність больового синдрому в епігастрії при тяжкого ступеня патологічного стану;
  • патологічні зміни в зоровому апараті, аж до сліпоти, з-за спазму дрібних артеріол, набряклості і ішемічних змін сітківки, а також з-за її відшарування.
За темою:  Набряк Квінке - симптоми, лікування, профілактика

Ступені прееклампсії

Преэклампсия беременных: симптомы, лечение

Виділяють три ступені прееклампсії:

  • Легка прееклампсія. Для неї характерні слабко виражені симптоми, при цьому виявити патологію без якісної діагностики вкрай складно. Артеріальний тиск знаходиться на рівні 150х90, відзначається підвищення рівня білка в сечі, набряклість ніг, зміна концентрації креатиніну і рівня тромбоцитів у крові. На цій стадії важливо своєчасно звернутися до лікаря і здати аналізи.
  • Середня ступінь патології. Артеріальний тиск на рівні 170х110, виражена [url=http://pillsman.org/21750-proteinuriya.html][url=http://pillsman.org/21750-proteinuriya.html]протеинурия[/url][/url]зміна рівня тромбоцитів та концентрації креатиніну.
  • Важка ступінь хвороби. Патологічно високий вміст білка в сечі, різке підвищення концентрації креатиніну, патологічні зміни в органах зору, головні болі в потиличній і лобовій областях, набряки печінки, болю в правому підребер’ї. Ця ступінь захворювання може призвести до еклампсії, що представляє серйозну небезпеку для життя матері і плоду. При несвоєчасному наданні допомоги може розвинутися HELLP-синдром, що включає гемолитическое руйнування еритроцитів, підвищення ферментативної активності в тканинах печінки та тромбоцитопенію. В даному випадку необхідно екстрене кесарів розтин.

Діагностика прееклампсії

Існують наступні лабораторні показники, за якими виявляють прееклампсії:

  • протеїнурія;
  • підвищення концентрації сечової кислоти;
  • низький показник кліренсу креатиніну;
  • підвищення концентрації сечовини;
  • підвищення концентрації креатиніну;
  • підвищення концентрації продуктів деградації фібрину;
  • коливання показників при проведенні тесту на функціональні печінкові проби;
  • зниження рівня фібриногену;
  • наявність клітинних і зернистих циліндрів у сечі;
  • збільшення протромбінового індексу;
  • підвищення рівня лімфоцитів Т-клітинної ланки;
  • підвищення рівня білірубіну;
  • коливання рівня тромбоцитів.

Також при постановці діагнозу слід враховувати симптоматику. Необхідно проводити регулярний моніторинг рівня артеріального тиску.

Лікування прееклампсії

Терапія прееклампсії включає:

  • постільний режим;
  • прийом медикаментозних препаратів;
  • зниження тиску;
  • відновлення потрібного рівня діурезу;
  • безсольову дієту;
  • розродження;
  • профілактичні заходи.

Існує ряд схем медикаментозного лікування захворювання, вибір одного з яких може здійснити тільки кваліфікований лікар. При цьому потрібно пам’ятати про можливі протипоказання, а також побічні ефекти, до яких відносять гипорефлексию, ознаки пригнічення ЦНС, олігурію та інші. При їх появі слід змінити тактику і запобігти їх подальший розвиток.

За темою:  Гіперкальціємія - що це таке ? симптоми хвороби

Ускладнення при прееклампсії

Преэклампсия беременных: симптомы, лечение

Можливі ускладнення:

  • гострі стани – некроз печінкової тканини, набряк легенів;
  • еклампсія;
  • кризове стан;
  • відшарування плаценти;
  • загибель плоду.

Щоб не допустити розвитку ускладнень, слід регулярно відвідувати лікаря, проводити своєчасні діагностичні заходи, а також не нехтувати призначеним лікуванням.

Профілактика

Профілактичні заходи включають своєчасне і регулярне відвідування лікаря і здачу необхідних аналізів. Це допоможе вчасно виявити прееклампсію і вжити заходів для її усунення. Вимоги фахівця слід дотримуватися беззаперечно, щоб убезпечити життя матері і плоду. При необхідності проводиться госпіталізація, ведення вагітності триває в умовах стаціонару.

Обов’язковий постільний режим, прийом призначених препаратів. Необхідний постійний контроль лабораторних показників і рівня артеріального тиску. При появі побічних реакцій на лікарські препарати слід припинити їх прийом, купірувати симптоми, після чого підібрати відповідну тактику ведення пацієнтки.

Прогноз при прееклампсії

Прогноз сприятливий у разі своєчасної діагностики та лікування патологічного стану.