Простатити — симптоми і лікування, причини

Загальні відомості

Передміхурова залоза прилягає до нижнього полюсу сечового міхура і оточує сечовипускальний канал. Вона збільшується в об’ємі при ерекції перед початком статевого акту і перекриває струм сечі, щоб та при сім’явиверганні не потрапляла в еякулят. Секрет передміхурової залози становить основну частину сперми, в його складі є речовини, необхідні для збереження рухливості сперматозоїдів.

При запаленні порушується функція органа. Простата збільшується в об’ємі і здавлює просвіт уретри, що викликає утруднення при сечовиділенні. Недостатня секреція призводить до втрати рухливості сперматозоїдів і порушення статевої функції.

Причини простатиту

Запалення в простаті – результат взаємодії декількох причинних факторів. Мікробний фактор має ключове значення не тільки для виникнення гострих форм простатиту. В іншому – основна роль відводиться інших провокуючих чинників, таких як:

• сидячий спосіб життя, нестача рухової активності;
• погрішності в харчуванні, зловживання алкоголем;
• порушення стільця (тривалі запори);
• нерегулярні статеві контакти, часті ерекції без подальшої еякуляції;
• переохолодження, стрес, зниження імунітету.

Класифікація простатиту

Згідно загальноприйнятої класифікації виділяють такі форми простатиту:

• гострий бактеріальний;
• хронічний бактеріальний;
• хронічний абактериальный (запального генезу і незапального походження (простатодінія));
• асимптоматическое запалення.

В залежності від стадії гострого простатиту виділяють 3 форми:

• катаральну – набряк і повнокров’я слизової оболонки проток простати;
• фолікулярну – запальні зміни в секреторном апараті, часточках органу;
• паренхиматозную – тотальні запальні зміни, що поширюються на м’язову і сполучну тканину органу.

Хронічний простатит називають бактеріальним, якщо отримано позитивний результат посіву простатичного секрету на мікрофлору, в іншому разі запалення вважається асептичним.

Однак не всі мікроорганізми, виявлені в посіві, здатні викликати захворювання, а стерильність секрету не виключає того, що інфекція, яка викликала запалення, элиминировалась при переході його в хронічну форму.

Простатодінія (невоспалительный синдром хронічного тазового болю) – це результат дисфункції і порушення нервової регуляції м’язів тазового дна і сечового міхура, які беруть участь у сечовиділенні. Пошкодження передміхурової залози при цьому мінімальні і носять вторинний характер.

Симптоми простатиту

Прояви гострої та хронічної форми простатиту істотно відрізняються. У першому випадку турбують сильні болі, порушення сечовипускання, проявляються симптоми загального нездужання. У другому випадку – проблеми з виділенням сечі і статева дисфункція.

Симптоми гострого запалення простати:

• біль в мошонці або над лобком, в промежині і поперекової області, інтенсивна, постійна, що підсилюється під час сечовипускання;
• прискорені позиви до сечовипускання, утруднений відтік сечі, струмінь слабка, переривчаста, зберігається відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
• підвищення температури тіла до 39°С, озноб, загальна слабкість, прискорене серцебиття, нудота.

На стадії симптоми катарального запалення виражені помірно, при гострому паренхиматозном простатиті – досягають максимуму.

Прояви хронічних форм запалення залози:

• непостійна біль слабкої інтенсивності промежини або області тазу, біль в області яєчок і статевого члена після еякуляції;
• часте утруднене сечовипускання, яке супроводжується різким болем і різями;
• зниження здатності до ерекції, передчасне сім’явипорскування;
• зниження здатності до запліднення.

Діагностика простатиту

Скарги пацієнтів з гострим простатитом досить характерні, тому діагностика не викликає особливих труднощів.

Щоб підтвердити діагноз проводяться наступні маніпуляції:

• пальцеве дослідження простати – вона ущільнена і болюча, сфінктер прямої кишки напружений, іноді із-за спазму цієї м’язи залозу пропальпувати не вдається;
• аналіз секрету простати — якщо його вдалося отримати пальпації, виявляється велика кількість лейкоцитів;
• аналіз сечі (2-х або 3-х стаканная проба) дозволяє достовірно відрізнити гострий простатит від циститу; у першому випадку зміни будуть переважно в третій (другий) порції сечі, при циститі – у всіх;
• при ознаки гнійного запалення в залозі в стаціонарі проводиться УЗД, КТ або уретропростатография для уточнення наявності і локалізації абсцесу.

Мета діагностичного пошуку при хронічних формах захворювання – не стільки підтвердження діагнозу, скільки визначення причин його розвитку:

• для оцінки скарг пацієнтові пропонується заповнити спеціальну шкалу-опитувальник;
• проводиться пальцеве дослідження простати з обов’язковим отриманням секрету для аналізу;
• мікроскопічне дослідження і бактеріологічний посів простатичного секрету;
• порційне дослідження сечі (2-х, 3-х, 4-х стаканные проби), посів на мікрофлору;
• біохімічний аналіз крові на наявність простатоспецифического антигену;
• УЗД передміхурової залози дозволяє уточнити локалізацію, характер і ступінь патологічних змін;
• урофлуометрия проводиться для оцінки ступеня порушень при сечовипусканні;
• у неясних випадках при необхідності диференційної діагностики із захворюваннями нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри можуть бути призначені: екскреторна урографія, цистографія, уретроцистография, цистоскопія, уретроскопія.

Лікування простатиту

Катаральну і фолікулярну форму гострого простатиту можна лікувати амбулаторно. Запалення в паренхіматозної стадії може ускладнитися абсцесом простати, тому лікування цієї форми захворювання проводиться в стаціонарі.

Медикаментозна терапія включає:

• антибактеріальні препарати курсом не менше чотирьох тижнів;
• знеболюючі і протизапальні засоби;
• проносні засоби для нормалізації стільця;
• при необхідності внутрішньовенну дезінтоксикаційну терапію.

Призначається постільний режим і дієта з виключенням гострої і смаженої їжі, консервів і алкоголю. Для зменшення болю використовують ректальні свічки з анестетиком, теплові мікроклізми. При виникненні абсцесу проводиться хірургічне лікування.

Лікування хронічного процесу, крім медикаментів, включає масаж передміхурової залози і фізіотерапевтичні процедури, спрямовані на нормалізацію кровообігу в ній. При позитивному результаті бактеріологічного посіву необхідний тривалий курс лікування антибіотиками до повного усунення інфекції. Для поліпшення кровообігу та усунення спазму мускулатури призначають прийом адреноблокаторів.

Профілактика

Розвиток будь-якої форми запалення можливо тільки при наявності факторів, що привертають, до яких відносяться порушення кровопостачання залози і вогнища хронічної інфекції в сечостатевій системі.

Профілактика простатиту включає:

• дотримання рухового режиму — сидячий спосіб життя провокує застій;
• регулярне статеве життя з постійним партнером;
• виключення переохолодження, раціональне харчування – обмеження прянощів, консервів, алкоголю;
• нормалізацію стільця: при тривалих запорах можливо лифогенное інфікування залози;
• дотримання правил особистої гігієни.

Прогноз при простатиті

При адекватному лікуванні гострого простатиту прогноз сприятливий: лікування закінчується повним одужанням. Якщо терапія розпочата пізно або проведена не повністю, ймовірний перехід у хронічну форму. Відмова від прийому антибіотика може призвести до ускладнень: формування абсцесу, його мимовільного прориву в уретру, пряму кишку або навколишню клітковину.

Мета лікування при хронічному простатиті – досягти максимально тривалої ремісії і стабілізувати функцію органу. Прогноз залежить від виду та тривалості перебігу простатиту: при відсутності лікування зміни прогресують і призводять до повної втрати статевої функції. При адекватному лікуванні можлива тривала ремісія.