Протеїнурія — що це таке, симптоми, лікування, причини

Загальні відомості

В здоровому стані відбувається виділення малої кількості білка в первинну сечу. Після цього він піддається зворотному всмоктуванню, яке відбувається в ниркових канальцях. Нормальним є рівень білка нижче 0,033 г/л, тобто виділення від 30 до 60 мг на добу.

Якщо виділяється від 60 до 300 мг білкових молекул в добу, то говорять про мікроальбумінурії. Альбумін легко проникає в сечу завдяки невеликому розміру молекул. При втрати від 300 мг до 1 г білка в добу говорять про мінімальну протеїнурії. Помірна протеїнурія фіксується при виділенні від 1 м до 3,5 г білка в добу. Масивна протеїнурія спостерігається при втраті більше 3,5 г білка в добу. Вона провокує розвиток нефротичного синдрому.

Класифікація

Розрізняють патологічну і фізіологічну протеїнурію. Фізіологічна протеїнурія класифікується за етіологічним фактором:

Протеинурия - что это такое, симптомы, лечение, причины

  • протеїнурія через переохолодження;
  • аліментарна — із-за прийому їжі, багатої білками;
  • центрального походження – після струсів і судомних нападів;
  • емоційна;
  • робоча, виникає при інтенсивному фізичному навантаженні;
  • ортостатична — при тривалому перебуванні у вертикальному положенні;
  • гарячкова.

Патологічна протеїнурія є ознакою ураження видільної системи. Розрізняють ниркову (ренальну) і непочечную протеїнурію. Непочечная патологія також підрозділяється на преренальну і постренальну. Преренальная патологія провокується системними причинами, постренальна проявляється як ураження сечовивідних шляхів.

Причини

Протеїнурія провокується сукупністю фізіологічних та патологічних причин.

До фізіологічних етіологічних чинників відносять:

  • перевищення допустимих фізичних навантажень;
  • прийом в їжу продуктів з високим вмістом білка;
  • порушення кровотоку, викликане тривалим перебуванням у вертикальному положенні;
  • виношування дитини;
  • перевищення допустимого часу перебування на сонці;
  • переохолодження;
  • психоемоційні навантаження.

До патологічних причин протеїнурії відносяться:

Протеинурия - что это такое, симптомы, лечение, причины

  • застій в органах видільної системи;
  • підвищення артеріального тиску;
  • нефропатія;
  • запальні захворювання органів видільної системи;
  • амілоїдоз;
  • спадкові порушення;
  • некроз канальців;
  • трансплантація нирки;
  • гемоліз;
  • онкологічні патології — лейкоз, мієломна хвороба;
  • міопатії;
  • туберкульоз нирок;
  • сечокам’яна хвороба.
За темою:  Дисплазія кульшових суглобів у новонароджених, ознаки у немовлят

Різноманіття етіологічних факторів визначає неспецифічний характер симптому протеїнурії. Далеко не завжди виділення білка з сечею свідчить про патологію сечовидільної системи. Воно може провокуватися внепочечными причинами і сигналізувати про системні проблеми.

Симптоми

Клінічні прояви протеїнурії залежать від білка, який в більшій, ніж потрібно, кількості виводиться з сечею.

Альбумін. Його недолік провокує зниження онкотичного тиску. Клініка характеризується набряком, гіповолемією, гіпотонією, гіперліпідемією.

Антитробин III. При дефіциті цього білка порушується інактивація тромбины, в результаті чого виникають гіперкоагуляція і тромботичні стану.

Білки системи комплементу. Їх недолік викликає патологію опсонізації, що порушує резистентність до інфекції.

Ліпопротеїди високої щільності. Через їх дефіциту порушується транспорт холестерину, що провокує прискорений атерогенез.

Імуноглобуліни. Посилення їх виведення знижує опірність організму до різного роду інфекцій.

Металлопротеиды (трансферрин, церулоплазмин). З сечею виводяться іони заліза, цинку і міді. Це може спровокувати анемічні стани, дисгевзию, порушення загоєння ран.

Орозомукоид. Недолік цього білка сприяє ушкодженню ферменту липопротеидлипазы. З-за цього розвивається гіпертригліцеридемія.

Прокоагулянты. Їх дефіцит збільшує схильність до кровотеч.

Тироксинсвязывающий білок. В умовах нестачі підвищується концентрація тироксину, що викликає функціональний гіпотиреоз.

Транскортин. З-за його виведення збільшується концентрація вільного кортизолу. Це підвищує ймовірність розвитку екзогенного синдрому Кушинга.

Білок, що зв’язує вітамін D. Його дефіцит провокує гіпокальціємію, гіперпаратиреоз, остеиты, остеомаляція та м’язову слабкість.

Втрата білка з сечею провокує набряки, підвищує сприйнятливість організму до інфекцій. Знижується тонус м’язів, з’являється слабкість.

Діагностика

Визначення білка в сечі – єдиний спосіб діагностики стану. Існує кілька затверджених методик і велика кількість тест-систем, які здатні з високою точністю виявити рівень білка в сечі.

Слід звернути увагу, що протеїнурію часто супроводжує циліндрурія.

Циліндри формуються на основі агрегованих білків сироватки крові та білка Тамма-Хорсфалла. Найчастіше циліндри характеризуються нирковим походженням.

За темою:  Лейкоцитоз: симптоми, лікування гострого лейкоцитозу в крові

Поява білка в сечі поєднується з бактеріурією, лейкоцитурією та гематурією. В ізольованому вигляді протеїнурія виникає рідко, при ряді захворювань, таких, як амілоїдоз, нефроптоз та гломерулонефрит.

Лікар призначає аналіз на виявлення білка в сечі при таких патологіях:

  • гломерулонефрит різної етіології;
  • склерозування ниркових клубочків;
  • нефроз;
  • інші первинні гломерулопатии;
  • патології сполучної тканини;
  • амілоїдоз;
  • цукровий діабет;
  • прееклампсія;
  • анемії;
  • онкологічні патології.

Тест на виявлення білка в сечі дозволяє оцінити його рівень і в ранковій, і в добовій сечі. Вимірювання проводиться колориметричним методом. Перед збором сечі слід відмовитися від алкоголю і сечогінних засобів, щоб уникнути отримання помилкових результатів. Разове виявлення білка не доводить протеїнурію, необхідно проведення кількох послідовних діагностичних процедур.

Лікування

Терапія повинна бути комплексною, але основний її напрямок – усунення етіологічного фактора. Також слід приймати заходи симптоматичного лікування. Правильно поставлений діагноз дозволить з високою ефективністю позбутися протеїнурії.

При середній і тяжкого ступеня протеїнурії виявляються нефротичні синдроми різної етіології. При цьому необхідно госпіталізувати пацієнта, забезпечити йому постільний режим, обмежити вживання солі і рідин.

Медикаментозна терапія може включати:

Протеинурия - что это такое, симптомы, лечение, причины

  • кортикостероїди;
  • імунодепресанти;
  • цитостатичні препарати;
  • протизапальні засоби;
  • гіпотензивні препарати;
  • інгібітори АПФ.

Також в деяких випадках потрібне призначення плазмаферезу та гемосорбції. Правильно підібрати схему терапії може тільки висококваліфікований фахівець.

Профілактика

Включає нормалізацію добових ритмів, правильний режим харчування, відмова від шкідливих звичок. Слід обмежити вживання рідини та солі. Також необхідно своєчасно лікувати захворювання, які провокують розвиток протеїнурії.

Прогноз

Прогноз лікування протеїнурії, як правило, сприятливий при обов’язковій умові точного і відповідального дотримання всіх терапевтичних заходів.