Пузирний замет — що це таке

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ

Пузырный занос - что это такое

Пузирний замет – це один з варіантів гестационной трофобластической хвороби. Патологією трофобласта (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда), крім пузирного заносу, також є трофобластическая пухлина, або хоріонепітеліома, має злоякісний перебіг.

Частота формування пузирного занесення становить в середньому 0,02–0,8% від усіх вагітностей.

Що ж таке міхурово занесення? Свою назву ця патологія отримала з-за характерних структурних змін ворсин хоріона, які представлені безліччю дрібних бульбашок, наповнених слизеподобной прозорою рідиною. Такі бульбашки утворюються в результаті набрякового збільшення війкової оболонки трофобласта, при цьому центральні відділи ворсинок розширюються і заповнюються рідким вмістом. Власні судини трофобласта при цьому атрофуються.

Такі видозмінені ворсини хоріона можуть повністю або частково заміщати тканина плаценти. У першому випадку подальшого розвитку плоду не настає, і він гине задовго до формування життєво важливих органів. Якщо ж уражена частина плаценти, в окремих випадках можливе прогресування вагітності, іноді – до терміну пологів. Але у значному числі випадків все ж настає переривання вагітності в першому чи в другому триместрах, внутрішньоутробна загибель плода або формування множини аномалій його розвитку, несумісних із життям.

Також при цій патології може відбуватися проростання і впровадження видозмінених ворсин хоріона в м’язову оболонку матки (інвазія). При цьому руйнується стінка матки і її кровоносні судини. Такий стан може призводити до появи важких внутрішніх кровотеч. У цих випадках говорять про інвазивному міхурово заметі, що відрізняються тяжким перебігом та раннім розвитком ускладнень.

Тканинні елементи пузирного занесення синтезують велику кількість хоріонічного гонадотропіну. Концентрація цього гормону в крові вагітної жінки при такій патології може перевищувати нормальні значення в кілька разів. Цей факт визначає виникнення серйозних порушень перебігу вагітності, а також провокує формування лютеиновых кіст в яєчниках.

Виходячи з вищесказаного, можна визначити, що пузирний замет – це такий патологічний стан, при якому відбувається незворотна зміна структур трофобласта, що веде до несприятливого результату вагітності, а в ряді випадків – загрожує здоров’ю та життю матері.

ПРИЧИНИ

Пузырный занос - что это такоеМіхурово занесення виникає в тому випадку, коли запліднена яйцеклітина має подвійний набір батьківських хромосом при повній відсутності або сповільненому утворенні жіночих. Таке трапляється, якщо дефектну яйцеклітину запліднюють відразу два сперматозоїда, причому в першому випадку виникає повний міхурово занесення, а в другому — неповний, які відрізняються між собою лише термінами загибелі плоду.

За темою:  Лікування енурезу у дітей - причини, симптоми

За статистикою, міхурово занесення в три рази частіше зустрічається у повторно вагітних, що мають в анамнезі багаторазові пологи або переривання вагітності (аборти). Також відмічено зростання частоти цієї патології у жінок, які мають захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз) або порушення імунного статусу. Вік вагітної істотного значення не має, однак у зовсім юних жінок старшого віку (після 35 років) міхурово занесення діагностується дещо частіше.

В даний час розглядаються гіпотези про можливий вплив інфекції (вірусів, токсоплазм) на переродження ворсин трофобласта. Також є дані про вплив гормональних порушень, дефіциту білка, деяких вітамінів і мікроелементів і т. п. Однак все ще точні причини формування пузирного занесення залишаються невідомими.

СИМПТОМИ

Протягом пузирного занесення відрізняється спонтанністю: на зовсім ранніх термінах клінічні прояви і яка-небудь симптоматика відсутня. Надалі настає різке погіршення стану матері, що виражається в частих кровотечах із статевих шляхів з можливим виділенням невеликих бульбашок і проявом симптомів раннього токсикозу вагітних у важкій формі.

Прояви захворювання:

  • Кров’янисті виділення із статевих шляхів будь інтенсивності з наявністю характерних бульбашок. Це найбільш частий ознака пузирного замету.
  • Анемія. Її розвиток провокують рясні і тривалі кровотечі. Рівень гемоглобіну при цьому може знижуватися до критичних цифр.
  • Важка форма раннього токсикозу (неприборкана блювота, виражена нудота, рясне слинотеча) часто супроводжує пузирний замет.
  • Прееклампсія. Характеризується збільшенням артеріального тиску, появою виражених набряків і білка в сечі. Виникає у другому-третьому триместрах вагітності.
  • Об’єктивне відсутність достовірних ознак вагітності – серцебиття або рухів плода, його частин на УЗД.

З плином часу вираженість симптомів прогресує, і кожен з них є показанням до невідкладної госпіталізації вагітної.

ВАРІАНТИ РЕЗУЛЬТАТУ

  • Сприятливий — захворювання закінчується спонтанним абортом із збереженням можливості повторної вагітності і без розвитку ускладнень. Такий результат можливий при своєчасній діагностиці та лікуванні цієї патології.
  • Несприятливий — захворювання також може закінчуватися спонтанним абортом, який супроводжується розвитком ускладнень різної тяжкості.

Ускладнення пузирного занесення:

Пузырный занос - что это такое

  • Проростання бульбашок в товщу матки з розвитком внутрішніх кровотеч.
  • Формування хоріонепітеліоми. Виникає приблизно у 15% після повного пузирного заносу (при неповному – 4%). Зростання цієї злоякісної пухлини може обмежуватися областю матки і геніталій або ж мати схильність до поширення.
  • Метастазування трофобластического новоутворення. Такі метастази по кровоносних судинах розносяться по всьому організму і можуть виявлятися в легенях, печінці, тканини головного мозку та інших органах. Результат часто несприятливий.
За темою:  Крипторхізм - причини, симптоми і лікування

ДІАГНОСТИКА

Діагностика пузирного занесення проводиться комплексно на підставі скарг вагітної, результатів гінекологічного огляду та додаткових методів дослідження.

Критерії діагностики пузирного занесення:

  • Відсутність будь-яких ознак наявності плоду об’єктивно і за результатами УЗД.
  • Часті кровотечі з наявністю пухирців у виділеної крові.
  • Високий рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в сироватці крові і сечі, багаторазово перевищує нормальне значення.
  • Розміри тіла матки значно перевищують норми, відповідні для поточного терміну гестації.

Крім цього, при ультразвуковому скануванні в матці виявляють множинні порожнини і характерна строката картина, яка отримала назву «снігової бурі». У значному числі випадків в яєчниках визначаються текалютеиновые кісти, що досягають іноді великих розмірів.

ЛІКУВАННЯ

Перед початком оперативного видалення зміненого плодового яйця з порожнини матки необхідно почати терапію супутніх порушень (компенсація водно-електролітного балансу при токсикозі, введення препаратів заліза при анемії тощо).

Зазвичай для видалення (евакуації) пузирного занесення буває достатнім проведення процедури вакуумної екскохлеаціі плодового яйця. Лише при наявності ускладнень виконують більш складні хірургічні втручання – дилятацию і кюретаж порожнини матки або ж повне видалення органу (екстирпація).

У всіх випадках діагностованого пузирного занесення необхідний гістологічний та генетичний (визначення хромосомного складу) отриманого матеріалу. У разі виявлення в гістологічному матеріалі хоріонепітеліоми жінка скеровується до онколога для подальшого спостереження і лікування (хіміо — та променевої терапії).

Після успішної евакуації вмісту порожнини матки при міхурово заметі жінка потребує лікарському контролі ще протягом кількох років. У цей період проводять динамічний контроль рівня ХГ в крові, УЗД та інші методи діагностики при необхідності.

Тактика після евакуації пузирного занесення:

  • Підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну нормалізується в середньому через півтора-два місяці після видалення зміненого плодового яйця. Визначення кількості ХГ в крові в цей період проводять з частотою два рази на місяць.
  • Якщо протягом трьох тижнів після евакуації пузирного занесення рівень ХГ не зменшується або ж спостерігається його збільшення, проводять ультразвукове сканування органів малого тазу, черевної порожнини і рентгенографію легень з метою виявлення можливих метастазів.
  • При відсутності проявів захворювання після нормалізації цифр ХГ проводять визначення рівня один раз в два місяці протягом першого року. Потім – один раз на півроку протягом двох–чотирьох років.
  • Повторна вагітність дозволяється після закінчення періоду спостереження.
  • Методи контрацепції в цей час — переважно бар’єрні або гормональні контрацептиви при відсутності інших протипоказань до їх застосування. Внутрішньоматкові засоби не застосовуються.
За темою:  Лікування вітіліго - причини, ліки, фото

ПРОФІЛАКТИКА УСКЛАДНЕНЬ

Пузырный занос - что это такоеДля своєчасного виявлення та профілактики розвитку ускладнень пузирного занесення часто досить систематичного відвідування та спостереження лікаря акушера-гінеколога. В ході обстеження при вагітності повинні проводитися ультразвукове сканування порожнини матки та біохімічні аналізи на предмет виявлення підвищеного рівня хоріонічного гонадотропіну.

При наступній вагітності, яка виникла після пузирного занесення в анамнезі, виробляють ряд додаткових заходів, що дозволяють знизити ризик виникнення ускладнень цієї грізної патології.

Заходи при повторній вагітності:

  • Ультразвукове сканування порожнини матки з частотою мінімум один раз на триместр.
  • Динамічний аналіз концентрації хоріонічного гонадотропіну в крові при поточній вагітності, а також протягом двох місяців після її завершення.
  • Обов’язковий гістологічний аналіз плодового яйця або тканини плаценти (у залежності від результату вагітності).

ПРОГНОЗ

Підступність пузирного занесення полягає в тому, що це таке захворювання, яке практично завжди має несприятливий результат для вагітності, а іноді – і для матері. Відмінність такого результату лише в тому, чи супроводжується втрата вагітності освітою злоякісної пухлини, схильної до метастазування, чи ні. Лише в поодиноких випадках відзначали народження повноцінної дитини без будь-яких патологій.

Повний міхурово занесення при вагітності завжди закінчується спонтанним абортом і зазвичай призводить до ускладнень (утворенню злоякісних пухлин зі схильністю до поширення метастазів).

Неповний міхурово занесення при своєчасному формуванні материнських хромосом може закінчитися народженням нормальної дитини, але згадки про такий результат захворювання в клінічній медицині поодинокі. У більшості випадків ця форма захворювання також закінчується викиднем або передчасними пологами нежиттєздатного плода.

Ймовірність рецидиву пузирного заносу при повторній вагітності становить 1%.