Сечокам’яна хвороба — симптоми і лікування

ЗАГАЛЬНА

Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

Серед захворювань урологічної спрямованості сечокам’яна хвороба знаходиться на другій позиції за частотою зустрічальності після інфекційних запальних процесів. Відзначається тенденція до неухильного зростання його поширеності, в деяких регіонах спостерігається обстановка, приймаюча епідемічний характер.

Уролітіаз може розвиватися в різному віці, але з 20 до 55 років зустрічається більш часто. Чоловіки більш схильні до сечокам’яної хвороби , у них симптоми сечокам’яної хвороби проявляються в кілька разів частіше, ніж у жінок. Останні більш поширені складні форми цієї недуги з формуванням конкрементів всередині нирки.

Камені здатні з’являтися в будь-якому органі видільної системи. Для літніх пацієнтів характерне утворення відкладень усередині сечового міхура, у осіб більш молодого віку формування нерозчинних структур найчастіше відбувається в сечоводах і нирках. У нирці праворуч новоутворення формуються частіше, ніж зліва.

Конкременти можуть бути поодинокими, але іноді їх кількість досягає кількох тисяч. Їх розмір різний – від 1-5 мм до величезних, досягають ваги 1 кг.

Механізм розвитку сечокам’яної хвороби не вивчений до кінця. Також не існує і єдиної картини, яка б змогла об’єднати всі численні теорії формування каменів.Зазвичай симптоми і лікування сечокам’яної хвороби складно класифікувати в одну схему і в кожному окремому випадку лікар приймає рішення про призначення тих чи інших препаратів.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ

Сечокам’яна хвороба є полиетіологічним хронічним станом. Розглядаючи її причини, прийнято позначати основні та другорядні обставини.

Головне впливають зовнішні і внутрішні фактори, які своєю дією здатні змінювати обмінні процеси і склад крові.

Основні причини:

  • генетична схильність;
  • хронічні захворювання органів травлення (виразка, коліт, гастрит) і сечостатевої системи (аденома простати,пієлонефрит, простатит, цистит);
  • порушення в роботі паращитовидних залоз, регулюють обмін кальцію;
  • дефіцит важливих вітамінів A, D і групи В;
  • тривалий прийом препаратів (аскорбінової кислоти, тетрациклінів, аспірину, сульфаніламідів, глюкокортикостероїдів);
  • хронічні захворювання кісткової тканини, пов’язані з втратою кальцію;
  • особливості кліматичної зони проживання (спекотний клімат сприяє зневоднення організму і підвищення концентрації солей в сечі);
  • регулярне пиття води з високим ступенем жорсткості, з підвищеним змістом кальцієвих солей;
  • тривале зневоднення організму при різних інфекційних хворобах і отруєннях;
  • місцеві зміни в сечовивідних шляхах;
  • малорухливий спосіб життя, іммобілізація після травми.

Основним сприяючим фактором є спадковий, але при відсутності інших негативних впливів захворювання не зможе розвинутися. Істотне значення в розвитку патологічного процесу відіграє калорійність їжі, підвищений вміст тваринного протеїну в раціоні, зловживання солоною їжею, продуктами, насичені кальцієм, щавлевої або аскорбіновою кислотою.

У великих містах, де з мереж централізованого водопостачання подається вода підвищеної жорсткості, всі жителі потрапляють в групу ризику.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Близько 70% випадків захворювання протікають з утворенням каменів кальцієвого походження, найбільш рідкісними є білкові.

За темою:  Стафілокок - що це таке, звідки береться і чим небезпечний

Класифікація по розташуванню каменів:

  • уретеролитиаз – сечоводи;
  • нефролітіаз – нирки;
  • цистолитиаз – у сечовому міхурі.
  • Класифікація за кількістю конкрементів:
  • одиночний;
  • множинний;
  • коралловидный.
  • Класифікація за складом сформованих каменів:
  • полімінеральні;
  • на основі сечової кислоти (урати);
  • з солей кальцію (карбонати, оксалати, фосфати);
  • похідні магнію;
  • білкового походження (ксантинові, холестеринові, цистинові).

СИМПТОМИ

Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

Клінічна картина захворювання залежить від кількості каменів, їх розміру та локалізації.

Періоди розвитку сечокам’яної хвороби:

  • Безсимптомний – прояви хвороби відсутні, визначити наявність каменів в сечовивідній системі можна при використанні додаткових методик.
  • Гостра стадія проявляється такими симптомами сечокам’яної хвороби, какболь, затримка сечі.

Зазвичай болючі відчуття локалізовані в попереку. Вони відчуваються постійно або виникають періодично, мають тупий або гострий характер. Від розташування та розміру каменів безпосередньо залежатиме ступінь вираженості больового синдрому та його іррадіація. При переміщенні, важкій праці або під час їзди в транспорті біль може стати більш інтенсивною. Під час міграції подрібнених залишків виникають напади ниркових кольок, які виявляються сильними нападами після блокади сечоводу каменем. У цій області значно підвищується тиск, що і провокує тяжкі симптоми коліки. Цей стан може супроводжуватися тонусом черевних м’язів, нудотою і блювотою.

Відходження каменів разом з сечею вважається явним ознакою сечокам’яної хвороби. Їх здатність покидати тіло залежить від розміру, розташування і тонусу м’язів сечовивідних шляхів. Домішка каменів може бути мікроскопічної або помітною неозброєним оком.

Визначальним симптомом є також гематурія, або поява в сечі слідів крові. Цей ознака сечокам’яної болезнинаблюдается у переважної більшості пацієнтів (близько 92%) при відходженню каменів. Перераховані симптоми часто супроводжуються нудотою, блювотою, субфебрильною температурою тіла і помилковими позивами до сечовипускання.

ДІАГНОСТИКА

Ознаки сечокам’яної хвороби за своїми проявами схожі з симптомами інших патологій органів заочеревинної області та черевної порожнини, тому диференціальна діагностика проводиться для виключення стану гострого живота (позаматкова вагітність, коліт, гострий апендицит, радикуліт, виразка, холецистит).

Етапи діагностики:

  • Огляд і збір анамнезу. Для виявлення етіології та патогенезу захворювання уролога необхідна інформація про рід діяльності людини, його стилі харчування, особливості розвитку та перебігу захворювання, прийом лікарських засобів, а також про перенесені в минулому операціях, травмах, тривалих иммобилизациях.
  • Візуалізоване вивчення каменю. Для візуалізації нерозчинного освіти використовують методику ультразвукового дослідження видільних шляхів. Цей метод дозволяє виявити як рентгенпозитивные, так і рентгенонегативні конкременти. Також застосовують спіральну комп’ютерну томографію, оглядову та екскреторну урографію для отримання відомостей про розташування, формі, складі каменю і стан сечової системи.
  • Клінічні дослідження включають біохімію, загальний аналіз крові і сечі для виявлення запального процесу і тяжкості ниркової недостатності. Для визначення чутливості до антибіотиків проводиться посів на мікрофлору.
  • Обстеження нирок радиоизотропными і біохімічними методами.
  • Пневмопиелография, ретроградна уретропиелография, уретропиелоскопия.
  • Вивчення томографічної щільності утворень для попередження ймовірних ускладнень.
  • Аналіз отриманого конкременту.
За темою:  Дисбактеріоз у немовлят – симптоми і лікування

ЛІКУВАННЯ

Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

При визначенні тактики лікування сечокам’яної хвороби уролог звертає увагу на вік пацієнта, загальний стан його здоров’я, локалізацію, розмір і склад каменю. Терапія включає методи консервативного і хірургічного лікування.

Методика лікування полягає в руйнуванні каміння, їх елімінації, а також у нормалізації метаболічних процесів, що впливають на формування утворень. Встановлено, що мимовільно покинути організм можуть тільки камені діаметром до 5 мм, набагато рідше спостерігається успішний результат, якщо розмір каменю становить 5-8 мм.

Основні види лікування:

Консервативне лікування можливо при виявленні уратів. При цьому протягом 2-3 місяців призначають цитратні суміші, під дією яких камінь поступово розчиняється. Також використовуються препарати, що пригнічують вироблення сечової кислоти і сприяють її швидкому виведенню з організму. Розчинити органічну основу каменю допомагає призначення ферментів.

Медикаментозне лікування кальцієвих каменів обмежується витаминотерапией і препаратами, що сприяють прискореному виведенню кальцію. З урахуванням бактеріологічного посіву можуть бути призначені антибіотики, але ефективність медикаментозного лікування в даному випадку низька.

Конкременти будь-якого іншого походження видаляються оперативно.

Очищення від каміння нирок і сечового міхура не виключає рецидиву сечокам’яної хвороби в майбутньому, тому методи профілактики мають бути спрямовані на придушення патологічних процесів в організмі.

У минулому єдиним способом позбутися від каменів у сечових шляхах була відкрита операція. Зараз показаннями до неї вважаються камені великого розміру, розвиток ниркової недостатності, їх локалізація в нирці конкременту з ускладненнями у вигляді гнійного пієлонефриту.

Види оперативного лікування:

В якості сучасної методики оперативного втручання використовується дистанційна безконтактна літотрипсія. Рефлектор апарату випускає електрогідравлічні хвилі, під дією яких і відбувається дроблення каменю. Потім дрібні частинки і пісок відходять мимовільно з сечею, іноді цей процес супроводжується легкою колькою. Для повного роздроблення утворень може знадобитися кілька процедур літотрипсії.

До малоінвазивних хірургічних методів лікування також відноситься чрескожнаянефростомия. Під контролем рентгенівського апарату через прокол проникають в сечовивідні шляхи, де і відбувається дренаж сечі та дроблення каменів. Ниркова колька в цьому разі не розвивається, що полегшує післяопераційний період.

На будь-якому етапі застосовуються анальгетики в якості симптоматичної терапії для полегшення стану пацієнта. При запальних процесах і в післяопераційний період показаний курс прийому антибіотиків. Особливе місце в період лікування і на все подальше життя відводять дієті.

УСКЛАДНЕННЯ

Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

Поширені ускладнення сечокам’яної хвороби:

  • Хронічне запалення в районі розташування конкременту, виражене пієлонефритом, уретритом або циститом, які на тлі негативних впливів (вірусних хвороб, переохолодження) переходять у гостру форму.
  • Хронічний пієлонефрит, який швидко прогресує до ниркової недостатності.
  • Гостре запалення нирок здатна ускладнитися паранефритом з появою гнійних уражень тканин органу. Надалі ймовірний абсцес і зараження крові, що є прямим показанням до хірургічного втручання.
  • Ішурія, чи гостра затримка сечі.
  • Піонефроз – це важке ускладнення гнійного пієлонефриту, характеризується деструкцією і розплавленням тканин нирки.
  • Анемія виникає як наслідок постійної крововтрати від гематурії.
За темою:  Гастродуоденіт - симптоми і лікування у дорослих

Найбільш небезпечною є двостороння форма недуги. При такому положенні справ симптомом сечокам’яної хвороби буде сильна біль з двох боків, а також всі інші характерні ознаки.

Дієта при лікуванні сечокам’яної хвороби

З метою підвищення ефективності основної терапії, успішно практикується в інтегральної медицини (суміщення фитосредств і лікувальних процедур) призначається спеціальна дієта. В кожному окремому випадку лікарем складається певний режим, і враховуються особливості харчування. Після аналізу стану організму і визначення характеру каменів, рекомендується відповідне меню.

При виявленні таких конкрементів, як сечокислі камені, призначення дієти завжди грунтується на відмові від субпродуктів, міцних м’ясних бульйонів, а також передбачає скорочення вживання будь-яких жирів рослинного походження і м’яса.

У разі діагностування фосфатних каменів у пацієнта в нирках, режим харчування будується на виключення або значне скорочення в раціоні молочних продуктів, збільшення споживання м’ясних страв. Зазвичай, які б не були симптоми і лікування сечокам’яної хвороби, під час дієти необхідно рясне пиття — близько двох літрів за добу, причому рідина, що вже є в продуктах, не враховується.

ПРОФІЛАКТИКА

Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

Завдання профілактики полягає в корекції порушень обмінних процесів.

Основні профілактичні заходи:

  • достатня фізична активність;
  • зниження маси тіла до оптимальних показників;
  • обмеження вживання алкогольних напоїв;
  • запобігання стресових ситуацій;
  • розширення питного режиму до 2,5–3 л протягом дня;
  • обмеження вживання білків тваринного походження, їх заміщення рослинними;
  • збільшення споживання кальцію і цитратів при схильності до уратному, кальциевому і оксалатномулитиазу.

В залежності від складу конкрементів, які спостерігалися в минулому, заходи профілактики будуть коригуватися у бік зміни дієти.

При недотриманні правил попередження розвитку сечокам’яної хвороби протягом п’яти років після позбавлення від каменів відбувається їх повторне утворення.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Сучасні методики медикаментозної та хірургічної терапії дозволяють успішно лікувати сечокам’яну хворобу та дають можливість говорити про сприятливому прогнозі. Але такі фактори, як ниркова недостатність, інфекції сечовивідних шляхів, а також склад каменю та стан кислотності сечі можуть погіршувати перебіг захворювання і сприяти розвитку ускладнень.