Що таке аденоміоз матки: симптоми і лікування

ЗАГАЛЬНА

Что такое аденомиоз матки: симптомы и лечение

В нормальних умовах ендометріальні клітини, у відповідності зі своєю назвою, розташовуються виключно у внутрішньому шарі матки – ендометрію. При їх розповсюдження за межі порожнини матки виникає патологічний стан – ендометріоз. Характерною ознакою цього захворювання є збереження функціональної циклічної активності таких клітин, які в цьому випадку часто називають «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная тканина може поширюватися як по структурам жіночої статевої сфери, так і за її межами – генітальний або екстрагенітальний ендометріоз.

Факти про аденомиозе:

  • Термін «аденоміоз» (adenomyosis) у перекладі з грецької мови дослівно означає «залізисті дегенеративні зміни в м’язовій тканині» («adeno» – заліза; «mys, myos» – м’яз; суфікс «is» характеризує дегенеративні зміни структури або органу).
  • Синонімами назви цього патологічного стану є «внутрішній генітальний ендометріоз», «ендометріоз матки».
  • Локалізація ендометріоїдних гетеротопій при аденомиозе поширюється на тіло матки, интрамуральную частина маткових труб і шийку матки (цервікальний канал).
  • Це захворювання є досить поширеним. За різними даними, аденоміоз різного ступеня вираженості є у 8-45% всіх жінок. Такий розбіг даних пояснюється частим безсимптомним перебігом цієї патології.
  • Аденоміоз є найбільш поширеною локалізацією ендометріозу. Ендометріоїдні гетеротопии виявляються у 70-80% всіх жінок з виявленими ендометріозом.
  • Захворювання носить явний гормонозависимый характер. З настанням вагітності або при переході в вік менопаузи симптоми аденоміозу помітно регресують або навіть зникають.
  • Хворіють в основному жінки у віці 30-45 років, хоча перші ознаки аденоміозу матки можуть з’являтися і у підлітків у період становлення менструальної функції.
  • Протягом цієї патології часто призводить до розвитку безпліддя. За статистикою, більш ніж у половини жінок, які не можуть завагітніти, виявляється аденоміоз.
  • Особливістю перебігу аденоміозу є схильність до рецидивування. Так, після консервативного лікування та/або проведення органозберігаючих операцій ймовірність виникнення нових епізодів хвороби становить приблизно 20%. А протягом п’ятирічного терміну після закінчення такого лікування рецидив аденоміозу виникає вже у більш ніж 70% випадків.
  • Вираженість симптомів та методи лікування аденоміозу безпосередньо залежать від тривалості перебігу та поширеності патологічного процесу. Саме тому вкрай важливим є раннє виявлення захворювання.

ПРИЧИНИ

Что такое аденомиоз матки: симптомы и лечениеДосі немає єдиної думки про причини і механізми розвитку ендометріозу. Існує кілька гіпотез этиопатогенетических варіантів виникнення захворювання. Однак жодна з них окремо не пояснює всю сутність патологічних процесів, що відбуваються при ендометріозі матки.

Встановлено, що однією з причин виникнення аденоміозу є розвиток гормонального дисбалансу на тлі порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Також, крім гормональних розладів, велику роль відіграють порушення імунного статусу і генетична схильність.

Всі ці гіпотези дозволяють виділити фактори ризику, існування і вплив яких з найбільшою ймовірністю призводить до розвитку цієї патології.

За темою:  Фенілкетонурія: що це за захворювання таке

Фактори ризику ендометріозу матки:

  • Генетична схильність – існування будь-якої локалізації ендометріозу у найближчих родичів (матері, сестер).
  • Раннє або, навпаки, пізніше статеве дозрівання.
  • Запальна патологія жіночої статевої сфери.
  • Гінекологічні захворювання, що супроводжується гормональним дисбалансом – лейоміома матки, кістозні зміни яєчників, порушення менструального циклу і т. д.
  • Тривале носіння внутрішньоматкового контрацептиву.
  • Обтяжений акушерський і гінекологічний анамнез – патологічні пологи, аборти, кесарів розтин, внутрішньоматкові хірургічні маніпуляції і т. д.
  • Ожиріння.
  • Деяка соматична патологія – гіпертонічна хвороба, захворювання шлунково-кишкового тракту.
  • Алергічні захворювання.
  • Часті або хронічні інфекційні процеси.
  • Надмірна або, навпаки, недостатнє фізичне навантаження.
  • Тривале психоемоційне перевантаження.
  • Вплив екологічних і соціально-економічних факторів.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Внутрішній ендометріоз генітальний класифікують за ступенем поширення ендометріоїдних гетеротопій в матці, а також за морфологічною формою поразок.

Форми аденоміозу:

  • Вогнищева. Утворення скупчень ендометріальною тканини в товщі міометрія, що мають вид вогнища. Часто вони множинні.
  • Вузлова. Характерні «вузли» в міометрії при аденомиозе утворюються в результаті проростання ендометрію в м’язову тканину. Вони, як правило, множинні, оточені сполучнотканинною оболонкою запального генезу і заповнені рідиною (менструальної кров’ю). Така форма захворювання іноді помилково діагностується як лейоміома матки.
  • Дифузна. Ендометріальні клітини поширюються рівномірно по всій ураженій товщі матки.
  • Змішана. Поєднує ознаки перерахованих вище форм.

Клінічні ступеня захворювання:

  • Перша. Патологічний процес охоплює весь підслизовий шар і не більше третини товщі міометрія.
  • Друга. Уражається половина товщини міометрію.
  • Третя. Ендометріоїдні клітини проникають практично на весь м’язовий шар матки.
  • Четверта. Крім міометрія, ендометріоїдні гетеротопии виявляються в вісцеральної і парієтальної очеревині і суміжних органах.

СИМПТОМИ

Что такое аденомиоз матки: симптомы и лечениеСимптоми аденоміозу матки в класичному варіанті перебігу захворювання досить характерні. Вже тільки на підставі таких проявів в більшості випадків можна запідозрити цю патологію.

Основні ознаки ендометріозу матки:

  • Головним симптомом аденоміозу матки є порушення менструального циклу за типом гіперполіменореї. Менструації стають рясними, тривалими (тривалістю більше тижня). Нерідкі маткові кровотечі.
  • Практично завжди виникає альгодисменорея – болючі менструації.
  • Часто спостерігаються передменструальні кровомазания – поява незначних кров’янистих виділень («мазні») за кілька днів до передбачуваної менструації.
  • Больові відчуття внизу живота не завжди пов’язані з менструацією. Іноді вони можуть мати практично постійний характер, віддавати в поперек і область промежини. Таке зазвичай зустрічається при поширеному ендометріозі.
  • Диспареуния – біль або дискомфорт при сексуальних відносинах.
  • Первинне або вторинне безпліддя.
  • Патологія вагітності – звичне невиношування.
  • Психоневрологічні розлади зустрічаються практично у всіх хворих. До них відносяться дратівливість, емоційна лабільність, порушення сну і т. п.

У деяких випадках, особливо на ранніх стадіях захворювання може мати безсимптомний перебіг.

ДІАГНОСТИКА

Імовірно діагностувати аденоміоз матки можливо вже на підставі характерних скарг і в результаті гінекологічного огляду. Уточнити діагноз і визначити стадію захворювання дозволяє проведення додаткових методів обстеження.

За темою:  Гемофілія: лікування, симптоми

Принципи діагностики аденоміозу:

  • Збір анамнезу – виявлення можливих факторів ризику захворювання.
  • Вивчення скарг хворий.
  • Гінекологічний огляд. При аденомиозе характерно помірне збільшення матки в передньо-задньому розмірі, при цьому вона набуває «кулясту форму. Часто виявляється болючість тіла матки при огляді.
  • Ультразвукове сканування органів малого тазу. Цей метод підтверджує зміни матки, виявлені при огляді. Також при ендометріозі матки специфічними змінами УЗ-картини є: нерівність контурів матки, деформація М–ехо, порушення акустичної структури міометрія.
  • Гістероскопія. Виявляються різні патологічні структури в області ендометрію (плями, вузлики, нерівності рельєфу і т. д.). У більшості випадків візуалізуються отвори ендометріальних ходів.
  • Гістеросальпінгографія. Діагностуються законтурные тіні матки, часто виявляється проксимальна тубарная оклюзія.
  • Лапароскопія. Має діагностичне значення при третій і четвертій степені аденоміозу. На поверхні тіла матки виявляються точкові або вузлові структури синього або багряного кольору.
  • Визначення гормонального статусу – рівень естрогену, прогестерону, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів і т. п.
  • Іноді за показаннями проводяться й інші методи обстеження – магнітно-ядерна томографія, консультації суміжних фахівців і т. д.

ЛІКУВАННЯ

Что такое аденомиоз матки: симптомы и лечениеВажливо розуміти, що аденоміоз – це таке захворювання, яке потребує комплексного підходу до терапії, враховуючи багатофакторність і наявність різноманітних фізіологічних порушень.

Лікування аденоміозу матки базується на двох принципах: консервативному і хірургічному. Вибір тактики терапії залежить від багатьох критеріїв.

Фактори вибору методів лікування аденоміозу:

  • Вік жінки.
  • Локалізація і ступінь поширення патологічного процесу.
  • Тривалість захворювання.
  • Вираженість клінічної симптоматики, наявність ускладнень.
  • Зацікавленість жінки в реалізації репродуктивної функції.
  • Наявність супутньої гінекологічної патології.
  • Ефективність попереднього лікування.
  • Стан інших органів і систем.

Консервативне лікування аденоміозу:

  • Основа – гормональне лікування. В залежності від наявності показань та протипоказань до того чи іншого виду гормонотерапії застосовуються препарати різних фармакологічних груп: естроген-прогестагенные, гестагени, антигонадотропины, антиестрогени, агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів (ГнРГ).
  • Дозування препаратів гормональної терапії підбирається індивідуально. Тривалість лікування становить не менше півроку з проведенням клінічного та УЗД-контролю.
  • Неспецифічна протизапальна терапія. З цією метою застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори протеаз.
  • Засоби, що впливають на центральну нервову систему – седативні препарати, малі транквілізатори, психотерапія.
  • Рассасывающая терапія. Для цього застосовуються, наприклад, деякі ферментні препарати.
  • Корекція імунних порушень (імуномодулятори), антиоксиданти, вітамінно-мінеральні комплекси і т. п.
  • Засоби, що підтримують нормальну функцію шлунково-кишкового тракту та гепатобіліарної системи – гепатопротектори.
  • При наявності спайкового процесу, вираженого больового синдрому застосовуються різні методи фізіотерапевтичного впливу: ультразвук, електрофорез з лікарськими препаратами, бальнеолікування, рефлексотерапія, магнітотерапія і т. д.
  • Обов’язкове лікування супутньої гінекологічної патології і захворювань внутрішніх органів.
За темою:  Варикозне розширення вен на ногах: симптоми і лікування

Показання до хірургічного лікування аденоміозу:

  • Явна неефективність консервативної терапії.
  • Безпліддя.
  • Підозра на ракове переродження.
  • Пухлиноподібні форми аденоміозу.
  • Поєднання аденоміозу з гіперпластичними процесами яєчників.
  • Аденоміоз, який супроводжується гіперплазією ендометрія, особливо з атипическими її формами.
  • Наявність деякої соматичної патології, яка виключає проведення тривалої гормональної терапії.

Методи оперативного лікування:

  • У молодому віці по можливості виробляються органозберігаючі операції лапаротомним або лапароскопічним доступом. При цьому відбувається видалення патологічних вогнищ (висічення, коагуляція і т. д.).
  • У віці перименопаузы виконується гістеректомія: субтотальна з висіченням цервікального каналу або екстирпація матки з трубами.

Основними критеріями успішного лікування аденоміозу є: відсутність рецидивів захворювання і відновлення репродуктивної функції жінки.

УСКЛАДНЕННЯ

Что такое аденомиоз матки: симптомы и лечениеПри тривалому перебігу захворювання часто розвиваються різні ускладнення, деякі з них, на жаль, є незворотними.

Ускладнення аденоміозу:

  • Постгеморагічна анемія. В результаті тривалих і рясних менструацій або маткових кровотеч відбувається значна крововтрата, що неминуче веде до розвитку анемического синдрому.
  • Безпліддя, невиношування вагітності.
  • Рецидивування – поява після лікування аденоміозу нових симптомів захворювання.
  • Поширення эндометриоидного процесу на суміжні та віддалені органи.
  • Злоякісне переродження – рак матки. Це ускладнення зустрічається досить рідко. Однак ендометріоз матки часто поєднується з гіперпластичними процесами ендометрію або яєчників, що підвищує ризик малігнізації.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактичні заходи з метою попередження розвитку аденоміозу спрямовані, насамперед, на регулярне відвідування лікаря гінеколога для раннього виявлення захворювання.

Необхідно вести здоровий спосіб життя, застосовувати сучасні засоби контрацепції з метою профілактики абортів. Також слід своєчасно виявляти та лікувати гінекологічні та соматичні захворювання.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

При діагнозі «аденоміоз матки» прогноз на одужання визначається, в основному, ступенем ураження органу та повноцінністю лікування.

Слід враховувати, що ця патологія відрізняється схильністю до рецидивування, тому прогнозувати повне одужання при ендометріозі матки досить складно. Проте при ранньому виявленні і адекватному комплексному лікуванні захворювання прогноз вважається більш сприятливим.

Після виконання радикальних операцій у поєднанні з консервативною терапією, а також при переході в період стійкої менопаузи практично завжди настає повне одужання.