СНІД — симптоми, діагностика, профілактика

ЗАГАЛЬНА

СНІД – це глобальна проблема людства. На даний момент поширеність ВІЛ-інфекції досягла пандемії. По всьому світу вірусом імунодефіциту людини інфікується понад 8,5 тис. людей щодня.

Факти про Снід:

СПИД - симптомы, диагностика, профилактика

  • Достовірно виявити захворювання вдалося тільки в 1981 році в США. Через кілька років був виявлений збудник, а в 1987 його поширення набуло характер епідемії.
  • Зараження вірусом імунодефіциту відбувається переважно статевим шляхом, через кров при медичних маніпуляціях і від матері до дитини в період внутрішньоутробного розвитку.
  • Вірус імунодефіциту вражає СD4 лімфоцити, відповідальні за придушення збудників інфекційних захворювань і нейтралізацію злоякісних клітин. ВІЛ-інфекція проникає у всі тканини організму, змінює генетичний код клітин і налаштовує їх на роботу для власної реплікації.
  • Підступність вірусу полягає в тому, що перші симптоми захворювання можуть проявитися лише через 10 років після інфікування. Достовірно виявити ВІЛ-інфекцію можна не раніше, ніж через 6-12 тижнів після зараження, іноді для отримання об’єктивного результату повинно пройти не менше півроку.

Здатність вірусу до мінливості не дозволяє боротися із захворюванням шляхом вакцинації, тому першочергове значення в питанні поширення Сніду має профілактика.

ПРИЧИНИ

Збудником захворювання є вірус імунодефіциту людини сімейства ретровірусів. Прикріплюючись до лейкоцитам і проникаючи всередину їх, він починає процес активної реплікації, поширюючись по всьому організму. ВІЛ не тільки малигнизирует лімфоцити, але і знищує їх. Поступово чисельність СD4 лімфоцитів скорочується і при їх кількості не менше 200 в 1 млк ставиться діагноз СНІД.

Джерело інфекції – носій вірусу імунодефіциту в будь-якій стадії її розвитку, незалежно від наявності клінічної вираженості. Найпоширенішим шляхом передачі інфекції є статевий, особливо при незахищених гомосексуальних контактах.

Шляхи передачі ВІЛ:

  • Передача при незахищеному статевому контакті. Включає вагінальний, оральний і анальний шляхи проникнення вірусу. У середньому цим способом заражаються близько 70% пацієнтів. Велика частина з них відноситься до гетеросексуальним зв’язків, однак, незахищений гомосексуальний контакт вважається самим небезпечним в силу травматичної дії. Мікротравми слизової поверхні анального каналу створюють сприятливі умови для проникнення вірусу. Крім того, епітелій прямої кишки є своєрідним резервуаром для збудника імунодефіциту. Традиційні гетеросексуальні контакти з наявністю виразкових уражень статевих органів і відбуваються без використання бар’єрних методів контрацепції, підвищують ризик інфікування в 10-50 разів. Одного такого статевого акту достатньо для зараження невиліковним захворюванням. Збудник міститься не тільки в крові, його виявляють у спермі і секреті цервікального каналу у жінок.
  • Вертикальний шлях передачі у період вагітності від матері до дитини. Збудник проникає в тіло дитини трансплацентарно або під час пологів. У першому випадку це можливо при пошкодженні плацентарного бар’єру. Під час пологів при проходженні дитини по родових шляхах він отримує незначні пошкодження шкіри, через які відбувається проникнення інфікованої крові та вагінального секрету в тіло дитини. Збудник у невеликих кількостях виділяється з грудним молоком, тому таких дітей рекомендується переводити на штучне вигодовування відразу після народження.
  • Передача через інфіковану кров або її компоненти (парентеральний шлях). Використання інфікованих медичних інструментів (голок, шприців, хірургічного інструментарію), введення розчинів та наркотиків, переливання зараженої крові та її компонентів. При внутрішньовенному введенні вірусу ймовірність зараження наближається до абсолютної. У групу ризику потрапляють не тільки пацієнти лікарень і наркомани, але також відвідувачі манікюрних і тату-салонів. Крім того, захворювання схильні хворі на гемофілію, яким необхідні часті процедури переливання крові.
За темою:  Ревматоїдний поліартрит: симптоми і лікування

Групи ризику:

СПИД - симптомы, диагностика, профилактика

  • Чоловіки-гомосексуалісти та бісексуали складають ¾ хворих на Снід;
  • люди, практикуючі статеві зв’язки без використання презерватива;
  • наркомани, які використовують наркотики для внутрішньовенного введення, а також їх статеві партнери;
  • особи, які хворіють венеричними захворюваннями;
  • хворі на гемофілію та які потребують гемодіалізу;
  • діти матерів-носіїв ВІЛ-інфекції;
  • жінки, задіяні у сфері проституції, і їх клієнти.

Зараження вірусом імунодефіцитом через посуд, з укусами комах, при поцілунку, рукостисканні і повітряно-крапельним шляхом неможливо.

СИМПТОМИ

Багаторічні дослідження показали, що від моменту зараження і до появи ознак синдрому імунодефіциту проходить від 5 до 10-12 років, а від вторгнення до масового поширення вірусу — від 1 до 3 місяців.

Прогресування захворювання залежить від безлічі факторів: генетичних особливостей хворого, його соціального рівня та штаму збудника. Сучасна антиретровірусна терапія допомагає сповільнити прогресування ВІЛ та попередити розвиток Сніду.

Стадії розвитку ВІЛ-інфекції:

  • Мононуклеозоподібний синдром характерний для 50-70% пацієнтів. Проявляється через 3-6 тижнів після зараження у вигляді підвищення температури тіла до субфебрильної, болями в горлі, збільшенням лімфовузлів, головним болем, міалгією, сонливістю і шкірними висипаннями. Ці симптоми неспецифічні, тому можуть виявлятися в різному ступені або відсутні зовсім. Гостра фаза спостерігається протягом однієї або кількох тижнів, далі переходить у безсимптомний перебіг хвороби.
  • Безсимптомна фаза у половини хворих становить близько 10 років, але може коливатися в широких межах, оскільки залежить від швидкості реплікації вірусу.
  • Іноді спостерігається генералізована лимфоденопатия, яка характеризується збільшенням всіх груп лімфатичних вузлів або декількох в області шиї, над ключицею, у паху або в пахвових западинах.
  • Стадія розгорнутої клініки Сніду. При різкому зниженні кількості CD4 лімфоцитів (менше 200/мкл) відбувається перехід до синдрому імунодефіциту. На цьому етапі різко активізуються опортуністичні інфекції. Умовна мікрофлора, яка раніше не могла провокувати розвиток захворювань в силу протидії імунітету, тепер проявляє в тілі інфікованої людини властивості хвороботворних агентів.

Стадії розвитку Сніду:

  • Зниження ваги хворого на 10%. На цьому етапі людина схильна до грибкових, вірусних і бактеріальних інфекцій, які виявляють себе у формі: оперізувального лишаю, герпетичної інфекції, кандидозного стоматиту, лейкоплакії рота. Крім того, висока ймовірність розвитку синуситу, фарингіту, отиту. На тлі зниження кількості тромбоцитів з’являється кровоточивість ясен і дрібні крововиливи на шкірі кінцівок.
  • Зниження ваги хворого більш ніж на 10%. До загальній клінічній картині приєднуються: тривала діарея, лихоманка, токсоплазмоз, туберкульоз, пневмоцистна пневмонія, онкологічні захворювання (саркома Капоші, лімфома). На цьому етапі симптоми неухильно прогресують і призводять до летального результату.
За темою:  Синдром Мюнхгаузена - лікування, симптоми, причини

Що стосується дітей, інфікованих ВІЛ-позитивними матерями у внутрішньоутробному періоді, то особливістю перебігу захворювання є швидке прогресування. У дітей, інфікованих у віці старше одного року, захворювання розвивається у менш прискореному темпі.

ДІАГНОСТИКА

Диференціальну діагностику проводять для виключення або підтвердження інших імунодефіцитних станів.

Опорні симптоми для діагностики Сніду:

СПИД - симптомы, диагностика, профилактика

  • приналежність до груп ризику;
  • часті інфекційні захворювання, викликані умовно-патогенною мікрофлорою (пневмоцистна пневмонія);
  • респіраторні інфекції, що протікають з частими рецидивами;
  • тривала лихоманка неясного генезу;
  • тривала діарея;
  • різке зниження ваги більш ніж на 10%;
  • запалення декількох груп лімфатичних вузлів;
  • лімфоми центральної нервової системи;
  • саркома Капоші;
  • тривалий перебіг будь-яких захворювань, пов’язаних з імунодефіцитом.

Лабораторні дослідження для діагностики ВІЛ:

  • Серологічні методи базуються на способах виявлення специфічних білків – антитіл, які виникають у відповідь на проникнення вірусу імунодефіциту в організм. Можливість виявити антитіла з’являється лише через 3-6 місяців після інфікування.
    Стандартним методом лабораторної діагностики є імуноферментний аналіз (ІФА). Незважаючи на його широку поширеність, істотним недоліком вважається часте діагностування хибнопозитивних результатів, тому позитивні та сумнівні проби прийнято перевіряти більш достовірними способами. До таких методик належить імуноблотинг і ПЛР.
  • Імуноблотинг, крім антитіл до ВІЛ, здатний виявити антитіла до білків оболонки і серцевини вірусних частинок.
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Крім серологічних методів використовуються способи безпосереднього виявлення ДНК та РНК вірусу. ПЛР досить дорогий метод, тому при плановому скринінгу не використовується.

ЛІКУВАННЯ

Специфічного лікування від Сніду на даний момент не розроблено. Лікувальні заходи спрямовані на симптоматичну, антиретровірусну терапію, імунокорекцію та лікування онкологічних захворювань. Сучасні медикаменти не здатні відновити імунну систему, їх функція полягає у стримуванні розвитку захворювання. Підхід до призначення лікарських препаратів завжди індивідуальний.

Способи лікування Сніду:

  • Антиретровірусні препарати. Домогтися найбільш вираженого ефекту від антиретровірусної терапії можна при її призначення ще до появи вірусологічних та імунологічних ознак прогресування хвороби. Противірусні препарати призначаються при розвитку гострої інфекції. Їх дія полягає в придушенні розмноження вірусу. У структурі вірусу імунодефіциту присутні білки, діюча речовина препарату впливають на них таким чином, що реплікація вірусу стає неможливою. Складність такого лікування полягає у високій резистентності ВІЛ, тому часто потрібно одночасний прийом декількох препаратів. Комбінована терапія здатна придушити зростання збудника настільки, що його стає складно виявити лабораторними методами. Монотерапія з використанням одного антиретровірусного препарату показана вагітним жінкам для попередження передачі вірусу плоду. Недоліком такого лікування є його висока вартість і побічну дію препаратів.
  • Лікування опортуністичних інфекцій та онкологічних захворювань починають з призначення високих доз антибактеріальних і хіміопрепаратів. При цьому лікар враховує не тільки чутливість мікрофлори, але і здатність хворого перенести подібну терапію. Інфекції, спричинені умовно-патогенною мікрофлорою, і саркому Капоші лікують не менше 6 тижнів. Тривалість лікування залежить від активності розвитку патологічного процесу. Нерідким ускладненням лікування є побічні дії препаратів для придушення грибків, бактерій, вірусів та інших збудників на останньому етапі захворювання.
За темою:  Гипопитуитаризм - симптоми, причини, лікування

УСКЛАДНЕННЯ

Ускладнення Сніду полягають у розвитку опортуністичних інфекцій, онкологічних захворювань та в побічній дії лікарських препаратів.

Ускладнення Сніду:

  • ВПЛ, або вірус папіломи людини;
  • гістоплазмоз;
  • пневмоцистна пневмонія;
  • кандидоз;
  • криптококовий менінгіт;
  • криптоспориоз;
  • оперізувальний герпес;
  • саркома Капоші;
  • лімфома;
  • інвазивний рак шийки матки;
  • побічна дія медикаментів.

Ускладнення спостерігаються серед хворих, у яких діагноз ВІЛ поставлений на стадії Сніду, а також у людей, які не отримують антиретровірусну терапію або виявляють стійкість до цих препаратів.

ПРОФІЛАКТИКА

Специфічних засобів (вакцин) не існує, тому найефективнішим методом боротьби зі Снідом є профілактика.

Профілактичні заходи:

СПИД - симптомы, диагностика, профилактика

  • використання засобів бар’єрної контрацепції при статевих контактах;
  • уникання статевих зв’язків з повіями, наркоманами і малознайомими людьми;
  • обмеження числа статевих партнерів;
  • відмова від використання особистих засобів гігієни інших людей для гоління і чищення зубів;
  • при будь-яких маніпуляціях повинні використовуватися тільки одноразові стерильні інструменти.

Боротьба зі Снідом в сфері охорони здоров’я:

  • обстеження донорів;
  • обстеження осіб із групи ризику;
  • обстеження всіх вагітних на наявність антитіл до ВІЛ;
  • переклад дитини, народженої від ВІЛ-позитивної жінки на штучне вигодовування.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

У цілому прогноз при Сніді вельми невтішний. Тривалість життя після встановлення діагнозу становить не більше двох років, в середньому від 6 до 19 місяців. При відсутності антиретровірусної терапії хворий живе не більше року. В розвинених країнах, де доступні спеціальні препарати, смертність скорочується на 85-99%.

Фактори, що впливають на виживаність хворих:

  • умови життя;
  • вік пацієнта;
  • виконання медичних призначень;
  • імунний статус;
  • індивідуальна переносимість лікарських засобів;
  • наявність супутніх патологій;
  • прийом наркотиків.

Від того, як швидко проведена діагностика ВІЛ і розпочато лікування, залежатиме тривалість життя хворого. У середньому вона становить близько 20 років.

Існує тенденція до збільшення показників тривалості життя з ВІЛ. Але, незважаючи на постійні розробки в цій галузі і виробництво нових ефективних препаратів, вірус поступово виробляє до них стійкість.