Трахома — лікування, симптоми, причини

Загальні відомості

Трахома - лечение, симптомы, причины

Трахома відома з найдавніших часів. В Єгипті вона існувала за багато століть до н. е. і до цих днів має масове поширення в країнах з тропічним і субтропічним кліматом: в Африці, Південно-Східній Азії і Південній Америці. На пострадянському просторі трахома практично не зустрічається.

Захворювання трахоми є антропонозным: його збудник здатний паразитувати в природних умовах тільки в організмі людини.

Причиною зараження є одна з різновидів внутрішньоклітинних бактерій роду хламідій – хламідія трахоматіс (Chlamidia trachomatis) – патогенний облигатный грамнегативний мікроорганізм, середовищем для розмноження якого служить цитоплазма епітелію кон’юнктиви і рогівки.

Бактерія була відкрита в 1907 р. Провачека і Хальберштедтером, вона відрізняється від інших мікроорганізмів, що належать до родини Chlamydiaceae, механізмом адаптації до внутрішньоклітинним умов і циклом розвитку.

  • незадовільні соціально-побутові умови, порушення правил гігієни;
  • слабкий імунітет;
  • неадекватне лікування офтальмологічних захворювань;
  • наявність алергічних і хронічних хвороб.
  • Сприйнятливість до захворювання – загальний і досить висока, а імунітет після перенесеної хвороби не виробляється.

    Класифікація

    В залежності від переважання того чи іншого виду патологічних елементів і способу їх утворення виділяють чотири форми трахоми очей:

    • папілярна – визначаються переважно сосочкові елементи;
    • фолікулярна – характеризується переважанням фолікулярної реакції;
    • змішана;
    • інфільтративна – проявляється інфільтрацією оболонок.

    Трахома - лечение, симптомы, причины

    Трахома має три стадії перебігу:

    Підозра на трахому – наявність ледь помітних, нетипових симптомів.

    Претрахома (praetrachoma) – префолликулярная, рання фаза розвитку трахоми, визначається легкої інфільтрацією оболонок і незначним почервонінням століття.

    Власне трахома, подразделяющаяся на чотири стадії розвитку:

    • різко виражений процес запалення, на кон’юнктиві з’являються фолікули (трахоматозные зерна);
    • розпад фолікулів, що супроводжується процесами рубцювання;
    • регрес захворювання, переважання рубцювання над инфильтративными процесами;
    • повне вилікування.
    За темою:  Лупа - симптоми, лікування, профілактика

    Симптоми трахоми

    Інкубаційний період триває від однієї до двох тижнів. Симптоматика залежить від стадії хвороби.

    Перша стадія

    На цій стадії спостерігається пошкодження кон’юнктиви, виражений процес запалення. Кон’юнктива гіперемована, присутні відчуття чужорідного тіла, з’являється сльозотеча, набряк (едему) століття, особливо їх перехідних складок. Спостерігаються сосочкові елементи і великі фолікули, мають чітко обмежені контури. Клітинний склад таких фолікулів переважно представлений скупченнями лімфоцитів.

    При ускладненому перебігу хвороби спостерігаються дифузно-інфільтративні процеси, поверхнева субэпителиальная інфільтрація рогівки.

    Друга стадія

    Запалення наростає: розвивається набряк кон’юнктиви, з’являється активне сльозотеча, світлобоязнь. Фолікули збільшуються і зливаються між собою, що надає кон’юнктиві ока драглистий вигляд.

    Основна ознака цієї стадії – розпад частини фолікулів з утворенням рубців. У цей час хворі трахоми вважаються найбільш контагиозными.

    Третя стадія

    Відмітна особливість стадії – яскраво виражені прояви рубцювання, при цьому процеси активного запалення згасають. Відбувається помітний регрес захворювання, але все ще існує небезпека загострень.

    Четверта стадія

    Це завершення запального процесу, і процесу рубцювання. Кон’юнктива не має ознак інфільтрації, набуває білястий колір, має виражені рубці, відсутні будь-які ознаки запалення і рубцювання.

    Діагностика

    При огляді лікар уточнює можливість контактів з носіями інфекції. Потім проводить офтальмологічний огляд на предмет наявності основних ознак запалення.

    Для виявлення початкових стадій хвороби та попередження рецидивів огляд проводять з використанням щілинної лампи, бінокулярної лупи – високоточних оптичних засобів діагностики.

    Цитологічні лабораторні аналізи:

    • мазки-відбитки з кон’юнктиви ока і зіскрібки;
    • дослідження вмісту фолікулів з метою з’ясування його цитологічної картини;
    • визначення специфічних антитіл у сироватці крові;
    • культуральна методика – виділення мікроорганізму;
    • використання методу ПЛР (полімеразно-ланцюгової реакції), який дозволяє виявити збудник навіть за фрагментами ДНК (частинкам його генетичного коду);
    • біомікроскопія очі.
    За темою:  Амілоїдоз нирок: лікування, симптоми

    Також в подальшому може знадобитися проведення кольоровий слізно-носовий, інсталяційної, флюоресцеиновой проби, перевірка гостроти зору. Використовують також такі допоміжні методи діагностики, як епідеміологічний аналіз і обстеження вогнищ зараження.

    Лікування

    Основа лікування трахоми – тривале застосування місцевої терапії з підключенням при необхідності антибіотикотерапії.

    Топічна терапія полягає в інстиляції розчинів і закладання в кон’юнктивальний мішок мазей. Ефективно застосування антибактеріальних препаратів і сульфаніламідів.

    При ускладненому перебігу для лікування трахоми призначаються для внутрішнього застосування антибіотики тетрациклінового ряду, підключається вітамінотерапія, курси імуномодуляторів, проводиться купірування алергічних проявів.

    При необхідності через кілька тижнів після початку терапії проводиться т. н. «експресія фолікулів» – механічний метод їх видавлювання, який проводиться під місцевою анестезією.

    При важкій формі трахоми і розвитку ускладнень вдаються до різних видів оперативного лікування, вибір яких залежить від характеру наявних ускладнень: електроліз, кріохірургія, дакриоцисториностомія, пересадження частини слизової оболонки губи, імплантація протоки слинної залози при ксерофтальмії.

    Ускладнення

    Рецидивуючий або ускладнений перебіг трахоми може призвести до високоинтенсивному зниження зору і сильному помутніння рогівки. При рубцюванні у процес може втягуватися хрящ, при цьому виникає деформація верхньої повіки, заворот повік, зрощення кон’юнктиви очного яблука і століття (симблефар). У цьому випадку порушується нормальний ріст вій, робота клітин слизової, що виробляють зволожуючі речовини, виникає синдром «сухого ока».

    Ще одне ускладнення – трахоматозный паннус. Воно обумовлено переходом запального процесу з кон’юнктиви на рогівку і викликає дифузне помутніння поверхневих шарів рогівки, яке здатне знижувати зір аж до повної сліпоти.

    Виражені ознаки паннуса спостерігається у 15-20% пацієнтів. Однак при биомикроскопическом огляді його ознаки можна виявити у всіх хворих. При несприятливому перебігу та відсутності адекватної терапії трахома може призвести до повної сліпоти.

    За темою:  Цитомегаловірус - що це таке

    Трахома - лечение, симптомы, причины

    Профілактика

    Профілактика трахоми включає:

    Для того, щоб не знати, що таке трахома, слід суворо дотримуватися норм гігієни, регулярно відвідувати офтальмолога, при необхідності носити контактні лінзи (а також дотримуватися правил їх використання), своєчасно виявляти й усувати епідеміологічні вогнища.

    Прогноз

    Основна умова сприятливого прогнозу – своєчасне лікування. При систематичній терапії вдається досягти видужання у 80% пацієнтів з трахоми, повне одужання відбувається протягом кількох місяців.

    Вперте ж перебіг хвороби може бути викликано зниженням імунітету, алергію, недостатнім або неправильним лікуванням. Після одужання пацієнт повинен регулярно проходити огляд: рецидиви можливі навіть через 5-20 років.