Цитомегаловірус — що це таке

ЗАГАЛЬНА

Цитомегаловірус (ЦМВ; CMV) відноситься до п’ятого типу вірусів герпесу, патогенних для людини. В його геномі міститься ДНК.

Факти про цитомегаловирусе:

Цитомегаловирус - что это такое

  • За статистикою, більше 90% всіх дорослих людей заражені інфекцією.
  • Одного разу потрапивши в людський організм, цей вірус залишається в ньому довічно.
  • Цитомегаловірус здатний довгостроково перебувати (персистувати) в «сплячому» стані в органах, які багаті лімфоїдною тканиною, де він захищений від впливу факторів імунної системи.
  • Найбільша концентрація вірусу виявляється в слинних залозах, тому раніше це захворювання називали «хворобою поцілунків».
  • Також виявлено, що цитомегаловірус в досить великій кількості міститься в різних біологічних рідинах організму: крові, сечі, спермі, секреті піхви та цервікального каналу, виділеному носоглотки і т. п.
  • Викликані цим вірусом клітинні структурні зміни («гігантські клітини») обумовлюють його назва.
  • Після проникнення вірусу в організм, імунна система починає синтезувати специфічні захисні антитіла. Але, на жаль, їх наявність не забезпечує повний захист від повторного зараження або активації інфекції.
  • Виділення цитомегаловірусу інфікованою людиною в навколишнє середовище починається приблизно через півтора місяця після зараження і може тривати іноді кілька років.

Особливості перебігу цитомегаловірусної інфекції:

  • Цитомегаловірус відноситься до опортуністичних інфекцій, тобто таких, які не викликають хворобу в осіб зі здоровим імунітетом.
  • При цитомегаловирусе явні симптоми захворювання проявляються лише у людей з дуже низьким імунітетом (наприклад, при Сніді, застосуванні цитостатиків) у новонароджених при зараженні майбутньої мами під час вагітності.
  • Цитомегаловірусна інфекція вважається СНІД-асоційованою. Тобто, при розвитку яскравих ознак ураження (генералізована форма) обов’язково проводиться тестування на ВІЛ.
  • Внутрішньоутробне ураження плода може виникати при первинному інфікуванні цитомегаловірусом під час вагітності або при активації латентної форми хронічної інфекції і недостатньою функції плаценти. Частота розвитку ускладнень у плода при цьому становить більше 50%. Проте тільки у відносно невеликої кількості таких новонароджених виникають явні прояви вродженої цитомегаловірусної інфекції. У решти дітей захворювання протікає латентно або з мінімальними симптомами.
  • Перші симптоми зараження цитомегаловірусом зазвичай з’являються через 15-90 днів після зараження. Однак більш ніж у половини заражених людей з нормальним імунітетом захворювання протікає абсолютно без жодних клінічних проявів.

ПРИЧИНИ

Цитомегаловирус - что это такоеДжерелом інфікування є хвора людина як з гострим, так і з латентною (прихованою) формою захворювання.

Шляхи передачі цитомегаловірусу дуже різноманітні. Найбільш часто вірус передається повітряно-крапельним і статевим шляхом. Можливе інфікування при проведенні трансплантації внутрішніх органів або гемотрансфузіях.

За темою:  Мишача лихоманка - симптоми у дорослих чоловіків і жінок

У новонароджених причинами виникнення цитомегаловірусу є внутрішньоутробне або перинатальне інфікування. Описані випадки первинного інфікування грудних дітей через материнське молоко при природному вигодовуванні.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Цитомегаловірусна інфекція класифікується за кількома критеріями.

З часу інфікування:

  • Вертикальна. Буває вродженою (при внутрішньоутробному інфікуванні) або перинатальної – зараження ЦМВ в пологах або в перший місяць життя.
  • Придбана.

Клінічні форми:

  • Латентна.
  • Мононуклеозоподобная.
  • Генералізована.

По фазі перебігу:

  • Гостра.
  • Хронічна (рецидив чи реінфекція).

Ступеня тяжкості:

  • Легка.
  • Середньотяжка.
  • Важка.

СИМПТОМИ

У значному числі випадків захворювання протікає безсимптомно, і людина навіть не підозрює про інфікування цитомегаловірусом.

Іноді первинне зараження супроводжується розвитком ознак, що нагадують легкий перебіг грипу, тобто, такі симптоми вірусу є неспецифичными.

Прояви цитомегаловірусу у дорослих

Інфекційний процес протікає в трьох варіантах:

  • Латентно (в більшості випадків), з формуванням мононуклеозноподобного синдрому або ж у вигляді генералізованої форми. Латентна форма відрізняється повною відсутністю або мінімумом симптомів, які зазвичай ніяк не турбують хворого.
  • Мононуклеозноподобный варіант перебігу хвороби супроводжується підвищенням температури тіла, нездужанням, різними катаральними проявами. При цьому збільшуються шийні та підщелепні лімфовузли, виникає набряк і болючість слинних залоз. Характерно збільшення печінки і селезінки. Всі ці симптоми, як правило, безслідно зникають через 1,5–2 місяці навіть без лікування.
  • Генералізована форма зустрічається виключно у осіб з серйозним порушенням імунного статусу. При цитомегаловирусе хвороба в цьому випадку вражає практично всі органи і системи людини. Найбільш часто виникає ураження органу зору (хоріоретиніт), структур травного тракту – гепатит, панкреатит, езофагіт і т. п. Нерідко в патологічний процес втягуються органи дихання з розвитком пневмонії, бронхіту або бронхіоліту, а також тканина головного мозку (енцефаліт). При полиорганном ураженні захворювання зазвичай набуває важкий перебіг з частим летальним результатом.

У дітей цитомегаловірусна інфекція буває вродженою або набутою. В останньому випадку її протягом нічим не відрізняється від такого у дорослих.

Прояви вродженого цитомегаловірусу

Поразка цитомегаловірусом плоду в першому триместрі вагітності закінчується його загибеллю або формуванням різних вад розвитку: гідро — і мікроцефалії, атрофії слухового і зорового нерва, аномалії будови внутрішніх органів.

При зараженні плода, в третьому триместрі вагітності або в періоді пологів аномалії розвитку відсутні. Однак при цьому у новонароджених з перших днів життя діагностують типові зміни, характерні для фетального цитомегаловирусного синдрому: типово поява жовтяниці, гепато — і спленомегалія, зниження рівня тромбоцитів в крові з розвитком геморагічного синдрому, порушення функції ЦНС. Часто приєднуються ураження ШКТ і прогресуюча дистрофія.

За темою:  Енцефаліт - лікування, симптоми, профілактика

Висока летальність таких новонароджених зумовлена розвитком бактеріальних ускладнень.

ДІАГНОСТИКА

Цитомегаловирус - что это такое

На підставі проявів цитомегаловірусу точний діагноз встановити неможливо. Тому для діагностики інфекції застосовуються лабораторні методики.

Матеріалом для дослідження служать різноманітні біологічні середовища організму: слина, сеча, кров, слізна, насінна і спинномозкова рідина, мокрота, грудне молоко і т. д. Також для аналізу використовують промивні води при бронхолегеневому лаважі, мазки і зіскрібки зі структур статевих органів (наприклад, з шийки матки і піхви).

Важливо вибрати правильний матеріал для проведення досліджень з метою виключення хибно-негативних результатів.

Принципи діагностики:

  • Зазвичай проводиться комплексна діагностика. Наприклад, якщо в мазку виявили цитомегаловірус, слід провести обстеження на виявлення рівня специфічних антитіл.
  • Цитологічний метод. Виявлення специфічно змінених «гігантських» клітин у спеціально забарвлених мазках слини, сечі, виділень із цервікального каналу і т. п. Чутливість цього методу відносно невисока.
  • Імуноферментний аналіз (ІФА). Є сучасним, доступним і високочутливим методом для виявлення рівня специфічних антитіл (імунної відповіді) до цитомегаловірусу. Визначається два типи антитіл – IgM і IgG, а також авідність IgG (для оцінки давності інфікування).
  • Визначення авідності антитіл має велике значення при обстеженні жінок, які планують вагітність, з метою діагностики давності зараження.
  • Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР). Відноситься до прямих методів діагностики і дозволяє виявити ДНК цитомегаловірусу в будь-якому біологічному матеріалі, а також визначити його кількість. Є дуже чутливим методом.
  • Інші дослідження — реакція імунофлюоресценції, зв’язування комплементу, культуральний метод — в даний час застосовуються досить рідко.

ЛІКУВАННЯ

Проти цього вірусу специфічного лікування не існує.

При призначенні терапії враховується форма і фаза захворювання, а також ступінь тяжкості і вираженість клінічних проявів.

Латентна форма цитомегаловірусу лікування не вимагає.

Для лікування цитомегаловірусу застосовують препарати інтерферону, а також деякі види синтетичних аналогів нуклеозидів. Широко застосовуються різні види імуномодуляторів.

Проводиться симптоматична терапія – призначення антибактеріальних препаратів при пневмонії, гепатопротектори при гепатиті, десенсибілізуючі та загальнозміцнюючі засоби і т. п.

За темою:  Гіперкальціємія - що це таке ? симптоми хвороби

У вагітних з метою зниження ризику ураження плода при первинному інфікуванні в цей період застосовують нормальний людський імуноглобулін, що містить специфічні антитіла проти ЦМВ.

УСКЛАДНЕННЯ

При цитомегаловірусній інфекції ускладнення виникають у хворих з генералізованою формою хвороби, а також у новонароджених дітей при внутрішньоутробному зараженні.

Види ускладнень при цьому так само різноманітні, як і клінічні прояви.

Часті ускладнення цитомегаловірусної інфекції:

Цитомегаловирус - что это такое

  • При ураженні наднирників часто розвивається надниркова недостатність з проявами гіпотонії, гіперпігментації шкіри, різними психоневрологічними порушеннями.
  • Результатом ретиніту може бути повна втрата зору.
  • Цитомегаловірусна інфекція викликає різну патологію структур шлунково-кишкового тракту: гепатит, виразкову хворобу, панкреатит і т. д.
  • Ураження підшлункової залози (панкреатит) може зумовлювати формування цукрового діабету другого типу.
  • При ураженні слухового нерва виникає глухота.
  • Ураження серця веде до формування міокардиту або дилятаційну кардіоміопатії.
  • Первинне зараження жінки цитомегаловірусом в ранньому періоді вагітності часто призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду і мимовільного аборту. При пролонгації такий вагітності можуть виникати різні тяжкі аномалії розвитку, несумісні з життям дитини.
  • Інфікування плода на пізніх термінах вагітності або під час пологів може призводити до формування типового фетального цитомегаловирусного синдрому, що часто закінчується загибеллю новонародженого на перших тижнях життя.

ПРОФІЛАКТИКА

Що таке цитомегаловірус, повинна знати кожна жінка, яка хоче стати мамою. Враховуючи негативний вплив цього вірусу на плід, ще на етапі планування вагітності необхідно обстежитися на наявність захисних антитіл у крові. За результатами таких аналізів гінеколог дасть необхідні рекомендації.

Специфічна профілактика (вакцинація) в даний час не розроблена.

Для профілактики цитомегаловірусу необхідно використовувати елементарні правила статевої та особистої гігієни. Також важливим є зміцнення неспецифічного імунітету – ведення здорового способу життя, повноцінне харчування, помірні фізичні навантаження.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Цитомегаловірус знаходиться в організмі людини довічно.

При латентній придбаної цитомегаловірусної інфекції і при відсутності иммуннодефицитных станів прогноз для життя і здоров’я сприятливий. При генералізованих формах захворювання прогноз визначається основною патологією, наприклад, Снід.

При вродженої цитомегаловірусної інфекції прогноз, як правило, несприятливий.