Залізодефіцитна анемія — лікування, симптоми, діагностика

ЗАГАЛЬНА

Железодефицитная анемия - лечение, симптомы, диагностика

Залізодефіцитна анемія — найбільш часто зустрічається захворювання системи кровотворення. За даними Всесвітньої Організації охорони Здоров’я, кількість пацієнтів з такою патологією наближається до двох мільярдів. Ще більшу захворюваність демонструють залізодефіцитні стани, при яких зменшено вміст заліза в депо організму, але відсутні явні ознаки анемії. Це пов’язано, в першу чергу, з особливостями харчування і статтю пацієнта. Люди, у яких в раціоні недостатньо м’ясних продуктів, а також жінки мають прихований дефіцит заліза.

Серед анемій залізодефіцитна є найбільш поширеною. Її частка в загальній структурі анемічних поразок становить до 80%.

Найбільш чутливі до нестачі заліза в організмі:

  • жінки репродуктивного віку;
  • вагітні;
  • що годують груддю;
  • діти в період інтенсивного росту.

Поширеність залізодефіцитної анемії змінюється з віком. Так, у дітей частіше страждають дівчатка, а серед літніх пацієнтів — чоловіки.

Особливої уваги потребує дефіцит заліза у вагітних. Це стан збільшує ризик ускладнень в пологах і призводить до нестачі такого мікроелемента у плода. Надалі годування грудним молоком з недостатнім вмістом заліза провокує погіршення кровотворної функції у дитини.

Надходить мікроелемент з їжею у дозі 15-20 мг, при цьому всмоктується не більше 15%. Основними джерелами заліза є тваринні продукти (м’ясо, яйця). Варто пам’ятати про низький засвоєнні металу з рослинної їжі.

Депо заліза в організмі:

  • макрофаги гепатоспленальной системи;
  • тканина головного мозку.

Зберігається мінерал у вигляді складних білкових комплексів.

Шляхи втрати заліза:

  • з жовчю;
  • з сечею;
  • з менструальними крововтратами;
  • при годуванні груддю;
  • з ороговілим епітелієм.

ПРИЧИНИ

Всі етіологічні фактори, що сприяють розвитку железодефицитного стану, діляться на дві групи:

  • фізіологічні;
  • патологічні.

Железодефицитная анемия - лечение, симптомы, диагностика

Фізіологічні причини

До цієї групи етіологічних факторів відноситься неадекватне надходження заліза в організм, при підвищеній потребі в ньому. Це спостерігається при вагітності, у жінок, які годують груддю, у дітей в період інтенсивного росту.

Патологічні причини:

  • Захворювання травного тракту, при яких погіршується всмоктування заліза. До них можна віднести гастрити різної природи, стан після видалення шлунка, хелікобактерну інфекцію.
  • Крововтрати. Дефіцит заліза викликають хронічні кровотечі з ШКТ, ниркові, носові, менструальні, часте донорство.
  • Аліментарний дефіцит заліза внаслідок недоїдання або вживання незбалансованої їжі.
  • Вроджені залізодефіцитні стани, до яких відноситься недоношеність або дефіцит заліза у матері під час вагітності.
  • Дефект транспортних протеїнів — трансферинів.
За темою:  Трихоцефальоз - симптоми, лікування, профілактика

КЛАСИФІКАЦІЯ

Залізодефіцитна анемія має три стадії:

  • Преддефицитное стан, що характеризується зниженням концентрації заліза в кістковому мозку і його підвищеним всмоктуванням в травному тракті.
  • Гипосидероз без анемії — стан з дефіцитом тканинного заліза.
  • Гипосидероз з анемією, для якого характерні всі ознаки залізодефіцитної патології.

За часом розвитку залізодефіцитної анемії виділяють:

  • Вроджену форму, симптоми якої з’являються вже з перших днів життя і збільшуються з віком.
  • Придбану форму, прояви якої розвиваються після дії етіологічних факторів.

СИМПТОМИ

В клінічній картині залізодефіцитної анемії виділяють 2 основних синдроми:

  • гипосидероз;
  • анемічний синдром.

Гипосидероз

Симптоми гіпосидерозу пов’язані з недоліком заліза в тканинах. Це супроводжується:

Железодефицитная анемия - лечение, симптомы, диагностика

  • надмірною сухістю шкіри, піддається мінімальній корекції за допомогою зволожуючих косметичних засобів;
  • патологічними змінами в нігтях, поперечної исчерченностью нігтьової пластинки, зміною її форми;
  • погіршенням структури волосся з розшаруванням кінчиків;
  • ознаками астенії;
  • порушенням захисних властивостей організму з частими вірусними захворюваннями;
  • незвичайними пристрастей в їжі (бажання їсти крейду, попіл та інші речовини);
  • пристрастю до незвичайних запахів;
  • появою ангулярного стоматиту, який проявляється тріщинами з ділянками запалення в куточках рота;
  • ознаками запального ураження мови;
  • зміною кольору шкірних покривів до блідо-зеленуватого відтінку;
  • синявою склер-внаслідок дистрофічних змін рогівки ока на фоні дефіциту заліза.

Згідно з останніми дослідженнями, проведеними педіатрами і гематологами, у дітей з тканинним дефіцитом заліза спостерігається затримка розумового розвитку. Це пов’язано з порушенням процесів миелинизации нервових волокон зі зниженням електричної активності головного мозку. Також у маленьких пацієнтів спостерігається високий ризик розвитку серцевої недостатності, однак, чітких механізмів ураження міокарда при гипосидерозе не виявлено.

Анемічний синдром

Цей синдром проявляється неспецифічними ознаками, характерними для всіх анемій:

  • задишки, яка з’являється при мінімальному фізичному навантаженні;
  • перебоями в роботі серця;
  • запамороченнями при зміні положення тіла;
  • шумом у вухах.

Вираженість вищеперелічених симптомів залежить від швидкості зниження гемоглобіну. Залізодефіцитна анемія має хронічний характер перебігу, тому пацієнти здатні адаптуватися до її проявів.

За темою:  Осередкова алопеція: причини і лікування

У деяких випадках першими скаргами при залізодефіцитних анеміях можуть бути:

  • непритомні стану;
  • напади стенокардії;
  • декомпенсація судинних уражень головного мозку.

ДІАГНОСТИКА

При залізодефіцитних анеміях основним методом діагностики є проведення лабораторних досліджень. Основним критерієм для постановки правильного діагнозу вважається зниження концентрації гемоглобіну в еритроцитах.

Методи визначення рівня гемоглобіну:

  • Розрахунок колірного показника, який при залізодефіцитній анемії знижується до 0,85 і нижче. Недоліком цієї методики є ручний підрахунок, що супроводжується неточністю кінцевого результату.
  • Останнім часом з розвитком автоматичних лабораторних методик визначають середній вміст гемоглобіну в еритроциті і середню концентрацію гемоглобіну в еритроцитах.
  • Самим чутливим методом визначення рівня гемоглобіну в еритроцитах є морфологічне дослідження. Характерними ознаками дефіциту заліза вважають зменшення розмірів і порушення структури червоних кров’яних тілець. При дослідженні визначають гіпохромію — ділянка просвітлення в центрі еритроцита.
  • Спеціальне фарбування мазка крові свідчить практично повна відсутність сидероцитов — еритроцитів з гранулами заліза.

Методики діагностики запасів заліза в організмі:

Железодефицитная анемия - лечение, симптомы, диагностика

  • дослідження заліза в сироватці крові;
  • обчислення залізозв’язуючої сироваткової здібності;
  • дослідження змісту транспортних білкових комплексів.

В даний час гематологами розроблено алгоритм виконуваних досліджень для діагностики залізодефіцитних анемій:

  • Формування первинної діагностичної гіпотези, яка заснована на даних анамнезу і фізикальних методів обстеження.
  • Визначення гипохромности анемії. Воно здійснюється при візуальній мікроскопії мазка. Характерні морфологічні зміни еритроцитів дозволяють запідозрити дефіцит заліза.
  • Виняток рідкісних причин морфологічних змін червоних кров’яних тілець. Важливо проводити диференціальну діагностику з сидероахрестическими анеміями, які виникають внаслідок порушення процесів утилізації заліза.
  • Визначення причин дефіциту заліза. Варто пам’ятати, що в розвитку залізодефіцитних анемій ключову роль відіграють хронічні крововтрати, які часто протікають непомітно для пацієнта. За статистикою, у жінок основною причиною патології є маткові крововтрати, у чоловіків — кровотечі в органах травного тракту.

ЛІКУВАННЯ

Терапію пацієнтів з залізодефіцитними анеміями проводять у два етапи:

  • Мета першого етапу — купірувати прогресування анемії і підвищити рівень гемоглобіну до нормальних значень. Тривалість лікування може становити до 6 місяців.
  • Другий етап — заповнення депо заліза в організмі. Тривалість відновної терапії варіюється в залежності від потреби людини в цьому мікроелементі. Ефективність визначається за показником концентрації феритину, який повинен становити не менше 50 мкг на літр.
За темою:  Мишача лихоманка - симптоми у дорослих чоловіків і жінок

Лікування залізодефіцитної анемії — процес комплексний і включає в себе не лише застосування лікарських препаратів.

Схема терапії пацієнтів з залізодефіцитною анемією:

  • Лікувальне харчування, яке включає споживання достатньої кількості м’ясних страв, риби, зелені, овочів і фруктів. Поєднання продуктів, які містять залізо і аскорбінову кислоту, значно збільшує всмоктування перших в травному тракті.
  • Препарати двовалентного заліза для перорального прийому. Краще використовувати ретардные форми випуску. При цьому залізо звільняється з таблетки поступово, забезпечуючи плавне надходження мінералу в організм і не подразнюючи слизову оболонку органів шлунково-кишкового тракту.
  • Препарати тривалентного заліза в ін’єкційній формі сприяють максимально швидкому заповненню депо заліза в організмі.
  • Патогенетична терапія станів, що призвели до розвитку залізодефіцитної анемії.

УСКЛАДНЕННЯ

Прогресування патологічного стану і відсутність медикаментозної та дієтичної корекції може викликати такі ускладнення:

  • анемическую кому, що розвивається внаслідок критично низькою доставки кисню еритроцитами до клітин головного мозку;
  • полинедостаточность внутрішніх органів, що виникає з тієї ж причини;
  • затримку інтелектуального та фізичного розвитку, яка може зустрічатися у дітей з тяжким дефіцитом заліза;
  • часті вірусні захворювання з приєднанням бактеріальної флори і ризиком розвитку септичного запалення.

ПРОФІЛАКТИКА

Железодефицитная анемия - лечение, симптомы, диагностика

Для попередження розвитку залізодефіцитної анемії фахівці радять:

  • дотримуватися принципів раціонального харчування з включенням в меню достатньої кількості м’ясних продуктів;
  • превентивний прийом препаратів заліза пацієнтам, які знаходяться в групі ризику;
  • проведення ретельної корекції кровотеч лікарським або хірургічним способом.

ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ

Повноцінне харчування, корекція патології препаратами заліза та своєчасне усунення причин розвитку анемії сприяє повному одужанню пацієнта.