Дискінезія жовчного міхура (жовчовивідних шляхів): що це таке, симптоми і лікування

Лікарі-гастроентерологи часто стикаються з такою проблемою у своїх пацієнтів, як дискінезія жовчного міхура і проток. Це дуже поширена патологія органів травлення. У жінок моторна функція жовчного міхура порушується в 10 разів частіше, ніж у осіб чоловічої статі.

Порушення моторної функції жовчного міхура

Жовчний міхур — це невеликий порожнинний орган, розташований поруч з печінкою. Він має овальну мешковидную форму. Обсяг даного органу до 70 см3. Довжина жовчного міхура у дорослих може досягати 14 див. Основне призначення цього органу — накопичення жовчі. Це біологічна рідина, яка бере участь в процесі перетравлювання поживних речовин.

Освіта її відбувається в печінці. По загальному жовчному протоку вона надходить у жовчний міхур, з якого періодично виділяється в просвіт ДПК. Відбувається це через деякий час після прийому їжі. Дискінезією жовчного міхура називається захворювання переважно неінфекційної природи, при якому порушується моторна (евакуаційні) функція органа. При цьому порушується процес заповнення міхура жовчю або його скорочувальна функція.

Жінки хворіють цим захворюванням в 10 разів частіше у зв’язку з особливостями гормонального фону і будови організму. Дуже часто ця патологія розвивається під час вагітності. На частку дискінезії у загальній кількості захворювань жовчних шляхів доводиться до 12%. Це функціональне порушення. При дискінезії морфологічні зміни органу відсутні.

Виділяють первинну і вторинну форму порушення моторної функції. Розрізняють також гіпотонічний, гіпертонічний, гіпокінетичний і гіперкінетичний вид дискінезії жовчного міхура. Гіпотонія характеризується зниженням скоротливості органу. Це проявляється утрудненням виведення жовчі і її накопиченням. При гіпертонії м’язовий тонус різко підвищується. Це також призводить до порушення виділення жовчі, так як на тлі спазму м’язів органу сфінктери працюють хаотично.

Чому порушується моторика жовчного міхура

Причини цього функціонального захворювання різноманітні. Первинна форма дискінезії найчастіше обумовлена вродженими особливостями розвитку органу, а вторинна пов’язана з різними захворюваннями. Первинна форма обумовлена наступними факторами:

  • подвоєнням міхура і жовчних проток;
  • наявністю вроджених рубців і перетяжок;
  • порушенням функції гладком’язових клітин;
  • зниженням чутливості рецепторного апарату до медіаторів;
  • нераціональним харчуванням;
  • дисфункцією нервової системи;
  • гормональним збоєм.

Процес виділення жовчі контролюється ендокринної та нервової системами. При підвищеній активності блукаючого нерва посилюється скоротливість жовчного міхура. Подібне порушення є наслідком збою роботи вегетативної нервової системи. До причин дискінезії відноситься порушення вироблення гастрину, холецистокініну, секретину і деяких інших гормонів.

За темою:  Дієта при жировий гепатоз печінки: зразкове меню на тиждень

Зниження скоротливості міхура (гіпотонія) є результатом впливу на орган нейропептидів. Гипомоторная і гипермоторная дискінезії можуть розвинутися у осіб, які неправильно харчуються. Прийом їжі в різні години, перекуси всухом’ятку, вживання неякісної та жирної їжі, нерегулярне харчування, дієти, поспіх під час їжі — все це фактори ризику порушення функції міхура.

ДЖВП може розвинутися на тлі регулярного стресу, алергічних захворювань (астми), гіподинамії. Це захворювання найчастіше діагностується у людей, які мало рухаються, ведуть сидячий спосіб життя. В більшій мірі розвитку дискінезії схильні особи з астенічним статурою.

У дітей ця патологія часто розвивається при вродженій слабкості м’язової системи. У випадку якщо причиною є інші хвороби, то мова йде про вторинної дискінезії міхура і жовчовивідних шляхів. У дитини і дорослого порушення моторики органу можливе на тлі панкреатиту, жовчнокам’яної хвороби, сальмонельозу, дизентерії, гастриту, виразкової хвороби, ентероколіту, атрофії слизової оболонки.

У жінок фактором ризику розвитку дискінезії є патологія органів малого таза (аднексит, сальпінгіт). Частою причиною порушення функції жовчного міхура dscnegf.n вірусний гепатит, холецистит і холангіт. До факторів ризику належить наявність паразитарних захворювань (кишкових протозоозов і гельмінтозів).

Як протікає гипомоторный тип ДЖП

Симптоми дискінезії жовчного міхура визначаються її типом. Порушення функції по гипомоторному типу проявляється наступними ознаками:

  • постійної тупим болем переважно в правому підребер’ї;
  • мимовільним відходженням газів;
  • неприємним (горьким) запахом з рота під час відрижки;
  • нудотою;
  • періодичної блювотою;
  • гіркотою у роті;
  • метеоризмом;
  • зниженням апетиту;
  • порушенням стільця за типом проносу або запору;
  • брадикардією (зниженням частоти серцебиття);
  • зниженням кров’яного тиску;
  • надбавкою у вазі (при хронічному перебігу захворювання);
  • підвищеною пітливістю;
  • гиперсаливацией.

При гипомоторной дискінезії жовчного міхура більша частина хворих пред’являє скарги на біль. Вона тупа, постійна, що давить або стискаючий. Больові відчуття посилюються під час рухів. Це обумовлено збільшенням внутрішньочеревного тиску і порушенням відтоку жовчі. Біль не має чіткої локалізації, вона «розлита».

Найчастіше біль не пов’язана з прийомом їжі. Дискінезія — це таке захворювання, яке проявляється відрижкою повітрям. Причина — порушення роботи нервової системи і більш часті ковтальні руху. Нерідко при порушенні моторики по гіпокінетичному типу у хворих з’являється нудота як наслідок подразнення рецепторів органів травлення і порушення блювотного центру. Нудота з’являється після вживання жирної їжі, переїдання або при швидкому поглинанні їжі.

Ознакою зниженою моторики міхура є поява гіркоти у роті вранці і після їжі. Причина — потрапляння жовчі в шлунок з подальшим закинув її в стравохід. До симптомів дискінезії жовчного міхура по гіпокінетичному типу відноситься здуття як наслідок посилення бродильних і гнильних процесів в кишечнику на тлі браку жовчі.

За темою:  Як підтримати (захистити) печінка при прийомі ліків: препарати

Жовчні кислоти сприяють підвищенню апетиту у людини. При порушенні процесу евакуації жовчі люди їдять без особливого апетиту. До рідкісних проявів дискінезії відносяться діарея та запор. Їх розвиток зумовлений зміною моторики кишечника і порушенням перетравлення білків, жирів і вуглеводів. Застій жовчі в міхурі проявляється холестатическим синдромом. Він включає шкірний свербіж, зміна кольору шкірних покривів, сечі і калу.

Прояви гіпермоторній дискінезії

Ознаки дискінезії жовчного міхура по гіперкінетичному типу мають свої особливості. Ця форма захворювання характеризується наступними симптомами:

  • інтенсивним болем за типом кольки;
  • погіршенням загального самопочуття хворого;
  • схудненням;
  • поганим апетитом;
  • рідким стільцем;
  • нудотою;
  • блюванням;
  • частим серцебиттям;
  • желтушность шкірних покривів;
  • підвищенням кров’яного тиску;
  • слабкістю;
  • нездужанням;
  • нальотом мовою.

Найбільш частим проявом дискінезії жовчного міхура по гіпертонічному типу є біль. Вона має такі особливості:

  • триває до півгодини;
  • гостра;
  • нападоподібний;
  • відчувається у правому підребер’ї;
  • виникає після фізичного перенапруження або стресу;
  • іррадіює в праву лопатку і руку.

Хворі погано їдять, що з часом призводить до втрати маси тіла. Зниження ваги обумовлена і недостатнім розщеплення поживних речовин через брак жовчі. У таких осіб підшкірно-жировий прошарок стає більш тонкою. При дискінезії внаслідок порушення роботи вегетативної нервової системи спостерігається дратівливість, лабільність настрою, розлади сну.

При обох типах порушення моторики жовчного міхура можлива поява нальоту на язиці у хворого. Він може бути з жовтуватим або зеленуватим відтінком. У деяких осіб спостерігається зміна смакової чутливості. У хворих застій жовчі може викликати порушення статевої функції. У осіб жіночої статі іноді порушується менструальний цикл.

Встановлення діагнозу

Для визначення дискінезії жовчного міхура одних клінічних симптомів недостатньо. Обстеження пацієнтів проводиться з метою оцінки стану жовчного міхура, проток і інших органів і виявлення можливих причин порушення моторики. Проводяться наступні дослідження:

  • УЗД жовчного міхура, печінки та підшлункової;
  • загальний і біохімічний аналіз крові;
  • дослідження сечі;
  • аналіз калу (копрограма);
  • дослідження фекалій на наявність яєць гельмінтів;
  • холецистографія;
  • холангіографія;
  • дуоденальне зондування з подальшим аналізом соку;
  • мікроскопічне дослідження жовчі.

У ході лабораторних досліджень при дискінезії жовчного міхура виявляються наступні зміни:

  • підвищення ШОЕ;
  • збільшення лейкоцитів;
  • підвищення білірубіну;
  • підвищення рівня холестерину, жовчних кислот і C-реактивного білка;
  • збільшення рівня амілази (при супутньому запаленні підшлункової залози).

Обов’язково проводяться печінкові проби. Дискінезію по гіперкінетичному і гіпотонічним типом можна виявити в процесі холецистографії і холангіографії. Обов’язково організовується ретроградна холангіопанкреатографія. Для виключення стенозу сфінктера Одді здійснюється манометрія. Для виключення патології шлунка і дванадцятипалої кишки проводиться фіброезофагогастродуоденоскопія.

За темою:  Гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки): симптоми і лікування

Як лікувати захворювання

Лікування хворих з дискінезією жовчного міхура переважно медикаментозне. Вибір ліків залежить від типу порушення моторної функції. Якщо виявлено гіпотонічна форма дискінезії, то показано прокінетики (засоби, що нормалізують скоротність), холеретики (ліки, що поліпшують вихід жовчі) і холекінетики (препарати, що збільшують тонус міхура, але знижують тонус проток).

До прокинетикам відносяться Домперидон і Церукал. В групу холеретиков входять такі препарати, як Аллохол і Холензим. Дуже важливо нормалізувати роботу ВНС. З цією метою використовується екстракт елеутерококу, магнію сульфат або сорбіт.

При гіперкінетичній формі дискінезії призначають спазмолітики і холекінетики.

Для усунення больових відчуттів прописують такі ліки, як Одестон, Дицетел, Дюспаталин, Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. У важких випадках призначають наркотичні знеболюючі. В схему лікування хворих часто включають фізіопроцедури. При підвищеному тонусі міхура призначається електрофорез з Платифиллином і Папаверином. При гіпотонії використовується Пілокарпін.

Усіма хворими повинна дотримуватися дієта. При підвищеній моторної функції жовчного міхура слід обмежити споживання жирів, виключити з раціону ковбасу, карамель, цукор, свинину, яєчні жовтки, свіжі ягоди, овочі і фрукти. Харчуватися потрібно дрібно. Оптимальна кількість прийомів їжі в день — 5-6. У період загострення обмежується споживання жирного м’яса і риби, копченостей, спецій, гострих, смажених і солоних страв, бобових, капусти, вершків, молока, консервів, маринадів, приправ.

Алкоголь слід виключити з вживання. Продукти рекомендується запікати або варити. В першу добу після появи болю потрібно вживати їжу в протертому вигляді. З дозволу лікаря при дискінезії можуть застосовуватися народні засоби терапії (трав’яні збори). Тривалість лікування хворих становить кілька тижнів.

Дієту потрібно дотримуватися протягом мінімум 3-4 місяців. Прогноз при дискінезії будь-якого типу сприятливий. Хірургічне втручання не потрібна. Для попередження рецидивів слід нормалізувати харчування, вести активний і здоровий спосіб життя, а також лікувати гострі і хронічні захворювання органів травлення.