Хронічний вірусний гепатит: основні характеристики, шляхи передачі, лікування

Хронічний вірусний гепатит – узагальнена назва для декількох захворювань печінки. Всі вони мають ряд загальних ознак. Це хронічні ураження печінки, викликані вірусами. Загальним для даних патологій є і патогенез (характер розвитку захворювання). Відповідно клінічні та лабораторно-інструментальні дані практично не помітні. Відмінність полягає в факторі, викликає захворювання.

Основні характеристики патології

Хронічний вірусний гепатит — тривало поточний (більше місяця) запалення печінки, викликане вірусами. До таких мікроорганізмів відносяться наступні види:

  • вірус гепатиту B;
  • вірус гепатиту C;
  • вірус гепатиту D;
  • вірус гепатиту G;
  • вірус Епштейн-Барра;
  • віруси кору та краснухи;
  • герпес-віруси.

Серед представлених виділяють два найбільш часто зустрічаються. За спостереженнями ВООЗ, гепатит B зустрічається у 6%, а C — у 2% населення Землі. Всі інші разом узяті викликають захворювання печінки в 5-6 разів рідше. Тому дана патологія розглядається на прикладі гепатитів B і C.

Хронічний вірусний гепатит характеризується поступовим руйнуванням печінкових клітин. В результаті чого орган втрачає свої функції. А оскільки він є одним з найважливіших в організмі, це швидко призводить до смерті.

Будь-який, особливо хронічний вірусний гепатит C, є результатом гострого захворювання. У деяких випадках цей період помітний і такі хворі виявляються. Але у багатьох хвороба виявляється випадково, при проходженні обстеження з іншого приводу.

Патогенез захворювання

Хронічний процес передбачає, що віруси вже знаходяться в організмі. Через місяць (приблизний термін, так як в різних вірусів він відрізняється на 2-4 тижні після зараження всі збудники або пройшли стадію реплікації (розмноження), або ж ще знаходяться в ній.

Подальший розвиток патології залежить від виду вірусу. Клітини печінки поступово руйнуються, причому швидкість відновлення значно відстає. На місці загиблих клітин формується сполучна тканина і виникають інші зміни, характерні для фіброзу. Тому результатом всіх вірусних гепатитів є розвиток цирозу печінки. У ряді випадків можливий розвиток раку.

Термін розвитку цирозу печінки залежить від виду збудника. Найтриваліший період — у хронічного вірусного гепатиту C. Термін від моменту зараження до розвитку цирозу досягає 12-15 років. А ризик розвитку раку печінки при інфікування цим збудником вище, ніж при впливі всіх інших вірусів, взятих разом.

Шляхи зараження

Практично всі віруси гепатитів (крім A і E) передаються від хворої людини або носія через кров та інші біологічні виділення (сперма, секрет залоз піхви, спинномозкова рідина).

Високий ризик зараження у наступних груп людей:

  1. Наркоманів, що використовують внутрішньовенний шлях введення речовин.
  2. Медичних працівників. Їх професійна діяльність передбачає контакт з біологічними рідинами. Особливо це стосується крові.
  3. Пацієнтів, що піддаються інвазивних методів лікування.
  4. Гомосексуалістів. Вони мають контакт з кров’ю з-за свого девіантної (що відхиляється від загальноприйнятих норм) поведінки.
  5. Осіб, що піддаються татуажу. Тут ризик пов’язаний з порушенням захисних властивостей шкіри під час процедури, а також тиждень після неї.
  6. Осіб, які мають незахищені статеві контакти з хворим партнером. Тому вірусні гепатити можна розглядати як інфекції, що передаються статевим шляхом.
За темою:  Чи варто робити щеплення від гепатиту А і які можуть бути у дитини реакції?

Ймовірність зараження тим вище, чим більше вірусів. Найбільше їх знаходиться в крові, спермі і піхвовому секреті хворих при загостренні хронічного гепатиту. Менше — у крові вірусоносіїв і спинномозкової рідини. Їх повна відсутність зафіксовано на шкірі, в секретах потових і сальних залоз.

Життєвий цикл вірусів і вірусоносійство

Попадання вірусу в організм не завжди приводить до розвитку захворювання. Іноді розвивається вірусоносійство. Але життєвий цикл вірусів завжди проходить через впровадження в клітини. Поза їх ці мікроорганізми не виявляють будь-яких ознак життя.

Життєвий цикл вірусів, що викликають гепатит, складається з наступних ступенів:

  1. Прикріплення вірусної частинки (віріона) до печінковій клітині. Для цього у неї є ряд пристосувань. Наприклад, вірус гепатиту C (HVC) має на своїй поверхні спеціальні рецептори, які забезпечують прикріплення до печінковій клітині (гепатоциту). При цьому вона визначає вірус як бульбашка рідини. Вірус гепатиту B (HBV ) містить спеціальні «якоря». Завдяки їм він здатний утримуватися на поверхні гепатоцита.
  2. Попадання в клітку. Вірус (як це робить HVC) може бути буквально поглинений кліткою. Те ж саме відбувається і з іншими збудниками. Вірус гепатиту C звільняється від оболонки вже всередині клітини. У інших (віруси гепатитів B, D) цей процес починається після контакту з мембраною клітини. Вона поглинає тільки вміст віріона. Оболонка залишається зовні і поступово саморуйнується.
  3. Реплікація. Даний процес відбувається у всіх збудників. Сенс полягає в тому, щоб «змусити» клітку виробляти нові віруси, а не виконувати свої функції. Для цього геном вірусу (у одних це ДНК, в інших — РНК) вбудовується в хромосоми клітки. Після чого їх геном починає «працювати» для виробництва нових віріонів.
  4. Вихід із клітини. Після створення вірусні геноми починають залишати клітку. Для більшості збудників характерно повне зруйнування при цьому. Віріони гепатиту C «збираються» безпосередньо всередині клітини. Віріони гепатиту B «одягають» капсулу на свій геном під час виходу через мембрану гепатоцита. Під час цього вони беруть частина її молекул.

При вирусоносительстве відбувається той же цикл розвитку. Але тут сильно подовжена фаза реплікації. У ряді випадків вона досягає кількох десятиліть. Вихід вірусних частинок не супроводжується загибеллю гепатоцитів. Причини дві: повільна реплікація і мала кількість синтезованих вірусних геномів. Причини появи вірусоносійства до кінця ще не з’ясовані. Передбачається вплив людських генів і висока ступінь імунної відповіді при первинному попаданні вірусу в кров.

Всі процеси при вирусоносительстве не викликають яких-небудь змін самопочуття. Стан печінки пацієнта оцінюється як норма. Але в крові та інших біологічних рідинах можуть бути віруси. Тому така людина представляє ще більшу небезпеку, так як може несвідомо заражати інших.

За темою:  Некроз печінки: що це таке, симптоми

Ознаки хронічного вірусного гепатиту

У клініці захворювань виділяють наступні синдроми:

  • печінкової недостатності;
  • диспепсії;
  • астено-вегетативних порушень.

Синдром печінкової недостатності при хронічному вірусному гепатиті C, B, E, D і інших проявляється ознаками ураження гепатоцитів. У хворого підвищений вміст у крові білірубіну, печінкових ферментів (особливо АлАТ — аланиламинотрансферазы), продуктів обміну (індол, скатолы та ін). Ступінь збільшення кількості даних речовин прямо пропорційна стадії гепатиту. При хронічному стабільному перебігу і поза загострення захворювання всі лабораторні показники (лікарі говорять про ступінь активності маркерів) незначно вище норми. А гіпербілірубінемія (підвищений вміст білірубіну в крові) не перевищує норму більш ніж в 1,5 рази. Хворий почуває себе добре. Навколишні можуть помітити тільки іктеричність (пожовтіння) його склер.

Симптоми печінково-клітинної недостатності (жовтяниця, біль у правому підребер’ї) чітко відзначаються тільки при загостреннях хронічного процесу. З роками вони будуть все менш і менш вираженими. На стадії цирозу у хворого розвиваються два нових симптому. Вони доповнюють вже описані. Це телеангіоектазії (судинні зірочки на шкірі тулуба і асцит — скупчення рідини в черевній порожнині. Ще однією характерною ознакою є симптом «голова медузи». Це варикозне розширення околопупочных вен.

Диспепсичні розлади виражені:

  • нудотою і блюванням;
  • здуттям живота;
  • нестійкість стільця (епізоди проносу можуть змінюватися запорами і навпаки);
  • зниженням апетиту.

Дані ознаки постійно зустрічаються протягом усього періоду захворювання. Змінюється тільки їх вираженість.

Астено-вегетативні порушення (астено-вегетативний синдром) супроводжують хворих з моменту, коли хвороба набуває хронічного перебігу. На відміну від перших двох синдромів, даний комплекс симптомів менше всього прив’язаний до періодів загострень. Тут переважає поступове наростання симптомів у міру згасання функцій печінки.

Зазначаються:

  • головний біль;
  • сонливість вдень і порушення сну вночі, а на останніх стадіях його повна відсутність;
  • слабкість і схуднення.

Головні болі на початку захворювання рідко турбують. При хронічному гепатиті C вони не зустрічаються до моменту розвитку цирозу. Сонливість вдень і поганий сон вночі називаються інверсією сну. Вони характерні для пізніх стадій захворювання, однак п ри деяких формах (той же гепатит C) з’являються раніше інших астено-вегетативних розладів. Слабкість і схуднення пов’язані зі зниженням апетиту і порушенням обміну речовин із-за розвитку необоротних процесів в печінці. Тому вони з’являються на ранніх етапах розвитку цирозу і з часом стають більш вираженими.

Діагностика

Самим важливим лабораторним показником захворювань є наявність спеціальних маркерів. Це антигени вірусів (HBsAg, HBeAg, HBc та ін) і антитіла до них (анти-HBs, анти-HBe тощо). Вони дозволяють точно визначити вид збудника.

Неспецифічні методи діагностики гепатитів показують тільки ступінь пошкодження печінки.

УЗД виявляє зміни структури органу та його розмірів. При гострому процесі та в період загострень печінка збільшена. Її структура не однорідна.

Біохімічний аналіз крові дозволяє виявити маркери руйнування гепатоцитів (АлАТ та АсАТ) та ознаки печінкової недостатності (підвищення білірубіну за рахунок прямих фракцій, поява в крові індолів і скатолов, зниження кількості альбумінів).

За темою:  Дієта при холециститі жовчного міхура: харчування, список продуктів, що можна їсти, а що не можна

Лікування

В терапії вірусних захворювань печінки важливі три категорії лікувального впливу:

  • противірусна;
  • гепатопротекторну (підтримка і максимально можливе відновлення печінки );
  • зниження навантажень на орган (дотримання дієти і дотримання правил здорового способу життя ).

Противірусне лікування повинно бути розпочато відразу після уточнення діагнозу. Основним препаратом є інтерферон. Існує кілька його видів:

  1. Інтерферон -альфа (підвиди 2a і 2b).
  2. Пэгинтерферон (підвиди 2a і 2b).

Хороші результати дає комбінація цих препаратів з Ремантадином і аскорбіновою кислотою. Вітамін C має антиоксидантні властивості. Це полегшує роботу печінковим ферментам з групи детоксикантов (знезаражувальних). Ремантадин стимулює вироблення власних інтерферонів, що допомагає справлятися з вірусним навантаженням.

При вірусному гепатиті C доведена ефективність поєднання інтерферонів з Рибаварином. За наявними даними, близько 70% пацієнтів, які отримують дану комбінацію (якщо у них немає супутніх хвороб і вони виконують всі рекомендації лікаря) домагаються повної зупинки реплікації вірусу. Це сприяє його поступової повної елімінації (видалення з організму).

Гепатопротекторна терапія включає цілий ряд препаратів. Всі вони відносяться до різних груп, що відрізняються за механізмами дії. Це лікарські засоби на основі урсодеоксихолієвої кислоти (Урсосан та ін), Гептрал, Сниронолактон, вітамін К і вся група вітамінів B.

При хронічному гепатиті рекомендується дотримуватися певних рекомендацій у плані дієти і відмови від шкідливих звичок (в першу чергу це стосується вживання алкоголю). Раціон хворого повинен містити термічно оброблену і легкозасвоювану їжу. Це пісні супи, відварені або приготовані на пару нежирні сорти м’яса, кисломолочні продукти, овочі та фрукти. Слід виключити борошняні вироби, копченості, смажену і жирну їжу.

Важливо пам’ятати, що деякі препарати негативно впливають на роботу гепатоцитів. Так, Ламівудин, використовуваний при ВІЛ інфекції, знижує активність печінкових клітин на рівні роботи їх геному. Це негативно позначається на здатності до регенерації. Тому при лікуванні пацієнтів з хронічним вірусним гепатитом даним препаратом і йому подібними треба обов’язково слідкувати за станом печінки хворих.

Профілактика

Специфічна профілактика захворювань полягає в активній імунізації населення. На сьогоднішній день доведену ефективність має вакцина проти гепатиту B. Вона є обов’язковою для всіх дітей і включена в національний календар щеплень. Доросле населення з груп ризику проходить вакцинацію кожні 10 років.

При ймовірне зараження гепатитом потрібно негайно звернутися до лікаря. За деякими даними, в перші дні після інфікування хорошим противірусним ефектом володіє введення препаратів імуноглобуліну.