Показання до проведення і підготовка до дуоденальному зондування

Дуоденальне зондування – один із видів дослідження процесів роботи жовчного міхура і сфінктерів жовчовивідних протоків. Освіта жовчі, її виділення характеризує моторику біліарного тракту, визначає тип холесекреции. Лабораторне дослідження біохімічного складу жовчі має велике значення для постановки діагнозу і вибору напряму лікування.

Біохімічне дослідження якісного складу жовчі дозволяє провести діагностування ступеня біліарної недостатності, підтвердження літогенності жовчі. Мікроскопічне і бактеріологічне лабораторні дослідження несуть важливу інформацію про мікрофлорі, обсіменіння, присутність кристалів білірубіну, холестерину. Це дослідження дає можливість об’єктивно оцінити стан органів біліарного тракту та печінки за порушення жовчоутворення і жовчовиділення.

Етапи дуоденального зондування

Сфинктерным апаратом жовчовивідних шляхів виконуються важливі фізіологічні процеси, що забезпечують своєчасне надходження необхідної кількості панкреатичного соку і жовчі в дванадцятипалу кишку для забезпечення процесу травлення. Неприпустимий закид вмісту кишечника в протоку підшлункової залози і жовчні протоки. У межпищеварительный період необхідно заповнення жовчного міхура. Працює сфінктер Одді забезпечує своєчасне виконання цих процесів працюючи, як насос.

Дуоденальне зондування реєструє динаміку процесів, що відбуваються при травленні в біліарному тракті. Дослідження дуоденальної рідини, що представляє собою суміш панкреатичного, шлункового і кишкового соку з жовчю, показує, як працює жовчовивідна система, виявляється внешнесекреторная функція підшлункової залози.

У даний момент популярне використання фракційного способу проведення дослідження, складається з шести етапів:

  1. Базальна секреція.
  2. Латентний період.
  3. Сфінктер Люткенса і Холедоха.
  4. Жовчний міхур.
  5. Зовнішня секреція.
  6. Залишкова міхурово жовч.

На кожному з етапів відбувається виділення різних видів жовчі, швидкість і динаміка появи яких виявляють збої в процесі травлення, аналізується якісний склад кожній порції. Цей метод дослідження виявляє збої в процесі жовчовиділення функціонального і органічного характеру, визначає ємність жовчного міхура, дає можливість мікроскопічного, а при необхідності і бактеріологічного дослідження всіх трьох порцій виділеної рідини.

Перший етап включає в себе паркан панкреатичного, кишкового і шлункового соків і дуоденальної жовчі до введення жовчогінних препаратів. В цей час зонд проникає в дванадцятипалу кишку. Оцінюється динаміка виходу рідини, що накопичилася в жовчних протоках, стан сфінктера Одді. Тривалість фази до 25 хвилин.

За темою:  Напад жовчнокам'яної хвороби: симптоми, як зняти, перша допомога

Далі пацієнту вводять 50 мл подразника — сульфату магнію. По завершенні виділення жовчі починається другий етап. Проводиться оцінювання тонусу жовчного міхура, його готовності до спорожнення, холестатичного тиску біліарного тракту. Якщо виділення починається через 2 хвилин, у пацієнта діагностується гіпотонічна дискінезія жовчовивідних шляхів. Початок виділень протягом 7 і більше хвилин або їх повна відсутність дає можливість підтвердити наявність гіпертонусу сфінктера Одді або механічного перешкоди дистального відділу холедоха.

На третьому етапі проводиться забір жовчі з холедоха. У здорових людей за 2-4 хв. виділяється 1-5 мл Якщо у пацієнта відсутня жовчний міхур (після холецистектомії), об’єкт дослідження — загальний жовчний проток. Протягом перших трьох етапів проводиться забір жовчі порції А обстежуваного пацієнта.

На четвертому етапі за кількістю виділеної жовчі жовчного міхура (порція В) характеризується його евакуаторна функція, що дає можливість точного визначення наявності гіпотонічної або гіпертонічної дискінезії. Якщо міхурово жовч виділяється переривчасто, діагностується диссинергизм сфінктерів Одді і Люткенса. Етап триває в середньому 30 хвилин, міхурово жовч має синьо-зелений колір. Кількість виділеної жовчі зазвичай становить 70 мл

На п’ятому етапі характеризується внешнесекреторная функція і величина секреторного тиску печінки у фазі травлення. Відбувається виділення печінкової жовчі, пофарбованої в жовтувато-золотистий колір (порція С). Динаміка виділення травної жовчі спостерігається близько години. За цей час здійснюється забір близько 80 мл жовчі. У здорових людей виділення жовчі відбувається інтенсивно, поступово слабшаючи. Якщо спостерігається уривчастість жовчовиділення, робиться висновок про диссинергизме сфінктерів Мирицци і Одді.

На шостому етапі не завжди вдається зібрати залишкову міхурово жовч. Процес травлення триває близько 3 годин, потім відбувається скорочення жовчного міхура з виділенням 15 мл жовчі синьо-зеленого кольору протягом 10 хвилин, процедура дуоденального зондування до цього часу зазвичай закінчується.

За темою:  Дієта при цирозі печінки: меню і рецепти страв, список продуктів, що не можна їсти

Огляд результатів мікроскопічного дослідження

Проведення мікроскопічного дослідження вмісту дванадцятипалої кишки необхідно виконати не пізніше ніж через 90 хвилин після закінчення зондування. У найближчий час відбудеться руйнування лейкоцитів, що вплине на достовірність результатів.

В порції А допустимо присутність поодиноких клітин лейкоцитів. Наявність у полі зору в міхурово і холедохеальной жовчі до 8 лейкоцитів допустимо. Виявлення лейкоцитів в тяжах слизу говорить про запальному процесі, їх велика кількість в протоковою жовчі – свідоцтво абсцесу або печенигнойного холангіту.

Виявлення еритроцитів у вмісті дванадцятипалої кишки свідчить про порушення слизової оболонки, які вказують на:

  • ерозивно-виразковий процес;
  • пухлини проток підшлункової залози;
  • поранення кристалами білірубіну, холестерину і конкрементами.

Локалізація джерела еритроцитів визначається в залежності від порції досліджуваної жовчі, в якій вони були виявлені. Поодинокі епітеліальні клітини в дуоденальному вмісті допустимі, але якщо виявлений специфічний епітелій в жовчовивідних шляхах — підтверджується запально-деструктивний процес.

Виявлення холестеринових пластинок підтверджує втрату колоїдних властивостей жовчі та наростання її літогенності. Причиною можуть бути:

  • дискінезія жовчного міхура по гіпокінетичному типу;
  • калькульозний холецистит;
  • жовчнокам’яна хвороба.

Підтвердженням втрати колоїдних властивостей служить виявлення разом з кристалами холестерину білірубіната кальцію в досліджуваній жовчі і краплинах слизу.

Виявлення жовчних кислот у дуоденальної рідини свідчить про:

  • бактериохолии (зниження кислотно-лужної рівноваги);
  • дисхолии.

Мікроскопічні камені, що складаються зі слизу, вапна, холестерину, пісок подверждают жовчокам’яна хвороба у пацієнта.

Можуть бути виявлені паразити і яйця гельмінтів у дуоденальному вмісті. Найчастіше це яйця двуустки, лямблії.

Фізико-колоїдні властивості різних порцій жовчі

Досліджуваний показник Порція А Порція В Порція З
Прозорість Прозора Прозора Прозора
Щільність 1007-1015 1016-1035 1007-1011
Кислотно-лужну рівновагу Слаболужна 6,5-7,5 7,5-8,2
Колір Світло-солом’яний Темно-оливковий Золотистий

Підготовка до дуоденальному зондування

До процедури дуоденального зондування необхідно підготуватися, відмовившись від прийому протягом тижня препаратів проносного, судинорозширювального та антиспастичною дії і виключивши ліки, що поліпшують травлення:

  • Аллохол;
  • сіль барбари;
  • Холагол;
  • Барберин;
  • Фламін;
  • Лів-52;
  • Циквалон;
  • ксиліт;
  • сірчанокислу магнезію;
  • Фестал, Панзинорм, Панкреатин;
  • Беллоід;
  • Папаверин;
  • Но-шпу;
  • беладону;
  • Тифен;
  • Бишпан.
За темою:  Стадія декомпенсації при цирозі печінки: що це таке?

У день, що передує процедурі зондування, не вживати в їжу такі продукти:

  • молоко;
  • картопля;
  • сірий хліб і все газоутворюючі продукти.

Зондування проводиться натще. Безпосередньо перед процедурою пацієнту необхідно випити 30 грам ксиліту, розчиненого у теплій воді. Напередодні вводиться атропін 0,1% підшкірно в дозі восьми крапель.

Дуоденальне зондування – дуже неприємна для пацієнта процедура, але її результати мають вирішальне значення для вибору напрямку лікування. Лікар, що призначає хворому саме цю діагностичну процедуру, повинен пояснити об’єктивні причини та необхідність її проведення, що послужить психологічною підготовкою обстежуваного. Пацієнту потрібно бути впевненим, що її результати стануть вирішальним чинником у виборі лікування для подальшого одужання.