Причини та консервативне лікування коксартрозу кульшового суглоба

На першому місці в структурі захворювань опорно-рухового апарату стоять дегенеративно-дистрофічні та диспластичні хвороби великих суглобів і хребта. За даними статистики, більше половини населення земної кулі знаходиться в групі ризику з високою ймовірністю розвитку остеохондрозів, артрозів, остеоартрозів, остеопорозів. У росіян середнього і літнього віку вони складають близько 67% від усіх випадків ортопедичних захворювань і призводять до значного зниження якості життя і часто до інвалідності.

Причини коксартрозу та діагностика

Деформуючий артроз кульшового суглоба (остеоартроз, коксартроз) – прогресуюче з різною швидкістю дегенеративне захворювання, яке виражається поступовим руйнуванням суглобового хряща з подальшими змінами стегнової кістки, появою остеофітів і запаленням синовіальної оболонки. Успішне лікування будь-якого захворювання завжди передбачає докладне вивчення причин, що його викликали. Для прискорення одужання при коксартрозі будь мірою важливо максимально усунути негативні першоджерела.

Ураження суглоба може бути викликано одним або відразу кількома несприятливими факторами:

  • гіподинамія — одна з головних причин, що провокують захворювання;
  • травмування суглоба різного ступеня тяжкості — від хронічних мікротравм, що виникають внаслідок надмірних фізичних навантажень, до важких переломів;
  • надмірна вага значно збільшує навантаження на суглоби і сприяє їх передчасного зношування;
  • спадкова схильність, виражена у генетично обумовлених особливості будови кісткової, сполучної та хрящової тканин;
  • патологічні зміни гормонального фону — часті перепади рівня гормонів в крові можуть викликати запальні процеси в суглобових сумках;
  • загальні порушення кровообігу призводять до застійних явищ і в області тазостегнового суглоба, в результаті чого накопичилися продукти власного метаболізму можуть руйнувати хрящову тканину;
  • інфекційні захворювання суглоба;
  • вроджені патології суглоба (дисплазії) практично завжди призводять до розвитку коксартрозу.

Діагностика коксартрозу завжди передбачає опитування пацієнта, огляд суглоба і проведення низки досліджень, побічно або прямо вказують на розвиток хвороби:

  • при вивченні загальних і біохімічних показників крові підвищення ШОЕ до 30 і вище мм/год., підвищення маркерів запалення (с-реактивного білка, глобулінів, імуноглобулінів і серомукоїда );
  • наявність патологічних змін на рентгенівських знімках ( остеофіти, окостеніння хряща, звуження міжсуглобової щілини, остеопороз кісткової тканини, ущільнення кістки під хрящами);
  • наявність патології при МРТ або КТ дослідженнях.

Лікування медикаментами

Схема лікування при коксартрозі досить складна і тривала. Це обумовлено хронічним перебігом захворювання і комплексом причин, що спровокували його виникнення. На будь-якій стадії захворювання використовують медикаментозні засоби для усунення несприятливих симптомів (набряки, сильної болі, запального процесу), відновлення клітинного живлення хрящової тканини і кровообігу ураженого суглоба. Застосовують наступні групи препаратів:

  1. Нестероїдні протизапальні засоби. До них відносяться Бруфен, Піроксикам, Диклофенак, Індометацин, Кетопрофен. Використовують короткостроково, переважно при реактивному розвитку хвороби. Надають сильну протизапальну дію, швидко позбавляє пацієнта від набряку і болю, але мають масу серйозних побічних ефектів та викликають швидке звикання, тому тривалий прийом протипоказаний. Препарат нового покоління — Моваліс — менш шкідливий для внутрішніх органів людини, тому часто є препаратом вибору.
  2. Засоби, які розширюють кровоносні судини. Це — Никошпан, Теонікол, Трентал, Цинаризин. За рахунок розслаблення судинної стінки і розширення просвіту судин, покращують циркуляцію крові та запобігають хворобливі спазми. При дотриманні лікарських рекомендацій приносять мінімум шкоди організму пацієнтів.
  3. Міорелаксанти — засоби для розслаблення м’язових волокон (Сирдалуд, Мідокалм). У комплексному лікуванні застосовуються відносно недавно. Впливаючи на центральну нервову систему, ліки знімають зайву напругу м’язів і хворобливі спазми в зоні ураженого суглоба, тим самим дозволяючи більш якісно провести сеанси масажу, мануальної терапії та лікувальної гімнастики.
  4. Засоби, що відновлюють хрящову тканину (хондропротектори). Всі препарати нового покоління містять одну з двох діючих речовин: сульфат хондроїтину або глюкозамін. Ці речовини аналогічні тим, що виробляє сам організм для регенерації хрящової тканини. З обережністю застосовують у пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, протипоказані до застосування в період вагітності та годування груддю. Фармацевтична промисловість пропонує багато варіантів: Хонсурид, Хондролон, Мукосат, Хондроксид, Структум, Хондрекс і Артрон, містять хондроитинсерную кислоту; Умалон і Алфлутоп, витягнуті з кісткового мозку і хрящів тварин і риб; мукополісахарид артепарон; Дону та Артрон флекс, містять глюкозамін; препарати з комплексною дією — Формула, Терафлекс; Артрон комплекс, Артродарин. Для всіх хондропротекторів характерно стійке, але вкрай повільне дію (ефект проявляється десь через 6-8 місяців від початку лікування). Доцільно використовувати на 1-й і 2-й стадії хвороби, поки хрящова тканина ще зберегла здатність до регенерації.
  5. Гормональні протизапальні засоби (глюкокортикоїди). Це — Кеналог, Дипроспан, Мителпред, Гідрокортизон, Флостерон. Відрізняються сильною протизапальною дією і швидким ефектом, але мають масу протипоказань і побічних явищ. Застосовують у вигляді ін’єкції в околосуставную область в крайньому разі при сильних болях.
  6. Засоби місцевої дії (мазі, гелі, компреси). Призначені для полегшення стану пацієнта. Деякі з них доцільно використовувати у комплексі з масажними процедурами: так корисні компоненти проникнути глибше в підшкірні шари і ефект терапії буде вище. Добре зарекомендували себе зігріваючі або відволікаючі мазі: Меновазин, Гевкамен, Эспол, Финалгон, Никофлекс-крем. Подразнюючу дію на шкіру призводить до посилення кровотоку і виробленню ендорфінів — природних людських знеболюючих.

Дуже важливо! Розробити адекватну схему лікування з урахуванням особливостей кожної конкретної людини може тільки висококваліфікований лікар, який спеціалізується на лікуванні коксартрозу! Запорукою одужання пацієнта буде швидке звернення до лікаря і неухильне виконання всіх приписів. Самолікування може призвести до погіршення стану і завдати непоправної шкоди іншим органам і систем хворого.

Лікувальна гімнастика

Лікувальна фізкультура — один з ефективних терапевтичних прийомів, які гарантують поліпшення стану пацієнта. Спеціально розроблені комплекси вправ дозволяють зміцнити групи м’язів, що оточують суглоб. Це знижує навантаження на ушкоджений орган і хрящова тканина легше відновлюється, що при 1-й і 2-й ступеня дозволяє повністю зупинити розвиток захворювання. Вкрай важливо на початку курсу виконувати гімнастику під керівництвом фахівця, який має відповідні знання і навички. Він правильно розподілить лікувальну навантаження та час на кожному етапі занять, не допустить перевтоми і додаткових пошкоджень і допоможе плавно і поступово зміцнити потрібні м’язи.

За темою:  Поліневрит нижніх кінцівок: симптоми і лікування

Всі вправи для лікування коксартрозу кульшового суглоба переслідують певні цілі. Навантаження на сідничні і околобедренные м’язи, покращує кровообіг, фіксацію і харчування хряща. Вправи по розтяжці допоможуть вирівняти довжину нижніх кінцівок за рахунок специфічної навантаження на суглобову капсулу. З урахуванням стадії хвороби для лікування використовують статичні вправи, раціональну динамічне навантаження і розтяжку. Як правило, на третій і четвертій стадії захворювання лікувальна фізкультура малодоступна для пацієнтів з-за сильних болів. Вправи виконуються в основному лежачи на спині, боці і животі, рідше стоячи або сидячи.

Розроблено кілька унікальних авторських методик ЛФК при коксартрозі. Методика академіка Євдокименко П. В. ефективно бореться з недугою при 1-й і 2-го ступеня. Курс кінезітерапії доктора медичних наук Бубновського С. М. також показує прекрасні результати на початкових стадіях хвороби. Авторська розробка доктора Гитта Ст. Д. базується на микродвижениях і може застосовуватися на більш пізніх стадіях з помірним больовим синдромом.

Протипоказаннями для занять лікувальною гімнастикою є підвищена температура тіла, грижі живота, спини і пахові, реабілітація після операції, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, недостатність серцевої та легеневої діяльності, гіпертонічний криз, гостро виражений больовий синдром, загострення інших хронічних захворювань суглобів, менструація.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні процедури при лікуванні коксартрозов виконують швидше допоміжну функцію, дозволяючи швидше поліпшити стан хворого. Практично всі методи лікування мають протизапальну і болезаспокійливу дію. Доцільно використання при початкових стадіях ураження суглоба для поліпшення циркуляції крові і зняття м’язових спазмів. Необхідно пам’ятати, що кожен метод має свої протипоказання, які потрібно обговорити з лікарем. Застосовувані методики:

  1. Лікування грязями (пелоїдотерапія). Розрізняють сопкові, торфові, сапропелеві, мулові сульфідні грязі. Лікувальний ефект обумовлений тепловим впливом, легким компресійним ефектом і дією безлічі біологічно активних речовин, що містяться в грязях. Застосовують у вигляді аплікацій, а також гальваногрязелечение. Курс грязьових аплікацій сприяє зменшенню ішемії запаленого суглоба, відновленню інтракраніального кровотоку і тонусу стінок судин, зменшенню больових відчуттів.
  2. Кріотерапія. Для лікування коксартрозу 1, 2 і 3-й стадії застосовується кріосауна — короткочасний вплив на організм наднизькими температурами. Від 5 секунд до 3 хвилин тіло охолоджується парами азоту з температурою -130 градусів. Це дозволяє сильно охолодити верхні шари шкіри, де розташована величезна кількість нервових закінчень, але уникнути загального переохолодження організму. У відповідь на потужний температурний стрес в організмі заново запускаються механізми саморегуляції і самооздоровлення.
  3. Електрофорез. Лікувальний ефект заснований на поєднанні гальванічного впливу електричного струму і лікарських засобів на рецептори шкіри. Тамує біль, сприяє поліпшенню струму крові і лімфи, що прискорює регенерацію пошкоджених тканин.
  4. Лікування ультразвуком. Являє собою своєрідний клітинний мікромасаж на глибині 4-6 см, поліпшує обмінні процеси. Має механічний, тепловий і фізико-хімічний вплив на тканини суглоба. З допомогою ультразвуку в осередок ураження вводять лікарські препарати — процедура іменується фонофорез.
  5. Магнітотерапія. Високочастотні магнітні поля м’яко прогрівають тканини на глибину 9-12 см, сприяючи регенерації. В домашніх умовах можна скористатися компактними приладами Алмаг або Биомедис.
  6. Ударно-хвильова терапія. Являє собою високочастотний масаж суглоба акустичними хвилями інфразвукового спектру. Досить молодий, але ефективний спосіб лікування. На 2-й стадії в комплексі з кинезитерапией допомагає досягти стійкої ремісії. На 3-й стадії дозволяє значно знизити больовий синдром.
  7. Озонотерапія (оксигенотерапія). Специфічний метод, що включає в себе ін’єкцію в суглоб фотомодифицированного озону. По ефекту результат порівнянний з ін’єкціями протезів синовіальної рідини і дозволяє відчутно покращити стан пацієнта.
  8. Лазерна терапія. Для лікування коксартрозу застосовуються інфрачервоні промені, що впливають на тканини на глибині 6-8 см Концентрований вузьконаправлений світловий пучок надає багатофакторне лікувальну дію на тканини ураженого суглоба.
  9. Бальнеотерапія. Для лікування використовують радонові ванни, поліпшують кровообіг і знімають біль, сірководневі, поліпшують клітинне живлення і стимулюють продукцію синовіальної рідини, ванни з лікувальними травами, скипидаром, морською сіллю.
  10. Інші методи. Часто застосовують озокеритові та парафінові аплікації, обгортання глиною, компреси з бішофітом, димексидом, медичної жовчю. Низкоинтенсивная УВЧ-терапія допомагає усунути вогнище запалення. Варто згадати про электропроцедурах з різним вплив струмами: ампліпульс терапії, діадинамотерапії, интерференцтерапии, дарсонвалізації.
За темою:  Міжреберна невралгія при вагітності: симптоми і методи лікування

Масаж

Як лікувальна процедура масаж призначається при будь-якій стадії коксартрозу. Це абсолютно безпечне лікувальний захід, здатне зняти набряклість і біль, поліпшити кровообіг і зміцнити слабкі м’язи. На 1-й і 2-й стадії масаж призначається після проходження курсу медикаментозної терапії, що включає в себе протизапальні, хондропротекторні і судинорозширювальні препарати.

Сеанси масажу рекомендовано поєднувати з лікувальною фізкультурою та плаванням. Масаж проводиться вручну професійним масажистом або хворим самостійно, впливаючи на область попереку, стегна і тазостегнового суглоба. Тривалість самомасажу не повинна перевищувати десяти хвилин. При цьому використовуються погладжування, розтирання, розминання, легке поплескування і поколачивания. Техніка проведення максимально щадить. Існує також масажна методика з використанням струменя води — гидрокинезитерапия — сеанси якої можна отримати в оснащених спеціальним обладнанням санаторіях і фізіотерапевтичних центрах.

Лікувальне харчування

Значення правильного харчування при коксартрозі важко переоцінити. Дотримання простих правил дозволить скинути надлишкову вагу, значно знизивши навантаження на суглоб, і забезпечити додаткове надходження в організм необхідних для одужання речовин. У раціоні постійно повинні бути присутніми продукти, що є джерелами вітамінів і таких мікро — і макроелементів, як мідь, залізо, фтор, фосфор, кальцій. Дієта при коксартрозі має вирішальне значення для попередження розвитку в ньому дистрофічних і дегенеративних змін. Рекомендовані корисні продукти і страви при коксартрозах:

  • крупи — гречана, рисова, перлова, вівсяна;
  • субпродукти у відвареному або тушкованому вигляді;
  • сухофрукти — родзинки, чорнослив;
  • зелень кропу, петрушки;
  • бульйони з овочів і грибів;
  • овочеві салати і тушковані овочі (обов’язково включаючи в раціон кабачки, баклажани і патисони);
  • кисломолочні продукти з невисокою жирністю (особливо корисний твердий сир).

Небажані продукти і страви, які посилюють стан:

  • будь-які вироби з білого борошна;
  • риба солона;
  • солодощі;
  • соняшникова олія;
  • жирні сорти риби і м’яса (свинина, баранина, оселедець, сьомга і т. д.);
  • жирні, гострі соуси, майонези, кетчупи;
  • шоколад;
  • жирні смажені страви, фастфуд, консерви (особливо з додаванням оцту та інших консервантів), чіпси;
  • будь-які копченості (особливо ненатурального копчення, а з використанням хімічних речовин, які надають їм специфічний смак).
За темою:  Міопатія – що це таке, симптоми і лікування, причини виникнення

Основне завдання лікаря і пацієнта — спільними зусиллями уникнути оперативного втручання і поліпшити стан консервативним лікуванням. На перших двох стадіях захворювання домогтися цього цілком можливо. На жаль, коксартроз 3-ї та 4-ї ступені практично не піддається консервативної терапії, так як дегенерація і дистрофія хрящової тканини дуже висока і суглоб практично втратив здатність до самовідновлення. У цьому випадку рекомендації фахівців однозначні — без операції одужання неможливо, показано ендопротезування. Тому вкрай важливо звертатися за лікарською допомогою вже при перших тривожних симптомів — болі і хрусте в суглобах, обмеження рухливості ноги.