Симптоми, діагностика та методи лікування остеосаркоми стегнової кістки

Остеосаркома кістки — злоякісне новоутворення. Це захворювання зустрічається рідко, причому на початкових стадіях його можуть сплутати з іншими патологіями. Як правило, найчастіше остеогенна саркома вражає стегнову кістку, для якої є характерні симптоми. Пухлина небезпечна тим, що здатна метастазувати на останній стадії. Однак навіть у цьому випадку можливе проведення успішного лікування.

Локалізація остеосаркома

Остеосаркома в першу чергу вражає довгі трубчасті кістки. З цієї причини найчастіше діагностують рак стегнової кістки. Сама активна зона локалізації — дистальний кінець. Короткі і плоскі кістки піддаються злоякісного процесу лише в 20% випадках. При цьому вірогідність того, що будуть уражені нижні кінцівки, ніж верхні, в 5-6 разів більше.

Кисті, стопи, хребет і плоскі кістки остеосаркома вражає набагато рідше. При розташуванні найбільш ймовірних локалізацій пухлини за спаданням виходить наступна картина:

  • стегнові;
  • большеберцовые;
  • плечові;
  • тазові;
  • малоберцовые;
  • кістки плечового поясу;
  • ліктьові;
  • ребра і кістки черепа: лобова, щелепи і т. д.(в більшості випадків уражаються у дітей і літніх людей).

Зазвичай остеосаркома розташовується в області метафіза — зона кістки, що знаходиться між діафізом і суглобовим кінцем. У 10% випадків при стегнової остеосаркома пухлина локалізується в діафізарній частині, не зачіпаючи метафиз.

Залежно від ураженої кістки у остеосаркома є найбільш ймовірні зона поширення. При стегнової остеосаркома — дистальний кінець, великогомілкової — внутрішній мищелок, плечовий — область шорсткості дельтоподібного м’яза.

Стадії

Щоб точно оцінити ризики, необхідно встановити стадію раку. Виділяють локалізовані і метастатичним остеосаркому, відштовхуючись від клініко-анатомічних особливостей пухлини. Це означає, що в першому випадку рак не переходить за межі первинної ураженої частини, у другому — метастазує на інші ділянки тіла.

Провівши аналіз гістологічного типу, темпів зростання і на наявність метастаз, фахівці розділили остеосаркому на 3 стадії:

  • IA — високо диференційована пухлина, не метастазирующая і не проростає в судинах;
  • IB — високо диференційована неоплазія, що розповсюджується за межі кістки, але не метастазирующая;
  • IIA — низько диференційована пухлина, не метастазирующая і не виходить за межі ураженої частини;
  • IIB — низько диференційована остеосаркома без метастазування;
  • III — метастазирующая остеосаркома без урахування ступеня диференціювання пухлини.

Симптоми

Остеогенна саркома — злоякісне утворення, яке здатне метастазувати. Зазвичай процес поширення ракових клітин починається задовго до прийняття лікувальних заходів.

При остеосаркома спостерігаються наступні класичні прояви: порушення функції кінцівок, больові відчуття і припухлість. Клінічні ознаки неспецифічні, тому можливо помилкове діагностування інших патологій опорно-рухового апарату. Наприклад, при реберної остеосаркома, яка найбільш часто зустрічається у дітей, ніж у дорослих, спостерігається болючість при диханні, яку можна легко сплутати з травмою.

Існують 2 клінічні форми захворювання:

  1. Стрімко розвивається пухлина з гострою симптоматикою і різкими болями. Зазвичай в цьому випадку остеосаркома призводить до швидкого летального результату, так як вже при первинному діагностуванні виявляють легеневі метастази.
  2. Повільний розвиток остеосаркома з слабовыраженными клінічними ознаками. Симптоматика здатна відрізнятися в залежності від локалізації неоплазії.

При стегнової остеосаркома без метастазування спостерігаються характерні симптоми:

  1. Поширення пухлинних клітин на тазостегнові і колінні суглоби. При прогресуванні захворювання уражаються і прилеглі м’які тканини. М’язи, розташовані на цих ділянках, стають напруженими, а на шкірному покриві з’являється характерний блиск і розширюються підшкірні вени.
  2. При ураженні хрящів розвивається хондроостеосаркома. Злоякісні новоутворення викликають ослаблення кісткової тканини, з-за чого можливі часті переломи стегнової кістки.
  3. Болючість при здавлюванні прилеглих нервів. Неприємні відчуття передаються на всю кінцівку аж до кінчиків пальців.
  4. Біль можуть спровокувати фізичні навантаження в початкових стадіях, але після поширення пухлинних клітин окістя вона стає постійною. Зазвичай спостерігається посилення хворобливості в нічний час.
  5. М’язова дистрофія розвивається на тлі порушення рухової функції у хворих. У більш пізні стадії проявляється загальна слабкість, порушення сну, втрата ваги.

Стегнова остеосаркома швидко прогресує і метастазує. Зона уражених ділянок стрімко збільшується. Зазвичай ракові клітини проростають у м’язах і заповнюють кістково-мозковий канал. Потім разом із кровотоком поширюються по всьому організму. Найчастіше метастазування піддаються головний мозок і легені, другі за черговістю — соматичні органи і лімфатичні вузли.

Діагностування

В нерідких випадках остеосаркому виявляють лише на пізніх стадіях, тому лікування не здатне надати бажаного результату. Складність діагностування полягає в тому, що рак нерідко проявляє себе нечіткими больовими синдромами, з-за чого хворий відкладає візит до лікаря. Звертатися в медичні установи необхідно в тих випадках, якщо виникають підозрілі болі в кістках і суглобах, що посилюються і не купирующиеся навіть при прийомі знеболюючих препаратів.

При ймовірній остеосаркома пацієнту призначається ряд обстежень:

  • рентгенографія можливої локалізації злоякісних новоутворень;
  • КТ і МРТ для уточнення меж пухлини і визначення стану прилеглих тканин;
  • УЗД органів черевної порожнини та грудної клітки для виключення метастазування раку в легені;
  • біопсія ураженої кісткової тканини.

Проводиться загальний та біохімічний аналіз крові та дослідження сечі. На ранніх стадіях остеосаркома не відмічаються істотні зміни, але якщо сталося метастазування, то буде спостерігатися збільшення лейкоцитів, підвищення ШОЕ.

До операції лікарям необхідно уточнити стан судин і виявити наявність в них пухлинних клітин. З цією метою проводять ангіографію. Це дослідження дозволяє визначити обсяг майбутньої хірургічного втручання. Якщо спостерігається присутність клітин остеосаркоми у судинах, то органозберігаюча операція представляється неможливою.

Лікування

При лікуванні остеосаркома важливо врахувати локалізацію, ступінь поширення, факт метастазування і чутливість до певних хімічних препаратів. На основі цього визначається метод проведеної терапії. При остеогенної саркоми ефективні операція і хіміотерапія.

Схема лікування виглядає наступним чином:

  • передопераційна хіміотерапія;
  • органозберігаюча операція;
  • післяопераційна хіміотерапія.

При остеосаркома не застосовують променеву терапію, оскільки ця форма пухлини малочутливі до радіації. Але цей метод можуть використовувати у випадку, якщо оперативне лікування неможливо. Це може бути пов’язано з важким станом пацієнта, утрудненнями локалізації неоплазії, наявністю супутніх патологій, що не дозволяють провести хірургічне втручання.

Хіміотерапія

Хіміотерапія до оперативного втручання потрібна для того, щоб зменшити обсяг ураженої ділянки і знищити невеликі осередки метастаз. Цей етап лікування дозволяє встановити чутливість пухлини до конкретних препаратів, що є важливим для подальшої післяопераційної терапії.

При остеогенної саркоми пацієнту призначають:

  • Ифосфамид;
  • Цисплатин;
  • Доксорубіцин;
  • Адріабластін;
  • Метотрексат.

Після проведення операції проводиться курсове лікування тими препаратами, на які була відзначена найкраща чутливість пухлини до хірургічного втручання. Хіміотерапія дозволяє знищити мікроскопічні вогнища метастаз і послабити великі, якщо ті встигли утворитися.

Операція

Раніше при остеосаркома пацієнтові робили ампутацію або экзартикуляцию, після яких хворий позбавлявся частини або всієї кінцівки. Ці види хірургічних втручань ризиковані, оскільки видаляється великий обсяг тканин.

На сьогоднішній день картина змінилася. Тепер лікарі намагаються зберегти максимальну функціональність кінцівок, проводячи щадні, органозберігаючі операції. Але при запущених формах захворювання подібні втручання можуть бути не показані, оскільки пухлина здатна дуже швидко розростатися і метастазувати.

При органосохраняющей операції виконується резекція ураженої частини кістки чи суглоба, причому віддалений ділянку заповнюється протезом. Виконується він з штучних матеріалів, власних або трупних кісток. Це дозволяє зберегти кінцівку, завдяки чому пацієнт веде звичний спосіб життя після лікування. Навіть при виявленні метастаз в інших органах і тканинах може бути застосовано цей метод.

Показаннями до радикальних заходів вважаються:

  • велика остеосаркома з проростанням в судинах і нервах;
  • наявність великих поразок з некрозами і кровотечами;
  • патологічні переломи.

При стегнової остеосаркома часто спостерігається метастазування в легені. Тому хірурги можуть провести видалення і вторинних вогнищ пухлини. Це проводиться в тих випадках, якщо хіміотерапія неефективна. Тоді великі метастази січуться хірургічним шляхом.

Органозберігаючі операції не поступаються по ефективності радикальних методів. Причому при поєднанні їх з подальшою хіміотерапією прогноз і виживаність значно поліпшуються. Важливим для якості життя пацієнта є збереження функціональності кінцівки. Зазвичай подібне можливе в 80% випадків.

Прогноз

Після проведення лікування пацієнта додатково обстежують. Йому призначають КТ і МРТ ураженої області, дослідження легень, сцинтиграфію та УЗД черевної порожнини. Всі ці заходи необхідні для виключення вірогідності метастазування. При остеосаркома прогноз є непоганим, незважаючи на те, що пухлина досить агресивна.

Послідовна хіміотерапія та оперативне лікування дають 5-річну виживаність у 70% випадків, якщо форма захворювання була обмеженою. Причому при високій чутливості ракових клітин до хімічних препаратів достовірний прогноз на 80-90%.

Щоб оцінити шанси, всіх хворих остеосаркомою умовно підрозділяють на 3 групи:

  1. Хворі з високим ризиком. Вони мають пухлинні новоутворення обсягом понад 150 мл, причому хіміотерапія не здатна усунути більше половини ракових клітин.
  2. З низьким ризиком. Обсяг неоплазії — 70 мл, причому чутливість до хіміотерапії не має значення.
  3. Зі стандартним ризиком. Всі інші хворі, виживання яких становить близько 65%.

Лікування залежить від того, в якій групі ризику знаходиться хворий. Після інтенсивної і тривалої терапії продовжують спостерігати за пацієнтом, оскільки залишається велика ймовірність метастазування та повторної остеосаркома. Тому лікарі проводять кожні 3 місяці вищенаведені обстеження в перші два роки після лікування, потім у третій рік — раз в 4 місяці, в наступні роки одноразово.

За темою:  Ахиллобурсит гомілковостопного суглоба: симптоми і лікування, що це таке?