Симптоми і лікування тунельного синдрому

Тунельний синдром стає все більш поширеним явищем. Це форма невропатії. Цим терміном позначають цілий комплекс симптомів, які з’являються при стисненні або защемленні нерва у вузьких анатомічних просторах, званих тунелями. Останні являють собою природні анатомічні структури, утворені кістками, м’язами і сухожиллями. Через променевозап’ястний канал вільно проходять периферичні нерви і судини, але при несприятливих умовах відбувається звуження каналу, що приводить до здавлення нервів.

У кого виникає тунельний синдром?

Спочатку хвороба була характерна для спортсменів, зараз тунельний синдром карпального каналу спостерігається і в офісних працівників, і у тих, хто багато часу спілкується по телефону або має справу з планшетом. Не дарма багато з тих, чия робота пов’язана з телефонними розмовами, кажуть, що вже через 3-5 хвилин відчувають, як м’язи руки, яка тримає трубку, починають затікати. У тих хто працює за ноутбуком або стаціонарним комп’ютером і часто клацає мишкою, напружується кисть і виникають болі.

Напруга пальців, що виникає при наборі СМС на смартфоні, може призвести до тунельного синдрому. У 2010 році це підтвердив випадок з американської школяркою, яка відправляла близько сотні повідомлень у день. Після оніміння пальців поступово відбулася втрата рухливості зап’ясть, для зняття болю в руках щодня доводилося робити ін’єкції сильного анестетика.

За статистикою тунельні невропатії зап’ястя складають близько 30% від захворювань периферичної нервової системи.

Причини явища зрозумілі: при неправильному згині руки (це часто трапляється при використанні сучасних гаджетів, включаючи смартфони і планшети) виникає напруга, відбувається звуження каналу. В результаті утворюється нервово-канальний конфлікт. Цьому сприяють ендокринні захворювання, включаючи цукровий діабет, і стани, які впливають на суглоби і зв’язки (ревматоїдний артрит, подагра). Крім перерахованих причин, слід згадати генетично обумовлену вузькість каналу, наявність вроджених патологій м’язів і сухожиль. Не можна виключати такі фактори, як травми та забої кисті. Останнє більше характерно для спортсменів.

При вагітності багато жінок страждають набряком, оскільки кількість рідини в організмі збільшується, а нирки з-за того, що матка тисне на внутрішні органи, гірше справляються зі своїм завданням. Через набряків звужується і канал, і виникає тунельна невропатія. Вона проходить сама по собі після пологів, коли організм приходить в норму. Усунення набряків і спеціальна гімнастика в таких випадках допоможуть зняти неприємні відчуття. Краще всього звернутися до хірурга — при сильних болях він зможе запропонувати шинування в якості тимчасової міри, адже вагітним жінкам не можна приймати сильнодіючі препарати.

Основні симптоми

Тунельний синдром зап’ястя розвивається поступово. Найголовнішою його ознакою є біль. Спочатку вона відчувається тільки при навантаженні, в подальшому може виникати і в стані спокою. Такий біль може бути обумовлена як запальними процесами, які протікають в області зап’ястного каналу, так і самим ушкодженням нерва. При прогресуючому захворюванні вона може бути спричинена спазмом м’язів.

Симптоми захворювання зводяться до наступного:

  • дискомфорт і неприємні відчуття, які виникають при згинанні кисті, вказівного і великого пальців;
  • больові відчуття;
  • парестезія (цілий комплекс ознак, включаючи поколювання в пальцях, відчуття мурашок по шкірі, оніміння);
  • зниження рухливості і слабість, у важких випадках – атрофія м’язів (ознаки наростають з прогресуванням невропатії);
  • трофічні порушення з-за погіршення живлення тканин, які виникають і на пізніх етапах захворювання і в дуже запущених випадках.

Обмеження рухливості зазвичай з’являється з часом, починаючись з болю. Іноді обидві ознаки виникають практично одночасно. Рухові порушення можуть бути виражені незначно. Вони виникають із-за того, що уражаються певні гілки нерва, і з-за цього виникає швидка стомлюваність, знижується сила кисті. У важких випадках можливий розвиток контрактури (коли пальці не можна повністю зігнути або розігнути).

При тунельному синдромі може відбуватися компресія артерій і вен. У таких випадках виникають судинні розлади. У них є зовнішні ознаки – блідість шкіри, місцеве зниження температури (холодні кінцівки), іноді з’являється синюшність. Якщо мова йде тільки про ізольованому ураженні периферичної нервової системи, проблеми з судинами виражені слабо.

Щоб зрозуміти, чи потрібна консультація лікаря, досить з’єднати тильні сторони кистей, направивши лікті в різні сторони і тримаючи зап’ястя зігнуті під прямим кутом. Якщо з’явилися неприємні відчуття – слід сходити до невролога і зайнятися профілактикою зап’ястного синдрому. При появі болю правило одне: чим раніше людина відправиться до лікаря, тим простіше йому буде вилікувати тунельну нейропатію.

Лікування

Терапія захворювання може проводитися як консервативними, так і хірургічними методами. Лікування включає в себе наступні етапи:

  1. Аналіз стану пацієнта та встановлення причини здавлювання нерва. Якщо цьому сприяли перераховані захворювання, проводиться лікування.
  2. Усунення фізичної провокуючого фактора і іммобілізація кінцівки. Потрібно припинити процес здавлювання. Для цього використовуються різні бандажі, лангеты та інші пристрої, які пацієнт сам може надягати і знімати в разі необхідності. При легкій формі захворювання така іммобілізація проводиться тільки на ніч. При сильному болі показано цілодобове носіння подібних пристроїв.
  3. Зміна звичного способу життя. Це різні комплекси лікувальної гімнастики, ергономіка робочого місця.
  4. Терапія, спрямована на усунення болю. Вона проводиться в домашніх умовах. Часто використовуються нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Ібупрофен). При тривалому прийомі можуть бути ускладнення з боку органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і серцево-судинної системи, тому потрібно дотримуватись дозування, прописаний лікарем. Іноді препарати виявляються неефективними, оскільки біль носить нейропатический характер. У такому разі приймають препарати, антиконвульсанти (Прегабалин) або антидепресанти (Дулоксетин), ставлять пластини з лідокаїном. Лікар може прописати інші методи знеболювання. Це введення анестетика (новокаїну) і гормону (зазвичай гідрокортизону) в область защемлення нерва. Сьогодні все частіше використовуються препарати мелоксикаму з гідрокортизоном.

При легкій формі тунельного синдрому біль забирається фізичними методами впливу, наприклад, гарячими або льодяними компресами. Доцільність такого засобу повинен розглядати лікар.

Широко використовуються методи фізіотерапії. Зазвичай це фонофорез і електрофорез. Їх проводять практично в кожній поліклініці. В додаток до цього лікар може прописати протинабрякові препарати (легкий сечогінний засіб) та міорелаксанти, необхідні для розслаблення м’язів. Призначають курс препаратів, що поліпшують трофіку тканин і функціонування нерва. В основному мова йде про синтетичні вітаміни.

Хірургічні методи використовуються лише тоді, коли консервативні не дали результату, і людині загрожує повна втрата рухомості кисті. Втручання дозволяє фізично вивільнити здавлений нерв. Це робиться ендоскопічними методами, тобто з мінімально можливою за таких обставин ступенем травматизму. Операції роблять в умовах стаціонару, всі інші методи підходять для домашнього лікування (крім тих маніпуляцій, які проводяться в поліклініці).

Профілактика

Як і багато інші захворювання, тунельний синдром легше попередити, ніж лікувати. Профілактика дуже важлива. В її основі – комплекс вправ, які варто робити регулярно. Їх бажано виконувати всім, хто знаходиться в групі ризику, причому така гімнастика повинна бути щоденною і регулярної. Чим частіше будуть робитися перерви в роботі, тим більше користі вони принесуть організму в цілому, оскільки вправи сприяють поліпшенню кровообігу і підвищенню еластичності м’язів в зап’ястях.

Починають гімнастику з розминки. Потрібно кілька разів стиснути і розтиснути кулак, направляючи пальці вгору, потім потрясти кожним пальцем і покрутити їм за годинниковою стрілкою. Можна стиснути руки в кулаки і обертати зап’ястями в різні сторони.

Основні вправи такі:

  1. З’єднати долоні, склавши їх разом, потім відвести пальці кожної тому на максимально можливу відстань. Затриматися в цьому положенні на 5 секунд. Потім необхідно схрестити пальці в «замок», відчутно їх стискаючи і затриматися ще на 5 секунд.
  2. Прикласти долоні одна до одної і по черзі розводити і з’єднувати пари пальців.
  3. З’єднати руки в замок. Пальці випрямити, потім вигнути вниз, в той час як зап’ястя необхідно піднімати наверх.
  4. Зробити знак «ок» кожною рукою, тобто з’єднати подушечки великого і вказівного пальця. Потім повторити такий рух для середнього, безіменного пальців і мізинців, по черзі поєднуючи їх з великим. Після цього вправу повторити у зворотному порядку.
  5. Підняти руки на висоту грудей, прикласти долоні одна до одної. У такому положенні кисті опустити до рівня талії, потім знову повернути у вихідне положення.
  6. Початкова поза – як в попередній вправі. Одна долоня повинна з зусиллям тиснути на іншу, і в цьому положенні їх потрібно зафіксувати на 5 секунд.

Кожне з перерахованих вправ виконується по 10 разів. Цього достатньо при регулярних перервах на гімнастику (а не на каву – цей відпочинок ніяк не допоможе вирішити проблему). Всього вправи забирають близько 5 хвилин, так що не завдадуть значної шкоди трудової діяльності.

Необхідно правильно облаштувати своє робоче місце, в тому числі і за комп’ютером. Робота повинна бути налагоджена так, щоб:

  • при сидінні за столом і наборі тексту з клавіатури кут згину руки в лікті був прямим;
  • при роботі з мишкою кисть повинна лежати на столі і знаходитися подалі від краю (лікоть теж повинен спиратися на стіл, а не висіти в повітрі);
  • при наборі тексту долоні повинні бути трохи вище, ніж зап’ястя;
  • при повторюваних однотипних рухах рекомендується частіше змінювати руки;
  • при утриманні яких предметів потрібно використовувати всю долоню, не тільки пальці.

Бажано придбати стілець або крісло з підлокітниками, підібрати спеціальну опору для зап’ястя. Зазвичай це спеціальні силіконові подушечки, якими обладнають килимки для миші, клавіатури, комп’ютерні столи.

За темою:  Шишки від уколів: як позбутися, що робити, розсмоктуючі мазі від ущільнень