Спондилолістез попереково–крижового відділу хребта: симптоми, лікування, гімнастика

Спондилолістез попереково-крижового відділу хребта означає зміщення хребця, яке відбувається у зазначеній галузі. Спочатку діагностують спондилоліз, тобто дефект або перелом частини хребця, який призводить до його зсуву в будь-якому напрямку – вперед, назад або вниз. Це відбувається з різних причин, наприклад із-за якихось вроджених аномалій, ослаблення зв’язок і м’язів, патології міжхребцевих дисків, наявності інфекційної хвороби. Спондилолістез може бути наслідком травми або надмірного фізичного навантаження. Не варто виключати і спадкову схильність. Але жоден з перелічених факторів сам по собі не є причиною розвитку захворювання. Зазвичай все відбувається при їх сукупності.

Основні відомості

Спондилолістез частіше розвивається в поперековому відділі хребта. Але існують і інші види цього захворювання (іноді його називають просто листез). Якщо він виникає в області попереку, то частіше обумовлений дегенеративними процесами. Це означає, що захворювання носить і тривалий характер. Воно розвивається поступово, а симптоми межсегментарной нестабільності можуть спостерігатися протягом тривалого часу. Причому небезпечна вона тим, що іноді і ознаки захворювання виражені слабо. Людина не надає їм особливого значення, поки захворювання не прогресує до серйозної ступеня зміщення.

Іноді зустрічається листез шийного відділу хребта. Він зазвичай носить травматичний характер. Крім звичайних симптомів, які будуть розглянуті нижче, ця форма захворювання супроводжується сильними головними болями (від яких не допомагають стандартні анальгетики) і безпричинними запамороченнями. Грудної листез теж зазвичай пов’язаний з травмами.

Ступеня зсуву при захворюванні були вперше розглянуті ще в 1932 році, тоді була введена класифікація за Мейердінгом, передбачала чотири стадії. Але пізніше вона була доповнена і сьогодні використовують удосконалений варіант:

  1. I ступінь передбачає зміщення хребта на 25% від величини його тіла. Ця форма протікає безсимптомно, хоча іноді з’являються слабо виражені болі в попереку.
  2. II ступінь означає вдвічі більшу інтенсивність – на 1/2 величини тіла хребця. Напади болю стають більш тривалими.
  3. III ступінь – це вже зміщення на 75% від зазначеної величини. Обмежується рухливість попереку, виникають додаткові проблеми. Це наслідки порушень роботи нервової системи. Можуть виникати труднощі з випорожненням кишечника або сечового міхура.
  4. IV ступінь – на всю поверхню тіла хребця. Починається деформація хребта, він втрачає свій природний зовнішній вигляд. У людини змінюється хода.
  5. V ступінь – повне зміщення хребця по напрямку спереду від розташованого нижче (у таких випадках діагноз пишуть термін «спонділоптоз»). Всі описані вище симптоми наростають.

Використовуються й інші класифікації цього захворювання. Має значення напрямок зміщення хребця L5 по відношенню S1. В залежності від цього виділяють задній, передній і бічний (латеральний) спондилолістез.

Поставити діагноз і визначити ступінь зміщення може тільки лікар. Використовуються різні методики інструментальної діагностики, включаючи рентгенографію, КТ і МРТ.

Симптоми

Для цього захворювання характерні різноманітні неврологічні і ортопедичні симптоми. Вони бувають суб’єктивними і об’єктивними. До суб’єктивних медики відносять болі в хребті, які віддають в нижні кінцівки, а також парестезії (тобто патології, пов’язані з певними порушеннями нервової системи, коли з’являються реакції, ніяк не зумовлені зовнішніми подразниками). Це відчуття важкості в ногах, плазунів по шкірі мурашок і т. д. Зазвичай всі ознаки з’являються при стоянні або русі. Причому іноді людині достатньо подолати зовсім невелику відстань. Якщо парестезії проявляються при стоянні, тобто у вертикальному положенні, то спондилолістез пов’язаний з остеохондрозом. Якщо парестезії спостерігаються навіть у стані спокою, то це може бути ознакою звуження хребетного каналу. В цьому випадку відбувається здавлювання спинного мозку, тому звернутися до лікаря необхідно негайно.

За темою:  П'яткова шпора: симптоми і лікування в домашніх умовах народними засобами швидко і ефективно

Локалізація больового синдрому може виникати не тільки в попереку, але і в сідницях. В нижні кінцівки він віддає із-за тиску на корінці.

До числа об’єктивних симптомів відносяться:

  • атрофія м’язів нижніх кінцівок;
  • напруженість м’язів, іноді – обмеження рухливості;
  • періодична слабкість в ногах;
  • зниження ахіллових, колінних і навіть черевних рефлексів;
  • порушення функції м’язів аж до паралічу;
  • підвищена чутливість до охолодження стоп.

Атрофія м’язів зустрічається відносно рідко. В основному це характерно для підлітків з 3-4 ступенем зміщення L5. А частіше спостерігаються розлади рефлекторної функції.

Консервативне лікування

Лікування спондилолістезу передбачає використання як консервативних, так і хірургічних методів. Воно спрямоване на зміцнення м’язів, що забезпечують підтримку хребетного стовпа. Щоб лікування дало бажаний результат, вживають такі заходи:

  1. Формують м’язовий корсет шляхом занять ЛФК. Хороший результат дають йога і плавання. Проводиться електростимуляція м’язів попереку.
  2. Усувають больовий синдром. При наявності таких відчуттів простежується зв’язок з люмбалгії або ішіасом. Для усунення больового синдрому використовуються як анальгетики, так і протизапальні засоби. Це ліки з групи нестероїдних протизапальних препаратів – Диклофенак, Ібупрофен. Можуть застосовуватися Німесулід, Індометацин. Нестероїдні протизапальні препарати випускають у різній формі. Це можуть бути таблетки і мазі. Можливо місцеве використання таких мазей протягом тривалого часу, оскільки вони володіють мінімальними побічними ефектами. Багато такі засоби надають розігріваючу дію. Це Фастум гель. Для усунення болю застосовуються такі способи, як електрофорез з введенням прокаїну, а також голкорефлексотерапія.
  3. Усувають неврологічні розлади. У даному випадку лікар призначає сосудорегулирующие кошти. Це внутрішньовенні ін’єкції Декстрану, Пентоксифіліну (на 5%-ном розчині глюкози), ксантинолу нікотинат. Така терапія призначається тривалістю 5 діб. Потім переходять до перорального прийому згаданого Пентоксифіліну і ксантинолу нікотинат. Ця частина курсу розрахована вже на 2-3 тижні.
  4. Знімають набряклість. Для цього призначають фонофорез з гідрокортизоном в уражених ділянках. Фуросемід призначають у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій. Оскільки разом з сечею він «вимиває» калій, то необхідно контролювати рівень цього елемента в сироватці крові.
За темою:  Накостный остеосинтез ключиці: що це таке?

Важливу роль відіграє масаж, різні терапевтичні процедури і носіння корсета. Їх особливості варто розглянути детальніше.

Немедикаментозні способи

Консервативний підхід – це не тільки використання лікарських препаратів. Існують і немедикаментозні методи лікування. Найважливішим з них є носіння корсета. Воно дозволяє частково або навіть повністю відновити нормальну біомеханіку хребта за рахунок стабілізації пошкодженого сегмента. Справа в тому, що без корсета буде відбуватися подальший розвиток нестабільності в хребетному сегменті – знизиться висота міжхребцевого диска і проблему вже буде важче лікувати.

Використовуються і такі методи, як:

  1. Кінезіотерапія. Не завжди це лікувальна фізкультура. Іноді пацієнта буквально доводиться навчати руху в повсякденному житті. І якщо ЛФК проводиться тільки в період ремісії, то в гострий період використовуються спеціальні методи активізації пацієнтів.
  2. Рефлексотерапія. Включає в себе безліч методів впливу на рефлексогенні зони, що дозволяє усунути м’язовий спазм і поліпшити мікроциркуляцію тканин.
  3. Фізіотерапевтичні методи для усунення больового синдрому.
  4. Мануальна терапія, яка спрямована на зняття функціональної блокади рухового сегмента (це характерно для травм і зсувів, викликаних різкими рухами).

Важливу роль відіграє масаж. Він проводиться тоді, коли є нейродистрофічні зміни в м’язах, зв’язках, суглобах і навіть кісткових тканинах. Він покращує кровообіг і прискорює обмін речовин, дозволяє блокувати больові імпульси. Масаж – це механічний вплив. Воно допомагає розірвати фіброзні зрощення і прискорює виведення продуктів розпаду.

Важливо відзначити, що оскільки захворювання пов’язане з істотними порушеннями ЦНС, то болі носять виражений характер. При запущеному перебігу усі реакції людини підпорядковані болю, тому саме її усунення є першочерговим завданням.

Всі описані заходи немедикаментозного зняття болю проводяться одночасно з прийомом описаних препаратів. Призначається і терапія хондропротектівним препаратами, що містять хондроітин з глюкозаміном, щоб забезпечити відновлення тканин.

Хірургічне лікування застосовується лише тоді, коли консервативні методи не дали потрібного результату. Теоретично спондилолістез навіть в першій і другій мірою можна усунути шляхом оперативного втручання. Але у такої операції багато протипоказань. Її не можна робити, якщо спондилолістез розвивається на тлі значного зниження міцності кісток, як це відбувається при остеопорозі. Протипоказаннями є наявність інфекційних захворювань, важких форм цукрового діабету і т. д.

За темою:  Болить шия з лівої сторони, праворуч (неможливо повернути голову): причини і лікування, що робити?

Гімнастика

Важливим методом лікування є гімнастика. Лікар призначає її з урахуванням стану пацієнта, його віку і конкретної різновиди спондилолістезу. Гімнастика зазвичай спрямована на те, щоб зміцнити м’язи спини. При наявності больових відчуттів лікар може прописати найпростіші вправи.

Не потрібно намагатися збільшувати навантаження до максимуму. Діяти потрібно поступово, всі рухи повинні бути повільними, плавними, без різких поворотів, так, щоб вони не завдавали болю. Якщо виникає невеликий дискомфорт – це не страшно, можна продовжувати.

Ось деякі з них:

  1. Вихідне положення зазвичай лежачи на спині. Потрібно лягти на спину, витягнути ноги, направивши шкарпетки на себе, руки потрібно покласти під голову. Завдання – витягати поступово все тіло, діючи не поспішаючи. Коли потрібна поза буде досягнута, треба буде зафіксувати її на 10 секунд, потім розслабитися. Це вправу повторюють 3-4 рази.
  2. Другу вправу виконують з тієї ж позиції. Одне коліно згинають і обхоплюють руками, підтягуючи його до грудної клітки. Цю позу фіксують на кілька секунд, потім розслабляються і повертаються у вихідне положення. Повторюють вправу 3-5 разів, потім міняють ногу.
  3. Ще одну вправу виконують схожим чином – тільки лежачи на спині обхоплюють обидва коліна, завмирають, а потім роблять кілька качательние руху вперед і назад. Ця вправа називається «бочка». Спочатку воно, як і всі інші, проводиться тільки під контролем фахівця, оскільки хребець при такому русі може стати на місце. Але тільки в тому випадку, якщо все робиться правильно.

Лікар призначає та інші вправи. Вони підбираються індивідуально, з урахуванням стану пацієнта і його фізичних можливостей.