Забій стопи (гомілковостопного суглоба): код за МКХ–10

Як визначити код удару стопи по МКБ-10? Для цього потрібно знати принцип побудови Міжнародної класифікації хвороб (цифра 10 в її назві говорить про те, що це чинна редакція, прийнята в ході Десятого перегляду цього документа на конференції ВООЗ, що проходила в Женеві восени 1989 року).

Принципи побудови МКБ-10

Одним з найбільш істотних змін тоді стало використання в класифікації алфавітно-цифрової системи, в якій однією буквою латинського алфавіту та трьома цифрами кодується будь-яке захворювання: травма щиколотки, рана стопи або інші пошкодження. Це дозволило значно розширити список хвороб, які потрапили в новий класифікатор. По-перше, у кожному класі тепер можна закодувати як мінімум 100 різних захворювань. По-друге, з самого початку одна буква (U) була залишена в якості резервної. Для чого взагалі була прийнята Міжнародна класифікація хвороб? Для того щоб уникнути неточностей при обміні медичною інформацією, при зіставленні статистичних даних з різних регіонів і т. д.

Отже, припустимо, необхідно дізнатися код за МКХ-10 удару стопи. Значить, потрібно для початку визначити клас. У МКБ-10 таких захворювань відповідає 19-й клас. Цей клас називається «Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин». В цьому класі зібрані практично всі порушення такого роду. Все, що стосується безпосередньо гомілковостопного суглоба і стопи, зібрано в один блок, який позначається цифрами S90-S99. Цей блок так і називається «Травми області гомілковостопного суглоба і стопи. Тут представлені різні порушення — і забиття, розтягнення, і навіть рани. Але є пошкодження гомілковостопного суглоба і стопи, які до цього блоку не ставляться, хоча вони включаться в той же клас.

Це, наприклад, укуси отруйних комах (для них передбачений окремий блок, пов’язаний з дією токсичних речовин нефармакологического походження), переломи гомілковостопного суглоба (відносяться до окремої категорії травм S82), різного виду опіки, як хімічні, так і теплові (для них теж виділено окремий блок, як і для відмороження і травм невстановленого характеру).

Класифікація травм стопи

Усередині великого блоку буквою і двома цифрами позначаються блоки в залежності від характеру травми та її тяжкості. Таким чином, блок S90-S99 входять наступні захворювання:

  1. Поверхневі травми стопи і гомілковостопного суглоба (S90).
  2. Відкрита рана області гомілкостопа (S91). Характер поранення уточнюється окремо, наприклад, не так важливо, це колота рана чи ні, важливі такі характеристики, як локалізація і наслідки (з пошкодженням нігтьової пластини або без нього, поранення пальця або інших частин стопи). У цю категорію не включається травматична ампутація ноги.
  3. Перелом стопи (у цей блок не включається перелом гомілковостопного суглоба, а також кісточки). У цій групі можуть використовуватися для кодування додаткові цифри в залежності від того, чи можна ідентифікувати як відкритий перелом чи закритий (загальний код — S92).
  4. Вивих і розтягнення зв’язок. В цей же блок включають розрив капсульно-зв’язкового апарату (S93).
  5. Травматичні ушкодження нервів в області стопи і гомілковостопного суглоба (S94). Тут окремо уточнюється, який саме був зачеплений нерв.
  6. Травматичне пошкодження кровоносних судин у зазначеній області (S95).
  7. Травми м’язів і сухожиль (S96).
За темою:  Зміщення хребців поперекового відділу: симптоми і як вправляти

І в наступні три категорії якраз і входять ті винятки, які були перераховані вище, а також різні непоточнені і множинні травми. Це не означає, що на практиці зустрічаються такі травми в чистому вигляді. Наприклад, вивихи гомілковостопного суглоба можуть поєднуватися з переломами кісточок. Тим не менш у класифікації вони будуть стояти окремо.

Удари і їх кодові позначення

Всередині кожного блоку існують ще тризначні рубрики, кожна з яких призначена для кодування якоїсь однієї хвороби. Це означає, що в блоці зібрані найбільш часто зустрічаються захворювання і пошкодження, які мають якісь загальні характеристики.

Наприклад, в блоці S90 зібрані поверхневі травми і в основному це забої, тобто закриті ушкодження м’яких тканин і внутрішніх органів, при яких їхня структура істотно не порушується. Удари безпосередньо впливають на шкіру і підшкірну клітковину, м’язи, а в деяких випадках і окістя. При будь-якому ударі м’які тканини страждають найбільше, оскільки вони в цей момент придавливаются до кісток. Розривів як таких при цьому не буває, але можливо омертвіння шкіри.

Таке захворювання, як забій гомілковостопного суглоба, має за МКХ-10 код S90.0. Це досить серйозне порушення, яке у важких випадках призводить навіть до інвалідизації.

В інших кодах, представлених в цьому блоці, відображаються:

  • забій пальців (причому не має значення, правої або лівої стопи, важливо з пошкодженням нігтьової пластини або без нього, відповідно коди S90.1 і S90.2);
  • забій інших частин стопи (S90.3);
  • множинні поверхневі травми голеностопа і непоточнені поверхневі травми в цій області (це S90.7, S90.8 і S90.9).

Таким чином, не можна визначити однозначно код удару стопи. Все залежить від конкретного ушкодження, тобто може бути і S90.3, якщо мова йде про ударі, наприклад, в області п’яти, і S90.1 і S90.2, якщо є удари пальців, які анатомічно є частиною стопи, і S90.0, якщо мова йде про забитті гомілковостопного суглоба, тобто місця, де з’єднуються стопа і кістки ноги.

За темою:  Синдром Рейтера в чоловіків і жінок: симптоми і лікування, прояв

Визначення діагнозу

Класифікація як раз і зручна тим, що дозволяє об’єднати в один блок травми (у даному разі забиття), які володіють загальними ознаками, це дозволяє їх простіше діагностувати. В даному випадку забій стопи передбачає в різній комбінації пошкодження м’язів, шкіри, зв’язок, нігтьових пластин, кровоносних судин і нервових закінчень.

Чисто візуально це проявляється такими симптомами, як:

  • поява і поступове збільшення набряків в місці удару;
  • оніміння пальців, що може свідчити про пошкодження нерва;
  • формування синяка (гематоми), відображає пошкодження кровоносних судин;
  • поява при ходьбі кульгавості внаслідок больових відчуттів і оніміння пальців.

Коли виникають больові відчуття? Це відбувається відразу після травмування, але з часом больові відчуття можуть вщухати. Якщо в місці удару сформується великий набряк, біль знову відновиться. Забій пальців зазвичай супроводжується не тупий, а різкій і гострим болем. В місці набряку з’являється припухлість, це відбувається протягом приблизно години, але іноді може пройти кілька годин. При забитті пальця може відбуватися відшарування нігтя, це результат формування гематоми.

Як відрізнити забій від вивиху, який входить в зовсім інший блок класифікації? Буває, що при ударі з-за сильного болю поворушити пальцями ноги або стопою практично неможливо. Але у міру того, як набряк буде спадати, рухливість відновиться. Цим забій і відрізняється від вивиху або перелому, коли відновити рухливість не виходить і після спадання набряків.

При сильному ударі можливий навіть больовий шок, особливо тоді, коли пошкоджується нігтьова пластина. Забій стопи може супроводжуватися іншими травмами, які належать до відповідних груп Міжнародної класифікації. Інтенсивність перерахованих симптомів може бути різною в рамках однієї категорії і одного блоку, на кодове значення це ніяк не впливає.

За темою:  Постізометрична релаксація м'язів шийного, поперекового відділу хребта

Як вже було зазначено, якщо інших пошкоджень немає, то забій пальців з пошкодженням нігтя буде позначений як код S90.2. А поверхневий забій без уточнення частини стопи кодується як S90.3.

Для чого потрібні ці коди на практиці? Справа в тому, що вони визначають і протоколи надання першої допомоги і подальшого лікування цієї травми. Незважаючи на те, що у кожній країні діють власні протоколи, всі вони відповідають уніфікованим документами ВООЗ. Це і дозволяє досягти високої ефективності лікування захворювань та впровадження в практику нових методів терапії.

Отже, при наявності діагностованого удару стопи на місце ураження накладають холод, щоб попередити поява гематоми та набряки. Нижню кінцівку фіксують у піднятому положенні, це має запобігти появі набряку. Щоб знизити навантаження, в залежності від місця удару фіксують гомілковостопний суглоб або стопу. Для зниження больових відчуттів необхідні анальгетики. Якщо мова йде про забитті пальця стопи, і при цьому була пошкоджена нігтьова пластина (код S90.2), то там могла утворитися ранка на шкірі. Її обробляють з допомогою будь-яких антисептиків, наприклад, розчином перекису водню. При сильному ураженні тканин забій стопи вимагає додаткових заходів, наприклад прийому заспокійливих ліків.

Класифікація захворювання по МКБ також означає, що їм буде займатися конкретний фахівець. В даному випадку для будь-якої категорії з блоку S90 таким фахівцем є лікар-травматолог, який займається діагностикою та лікуванням як в амбулаторних, так і в стаціонарних умовах.