Динамічна сцинтиграфія нирок: суть дослідження, показання та протипоказання

Радіонуклідні методи дослідження, до яких відноситься і сцинтиграфія, займають провідне місце в діагностиці ранніх уражень нирок. Завдяки їм виявляються порушення функцій, не визначені іншими методами, ще до виникнення клінічних проявів. Особливо це важливо для ранньої діагностики патології нирок, розвивається у вигляді ускладнення того чи іншого системного захворювання. Нефросцинтиграфия також дозволяє оцінити структуру і функцію нирки при її безпосередньому ураженні патологічним процесом.

Принцип методики та її різновиди

Сцинтиграфія нирок – це метод дослідження, заснований на застосуванні радіофармпрепарату (РФП) – речовини, що містить у своєму складі «радіоактивну мітку». Існує багато різновидів цих препаратів. Основною рисою їх є те, що в їх склад входять радіоактивні ізотопи.

РФП можуть бути аналогами молекул, що беруть участь в обміні речовин і здатні накопичуватися в тканинах, але не є радіоактивними. Такі препарати використовуються для лікування новоутворень. Індиферентні речовини, що проходять організм транзитом і виводяться природним шляхом, застосовуються для діагностики.

Вводяться радиофармпрепараты зазвичай внутрішньовенно – це необхідно для одномоментного досягнення високої концентрації речовини в крові. В подальшому, при виведення РФП нирками, фіксується гамма-випромінювання при його концентрації в нирковій паренхімі та просуванні по сечовивідних шляхах. Є кілька модифікацій цього дослідження. При них використовуються різні препарати.

Динамічна сцинтиграфія

Динамічна нефросцинтиграфия – це методика, що дозволяє оцінити структуру і, що більш важливо, функцію нирок. Реєстрація випромінювання від радиофармпрепрата проводиться тривалий час – від моменту його концентрації в паренхімі нирок до попадання його в сечовий міхур. У режимі реального часу документується як накопичувальна, так і видільна функція органів сечовидільної системи.

На підставі знімків і запису розраховуються показники, що дозволяють проаналізувати роботу обох нирок окремо. Результати можуть бути представлені у вигляді кривої на графіку, в цифрових значеннях або ж у серії знімків, в яких відображено розподіл речовини в різні моменти часу.

Попередником динамічної сцинтиграфії є інше дослідження – радіоізотопна ренографія. Вона виконується за допомогою більш простої апаратури – випромінювання від ізотопу фіксується датчиками, розташованими в проекції нирок. Зараз для реєстрації все частіше застосовуються гамма-камери, завдяки цьому точність та інформативність дослідження стала значно вище.

Статична сцинтиграфія

При даному дослідженні фіксується зображення нирок у момент максимальної концентрації в них РФП. З цих знімків проводиться оцінка структури органу, що уточнюється:

  • розмір;
  • положення;
  • форма;
  • аномалії будови.

Зображення при статичній сцинтиграфії фіксується одномоментно, функція органу по ньому оцінюється тільки побічно. Найчастіше цей метод використовується в комплексі з іншими дослідженнями.

Циркулосцинтиграфия

Цей метод ще називається швидкісний сцинтиграфией. З його допомогою оцінюється характер кровотоку через нирки. Введення радіофармпрепарату за цією методикою повинен проводитися дуже швидко.

Найбільш контрастний знімок ниркових артерій виходить лише протягом перших кількох секунд після введення, під час першого проходу препарату через нирки з артеріальною кров’ю. Потім речовина розподіляється по капілярах та іншим органам, і висока концентрація його в нирковій артерії вже не досягається.

За темою:  Дифузні зміни паренхіми нирок: норма і патологія

Застосування функціональних проб

Іноді дослідження проводиться з використанням лікарських засобів. Це дозволяє змінити умови, в яких працюють нирки і відповісти на додаткові питання в процесі дослідження.

Найчастіше застосовується проба з Капотеном (Каптоприлом). Ліки приймається з розрахунку 0,5–1 мг на кг ваги за 1 год до дослідження. Ця проба використовується для оцінки функціональних резервів ниркового кровотоку при артеріальній гіпертензії, єдиній нирці і ряді інших патологій.

А також існує проба з Фуросемідом (Лазиксом). Це ліки форсує діурез. Його застосовують при сцинтиграфії для виявлення перешкод для струму сечі.

Переваги методу перед іншими

Динамічна сцинтиграфія є зараз найбільш актуальним методом дослідження функції нирок. Це обумовлено низкою його переваг перед іншими дослідженнями:

  1. Радіоізотопна ренографія. Хоч ця методика раніше використовується, до неї вдаються дедалі рідше. Справа в тому, що ізотопна ренографія менш інформативна і на її результат впливає велика кількість факторів, у тому числі і положення тіла хворого. Якщо датчик при ізотопної ренографії встановлюється не точно в проекції нирки, а з невеликим зсувом, не фіксуючи всі випромінювання, а тільки його частину, то можна зробити помилковий висновок про зниження видільної функції органу.
  2. Ультразвукове дослідження. Це метод візуалізації структур нирок, він не дозволяє зробити висновок про їх функції. І при оцінці результату УЗД дуже важливим є навик лікаря. Сцинтиграфія має набагато більш високу відтворюваність за рахунок об’єктивізації результату дослідження.
  3. Екскреторна урографія, ретроградна урографія. Це рентгенологічне дослідження нирок і сечовивідних шляхів, яке виконується на фоні введення рентгеноконтрастної речовини (у вену або через сечовід, сечовий міхур). Недоліком цих методик у порівнянні з динамічною сцинтиграфией є те, що іноді зустрічається непереносимість контрастного препарату з розвитком шоку. Тому дані обстеження необхідно проводити в умовах стаціонару.
  4. МРТ, КТ – дуже хороші дослідження, що дозволяють візуалізувати органи. Але вони не дозволяють настільки ж детально оцінити і їх функції.

Зрозуміло, нефросцинтиграфия не є ідеальним методом. Кожне дослідження має свою сферу застосування і покликане відповідати на свої запитання. Але сцинтиграфія нирок в цілому є найбільш затребуваним і інформативним дослідженням.

Показання до дослідження

До цього дослідження вдаються у випадках, коли потрібно оцінити функцію нирок. При будь-якому патологічному процесі, що вражає нирки, сцинтиграфія допомагає визначитися з вираженістю ниркової недостатності.

Суворих показань до дослідження немає. До них відносяться захворювання, що вражають нирки безпосередньо (пієлонефрит, гломерулонефрит). А також інші системні, впливають на їх роботу опосередковано і призводять до розвитку ускладнень. Це цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, подагра. Великою перевагою методики є те, що вона дозволяє діагностувати ураження нирок на ранніх стадіях – до появи клінічних симптомів. Ситуації, коли обстеження найбільш рекомендовано:

  1. Гідронефроз, мегауретер – для визначення ступеня розширення балії або сечоводу, виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу або перешкоди току сечі.
  2. Діагностовані іншими методами аномалії розвитку і будови нирок.
  3. Хронічна патологія нирок з порушенням їх функції.
  4. Підозра на пухлинний процес, метастази в нирках.
  5. При необхідності видалення однієї з нирок – для оцінки працездатності другий.
За темою:  Білі виділення перед менструацією як ознака вагітності або захворювання

Важливою особливістю нефросцинтиграфии є те, що вона підходить для оцінки динаміки лікування, ефективності того або іншого втручання. Її застосування доцільно також хворим з хронічними захворюваннями в рамках диспансерного спостереження для ранньої діагностики ниркових ускладнень.

Протипоказання

Незважаючи на те, що динамічна сцинтиграфія широко застосовується, існує і ряд протипоказань до неї. Деякі з протипоказань є відносними, і при крайній необхідності дослідження все ж таки проводиться:

  1. Вагітність. При вагітності допускається проведення сцинтиграфії за життєвими показаннями.
  2. Годування груддю. Якщо потрібно провести сцинтиграфію годувальниці, то вигодовування має бути припинено на період, достатній для повного виведення ізотопу з організму – зазвичай це 24 години.
  3. Стан після хіміотерапії, променевої терапії, особливо у ранній відновний період.
  4. Пацієнтам з будь-якою формою променевої хвороби.
  5. При важкому самопочутті хворого, якщо він не в змозі довго знаходитися нерухомо.
  6. При важких захворюваннях, якщо відбувається скупчення рідини в порожнинах (асцит, гідроторакс) – з-за того, що ізотоп, потрапляючи в ці рідини, затримується в них.
  7. При індивідуальній непереносимості радіофармпрепарату – це трапляється рідко.

Відносним недоліком методики є її дорожнеча і необхідність у спеціальному обладнанні. З-за цього жителям невеликих міст дослідження не завжди так само добре доступно, як жителям обласних центрів.

Підготовка та проведення дослідження

Зазвичай процедура займає годину-півтора. Якщо функція нирок порушена і виведення ізотопу утруднено, то дослідження триває довше.

Якоїсь спеціальної підготовки до процедури не потрібно, як і особливих дій після її проведення – в цьому полягає зручність нефросцинтиграфии. Вранці рекомендується не снідати. Перед дослідженням хворий повинен випити 2 склянки води – це фізіологічне навантаження на нирки, що дозволяє їм вивести РФП в стандартний період часу. Іноді за деякий час до процедури пацієнт повинен прийняти препарат (наприклад, Капотен).

Для дослідження хворий поміщається в гамма-камеру. Безпосередньо перед сцинтиграфией, коли хворий вже знаходиться в гамма-камері, йому внутрішньовенно вводиться препарат ізотопу. Його кількість розраховується по вазі пацієнта. Це доставляє незручності не більше, ніж будь-яка інша внутрішньовенна ін’єкція.

Після цього пацієнт повинен певний час лежати, не рухатися і не розмовляти. Від цього залежить якість одержуваних знімків. З дітьми допускається присутність батьків, одягненого в захисний свинцевий фартух. Лікар під час процедури перебуває в сусідньому приміщенні і стежить за станом хворого через скло. При необхідності він втручається в процес.

За темою:  Фіброзно–жирова інволюція молочних залоз: що це таке, симптоми і лікування

Після закінчення дослідження результат обробляється з допомогою комп’ютерної програми, а пацієнту дозволяється піти додому або приступити до своїх повсякденних справ. Повне виведення РФП відбувається приблизно за добу. Виділяється він з сечею. Ніяких спеціальних заходів по виведенню речовини приймати не потрібно.

Трактування результатів

При розшифровці результатів динамічної сцинтиграфії визначається структура органу, як і при статичній сцинтиграфії. Як вже говорилося, по знімкам, зробленим в момент скупчення найбільшої кількості речовини в паренхімі нирок, робиться висновок про їх форму, розмір, стан, рівномірності розподілу радіоактивної мітки, про наявність дефектів.

Функція оцінюється за серії знімків, виконаних з нормованими інтервалами. Обчислюється час захоплення ізотопу тканинами нирки, швидкість, з якою речовина фільтрується в миску і просувається по сечовивідних шляхах.

Кожен етап виведення радіофармпрепарату має свої нормальні тимчасові характеристики. По відхиленню від цих нормативів робиться висновок про ступінь порушення функції нирок. За непрямими ознаками (тип кривої виведення) іноді можна зробити попередній висновок і про характер патологічного процесу.

Основні страхи і сумніви пацієнтів

Найбільш частим запереченням проти проведення процедури є те, що при ній використовується радіоактивна речовина. Але, як це ні парадоксально, від будь-якого іншого рентгенівського обстеження (екскреторна чи ретроградна урографія) – опромінення набагато більше.

Занепокоєння пацієнтів викликає і той факт, що радіоактивна речовина потрапляє всередину. Але це не повинно служити перешкодою для сцинтиграфії. Якщо враховувати протипоказання до дослідження, то РФП не затримується і покидає організм протягом доби.

Сумніви іноді виникають при призначенні дослідження дітям і хворим з істотно порушеною функцією нирок. Але особливості самої процедури і речовин, що використовуються для її проведення, такі, що в абсолютній більшості випадків діагностична користь від неї значно перевищує шкоду. При правильному проведенні динамічна нефросцинтиграфия практично нешкідлива.

На закінчення слід повторити, що будь-який метод обстеження, навіть самий передовий, має свою сферу, в якій його застосування найбільш виправдано. Кожне дослідження, кожен аналіз покликані відповідати на конкретні питання щодо стану здоров’я людини.

Основним у діагностиці будь-якого захворювання, як і раніше, залишається висновок лікаря, зроблене на підставі комплексу заходів – опитування, огляду, збору анамнезу, результатів додаткових обстежень. При цьому будь-які дослідження мають допоміжний характер для діагностики, і їх роль не слід переоцінювати. Показана та чи інша діагностична процедура в кожному конкретному випадку, і як слід трактувати її результати – повинен вирішувати тільки лікар.