Причини, діагностика та лікування синдрому передчасного виснаження яєчників

Синдром виснаження яєчників (СЯ ) — це синдром, який характеризується розвитком вторинної аменореї та безпліддя у жінок, які перебувають у репродуктивному віці (менше 38 років), мають раніше нормальну менструальну і дітородну функції. Відсутність необхідної концентрації жіночих статевих гормонів протягом менструального циклу приводить до виникнення симптомів, характерних для клімактеричного періоду: вегетативні симптоми (пітливість, припливи жару), ранній розвиток захворювань кардіоваскулярної системи, менопаузальному остеопороз. Синдром передчасного виснаження яєчників зустрічається у кожної сотої жінки віком старше 35 років.

Причини розвитку захворювання

На даний момент причини розвитку СЯ до кінця не з’ясовані. Передбачається, що виснаження фолікулярного апарату яєчників відбувається в результаті їх аутоімунного ураження — оофориту. Ряд учених вважає,що в генезі ЦЯ основна роль належить хромосомних аномалій: мутацій, що порушують розвиток фолікулостимулюючого гормону гіпофіза (ФСГ), спотворюють структуру самого гормону або його рецептора.

Існують дані, що підтверджують обидві теорії. З одного боку, у жінок, які страждають СЯ, з більшою частотою, ніж у середньому в популяції, виявляються інші аутоімунні захворювання, в тому числі вражаючі ендокринну систему. З іншого боку, найближчі родички (мати, сестра, бабуся, дочка) жінок з синдромом передчасного виснаження яєчників у 50 % випадків страждають СЯ, що підтверджує гіпотезу про хромосомних аномаліях.

Розвиток СЯ зазвичай пов’язане з впливом провокуючих факторів, тобто при їх відсутності захворювання у схильних жінок не розвивається або протікає в латентній формі, визначаючи більш ранній розвиток менопаузи, ніж у середньому в популяції. Можливі фактори, що провокують розвиток СЯ:

  • важкі стресові ситуації;
  • інфекційні, частіше вірусні захворювання (грип, краснуха);
  • важкі травми;
  • голодування;
  • прийом лікарських препаратів.

Фолікулярний апарат жінки закладається ще у внутрішньоутробному періоді розвитку. Дівчинка народжується з уже наявними, але незрілими яйцеклітинами. В деяких джерелах зазначається, що синдром передчасного виснаження яєчників частіше виникає у жінок, які з’явилися на світ від патологічної вагітності (пізній токсикоз вагітних, важкі інфекції у матері та ін).

Певні процеси з прискореного виснаження фолікулярного апарату відбуваються і до впливу будь-яких факторів, але розгорнута картина СЯ з припиненням менструацій, як правило, спровокована зовнішніми впливами.

За темою:  Причини, ознаки та лікування недостатності лютеїнової

Діагностика

Запідозрити розвиток СЯ дозволяють скарги на відсутність менструацій і безпліддя у жінок дітородного віку. Стійкою аменореї часто передує період, коли менструації приходять рідше і/або мають малий об’єм і тривалість. Більшість жінок відзначають появу клімактеричних симптомів: припливів, пітливості, підвищеної стомлюваності і зниження працездатності, зниження статевого потягу.

Протягом невеликого проміжку часу від моменту припинення менструацій в організмі розвиваються клімактеричні зміни: атрофічні процеси в молочних залозах і статевих органах, як внутрішніх, так і зовнішніх. У результаті жінки можуть відзначати зменшення розміру молочних залоз, їх провисання, сухість у піхві, біль і дискомфорт під час інтимної близькості.

Для підтвердження діагнозу проводять ряд гормональних досліджень. Аналізи, які підтверджують наявність синдрому передчасного виснаження яєчників:

  • естрадіол (різко знижений);
  • фолікулостимулюючий гормон (базальний рівень у 15 разів перевищує такий у здорових жінок);
  • лютеїнізуючий гормон (базальний рівень у 4 рази перевищує такий у здорових жінок).

Для виключення інших можливих причин вторинної аменореї одночасно проводять такі гормональні дослідження:

  • рівень пролактину (виняток гиперпролактинемического гіпогонадизму);
  • рівень тестостерону і дегідроепіандростерон-сульфату — ДЕА-С (Виключення синдрому полікістозних яєчників);
  • рівень 17-hidroxiprogesterona (виняток некласичної форми вродженої дисфункції кори наднирників ).

В ході ультразвукового дослідження органів малого тазу виявляють зменшення розмірів яєчників, матки, зменшення товщини ендометрію і невідповідність його дня менструального циклу. Фолікулярний апарат у яєчниках різко збіднений або не визначається.

У сумнівних випадках проводять забір тканини яєчників і гістологічне дослідження біоптату. У ньому за СЯ фолікулярний апарат не визначається.

Лікування

Відновлення природної функції яєчників при СЯ неможливо. Лікування при синдромі передчасного виснаження яєчників носить патогенетичний характер.

У жінок, які не планують вагітність, проводять замісну гормональну терапію з метою запобігання захворювань серцево-судинної системи і опорно-рухового апарату, розвиток яких пов’язаний з дефіцитом естрогенів. Терапія проводиться препаратами, що містять естрогени і гестагени, або в переривистому режимі з настанням менструальноподобных кровотеч (Цикло-Прогінова), або сучасними засобами, призначеними для корекції клімактеричних розладів у безперервному режимі (Анжелік і ін). Лікування проводиться не менше, ніж до 50 років.

За темою:  Мазанина перед місячними (коричневі виділення): причини, що робити?

Жінок, які планують вагітність, попереджають, що настання вагітності природним шляхом неможливо. У період, коли менструації ще не припинилися повністю, а мають нерегулярний характер і малий обсяг, вірогідність настання спонтанної вагітності існує, але вона вкрай низька. При даній патології вагітність не завжди настає і після використання допоміжних репродуктивних технологій (екстракорпорального запліднення — ЕКЗ). Тут існують свої «підводні камені».

По-перше, стимуляція овуляції у жінок з СЯ зазвичай безперспективна. З цієї причини для ЕКО використовують донорські яйцеклітини, тобто біологічною матір’ю майбутньої дитини є інша жінка. По-друге, при тривалому періоді гіпоестрогенії розвиваються атрофічні процеси в ендометрії. Незважаючи на якісну підготовку до ЕКО, ембріони імплантуються в неповноцінний ендометрій, що призводить до підвищення частоти спонтанних абортів на ранніх термінах.

Не існує способів лікування синдрому виснажених яєчників народними засобами.

Профілактика

Зараз не існує ефективних методів профілактики СЯ. Жінкам, що мають кровних родичів з синдромом передчасного виснаження яєчників, важливо вести правильний спосіб життя.

Необхідно виключити шкідливі звички, забезпечити повноцінне харчування, уникати стресів, навчитися розслаблятися (займатися спортом, йогою). Але незважаючи на дотримання принципів здорового способу життя немає гарантій, що синдром виснаження яєчників ніколи не розвинеться. З цієї причини рекомендується планувати всі вагітності на більш ранній вік т , принаймні, до 30 років.