Що відомо про менструальну мігрень: головний біль при місячних

Мігрень є частою формою первинних головних болів. Її висока поширеність відзначається серед жінок репродуктивного віку. Вчені пояснюють цей феномен тим, що гормони можуть викликати стійкі зміни в головному мозку, які впливають на формування мигренозной болю і після менопаузи. Для 39-75% жінок одним з важливих факторів, що провокують напади мігрені, є зниження рівня сироваткових естрогенів в кінці менструального циклу після їх тривалого підйому, що знайшло відображення в терміні «менструальна мігрень» (ММ).

Чому ж виникає під час місячних головний біль?

Багато жінок переживають мігрень під час місячних, але володіють дуже мізерною інформацією про даної патології. Взаємозв’язок між менструацією і головним болем була помічена ще Гіппократом. Серед різних статевих гормонів, циркулюючих в крові жінки, естроген є найбільш активною субстанцією, яка виробляється яєчниками. На сьогоднішній день відомо, що основним елементом, що запускає напад ММ, є не знижений рівень естрогенів у сироватці крові, а спад концентрації цих гормонів. Протягом життя в організмі жінки може відзначатися цілий ряд таких перепадів:

  • у нормальні періоди менструального циклу, коли рівень естрогенів закономірно знижується (в пізню лютеїнову фазу);
  • під час тижневої перерви у прийомі комбінованих оральних контрацептивів ;
  • після 21 дня вживання високих доз естрогенів при замісної гормональної терапії;
  • після гістеректомії і двосторонньої овариэктомии;
  • після народження дитини, коли концентрація естрогенів різко йде на спад.

Всі перераховані події асоційовані з високим ризиком розвитку нападу мигренозной болю. У той час як вплив падіння рівня естрогенів на виникнення менструальної мігрені вже не викликає сумнівів, конкретний механізм його впливу на головний мозок залишається невивченим.

Під час циклу у жінок змінюється рівень гормонів (прогестерону і естрогенів), відповідальних за зміну роботи нейромедіаторів, передачу нервових імпульсів і тонус судин головного мозку. У пізню лютеїнову і ранню фолікулярну фази (перименструальный період) вміст естрогену і прогестерону в крові стрімко знижується, спостерігаються активація симпатичної системи та гальмування серотонінергічний, опіатної та ГАМК ергической систем. Активність різних нейромедіаторних систем у різні фази циклу:

За темою:  Розмір ендометрій по днях циклу: нормальна товщина для зачаття

Також під час менструації з ендометрію у циркулюючу кров виділяються простагландини. Високий їх рівень в плазмі може сприяти розвитку нападу менструальної мігрені. Є й інші можливі механізми, які призводять до появи головного болю при місячних.

В яких випадках ставлять діагноз ММ?

У класифікації головних болів такий діагноз відсутня. Але виявлення міцної зв’язку між менструальним циклом жінки і нападом мігрені має велике значення для проведення ефективної терапії.

Істинної ММ прийнято розцінювати головні болі, що виникають тільки в період «перименструального вікна», тривалість якого становить 2 дні до менструації й період самої менструації. Такі головні болі повинні зазначатися мінімум у двох з трьох менструальних циклів.

Виділяють ще один вид мігрені — менструально-асоційована мігрень (МАМ). Її критерії аналогічні істинної ММ, але головні болі спостерігаються ще й в інші періоди циклу. У жінки напади головного болю під час місячних повинні відповідати критеріям перебігу мігрені без аури (як при істинної ММ, так і при МАМ).

Гінекологи розглядають мігрень, яка з’являється за декілька днів до жіночого циклу, як один із симптомів передменструального синдрому, для якого характерні:

  • дисфорія (напади плаксивості, зміни настрою, тривожність, депресія, напруженість );
  • відчуття втоми, слабкості або виснаження;
  • сонливість;
  • болі в області попереку;
  • набряки;
  • постійне відчуття голоду;
  • вживання надмірної кількості цукру і солі;
  • нудота і блювання.

Клінічні особливості менструальної мігрені

За результатами більшості досліджень ММ відрізняється важкістю клінічних проявів (головного болю і супутніх симптомів) і тривалістю нападу, поганим відповіддю на терапію (як у гострий період, так і для профілактики), а також значним зниженням працездатності.

Особливості лікування пацієнток з ММ

В основі терапії ММ лежить принцип профілактичного пригнічення синтезу простагландинів і для деяких пацієнток — відшкодування прогестерону і естрогенів перед менструацією. Знизити утворення простагландинів можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ ). Препарати цієї групи застосовують для профілактики нападів мігрені за 3-4 дні до майбутніх місячних і приймають протягом 1-2 днів менструації. Використання НПЗП у цієї категорії пацієнток також виправдано причини часто супутньої альгоменореї (хворобливих місячних ). У разі безрезультатною профілактики даними методами зняти напад ММ можна з допомогою триптанов.

За темою:  Рідкісне сечовипускання у жінок (мало сечі): причини

На сьогоднішній день зареєстровано 7 Міжнародних непатентованих назв (МНН) триптанов:

  • Золмітриптан;
  • Алмотриптан;
  • Наратриптан;
  • Суматриптан;
  • Ризатриптан;
  • Элетриптан;
  • Фроватриптан.

У Росії доступні наступні препарати:

  • Суматриптан (назальний спрей, таблетки);
  • Элетриптан (таблетки);
  • Золмітриптан (таблетки).

Для швидкого купірування нападу, який супроводжується нудотою і блювотою, оптимальним препаратом є Суматриптан у интраназальной формі.

Гормональна терапія ММ призначається лише при відсутності лікувального ефекту від застосування НПЗЗ, триптанов або з метою посилення їх дії і обов’язково після консультації гінеколога-ендокринолога. Ефект від вживання жіночих статевих гормонів може бути прямо протилежним. Відомо, що використання ліків для гормональної контрацепції часто призводить до ускладнення перебігу мігрені. Хоча в дослідженнях була продемонстрована висока ефективність (96,3%) естрадіолу у вигляді шкірного гелю та естрадіолу, що застосовується у вигляді пластирів в терапії ММ. Лікарські засоби, які містять тільки прогестерон, ефективні при терапії мігрені у пацієнток з дисменореєю або коли мігрень існує в рамках передменструального синдрому.

Вдаватися до лікування ММ за допомогою гомеопатії і засобів народної медицини вкрай не рекомендується